急诊ICU医院侵袭性肺部真菌感染影响因素分析

目的分析医院急诊ICU呼吸道真菌分布及院内侵袭性肺部真菌感染(IPFI)相关因素。方法采用回顾性分析方法,选取2015年6月-2017年6月青海红十字医院急诊ICU治疗的IPFI患者100例为感染组,同时选取同期急诊ICU内无真菌感染100例患者为对照组,对两组患者年龄、使用抗菌药物、性别、侵入性操作等临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果感染组患者在广谱抗菌药物使用时间>2周及使用种类>2种、糖尿病、恶性肿瘤、应用糖皮质激素、机械通气、气管插管、深静脉置管及气管切开方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用糖皮质激素、广谱抗菌药物使用时间>2周及种类>2种、机械通气、深静脉置管和恶性肿瘤为IPFI的独立影响因素;100例IPFI患者共检出真菌116株,其中白假丝酵母97株,占83.62%。结论白假丝酵母为IPFI患者主要致病菌,应用糖皮质激素、广谱抗生素使用时间>2周及种类>2种、机械通气、深静脉置管和恶性肿瘤为其相关因素,临床应针对相关因素制定有效措施,降低感染发生率。

高原地区被动抬腿试验评估容量反应性观察

目的:高原地区被动抬腿试验(PLR)评估容量反应性的观察。方法:采用前瞻性自身对照的临床观察方法,选青海红十字医院重症医学科60例感染性休克患者,然后进行补液观察。采用无创心排血量监测(NICO)监测PLR前后血流动力学参数:心率、无创血压、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)的变化。将补液后CO增加>10%定义为有液体反应性,CO增加<10%或未增加定义为无液体反应性,将患者分为有反应组和无反应组。两组对比观察高原地区PLR评估容量反应性的价值。结果:60例患者共进行80例次液体反应性观察,其中有液体反应性45例次,无液体反应性35例次。两组被动抬腿试验前后各指标变化中,有反应组患者CO、SV在被动抬腿试验后显著高于抬腿试验前,P<0.05。无反应组被动抬腿试验前后CO、SV无明显变化,P>0.05。无论有无液体反应性,被动抬腿试验前后心率、CVP、MAP无明显变化,P>0.05。结论:高原地区被动抬腿试验可以有效评估容量反应性,用以指导临床液体治疗。

高原地区动脉血乳酸清除率对感染性休克患者的预后评估价值分析

目的:高原地区动脉血乳酸清除率对感染性休克患者的预后评估价值。方法:采用前瞻性自身对照的临床研究方法,选取青海红十字医院重症医学科60例感染性休克患者,集束化治疗过程中进行动脉血乳酸测定。入ICU时、治疗6小时后、24小时后进行动脉血乳酸测定,计算6h、24h动脉血乳酸清除率,按住院28天转归,将患者分为存活组36例和死亡组24例,观察两组患者APACHEⅡ评分、6h及24h血乳酸水平和乳酸清除率差异,从而评估与感染性休克患者预后的关系。结果:存活组与死亡组相比较,入ICU动脉血乳酸值差异无统计学意义(P>0.05),在APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率及24h乳酸清除率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高原地区动脉血乳酸清除率可以有效评估感染性休克患者的总体预后。