以肺间质纤维化起病的继发性干燥综合征误诊1例

患者女，35岁，务农，因咳嗽、发热、气促2年，加重2周入院。患者于2年前受凉后出现咳嗽，间断无规律发热，体温最高达“41℃”，活动后气促。在当地医院拍胸部CT：右肺及左肺下叶不规则条片状高密度影，以胸膜下为著，双肺散在大小不等类圆形低密度影，双侧胸膜下局部小叶间隔及间质增厚，纵膈内可见肿大淋巴结。诊断为“继发性肺结核涂（-）初治、双肺多发肺大泡、慢性肺源性心脏病”。予抗结核（2HRZE／8HR）治疗后患者热退，后经10个月治疗，患者咳嗽、气促症状仍反复且进行性加重，面部出现色斑，皮肤干燥、脱屑，双眼干涩、泪少，砂粒感、怕光，每日不定时使用各种滴眼液。口舌干燥，进食干性食物需饮水帮助。大便干结，每周1～2次。牙齿变黑、剥脱。四肢关节疼痛，劳动能力丧失，卧床。遂在第二家医院复查胸部CT，原病灶未见吸收好转，双肺纤维化、肺大泡较前加重。诊断为“肺间质纤维化、双肺多发肺大疱、慢性肺源性心脏病”，予抗感染治疗2周，症状未见明显好转。入我院前2周患者咳嗽、呼吸困难症状加重，咯少量黄脓痰，不能平卧，精神、食欲差，懒言。发病2年来患者体重下降近20 kg。家族中无类似疾病史。入院时体温36．8℃，消瘦，未触及肿大淋巴结。颜面部对称性大片状色斑并雀斑密布。口唇紫绀，干燥脱皮，舌苔干燥。牙齿呈灰黑色，牙釉质小片状脱落致齿面凹凸不平。双肺可闻及吸气末Velcro啰音。〈br〉 杵状指，指端紫绀。四肢关节无红肿、变形。查红细胞沉降率53 mm／h。自身抗体：抗 ENA-SSA 阳性，抗 ENA-SSB 阳性，抗 ENA-RO-52阳性，抗核抗体（ANA）为核均质型（1∶1000）（参考值：＜1∶100），抗AnuA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗AMA-M2抗体阳性。抗中性粒细胞胞浆抗体-核周型（P-ANCA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体-胞浆型（ C-ANCA ）阴性。痰液结核杆菌（TB-DNA）检测＜500拷贝／mL。外周血 T 细胞亚群：CD370．5％（参考值60％～85％），CD3＋CD＋417．8％（参考值24．5％～48．8％），CD3＋CD8＋47．3％（参考值18．5％～42．1％），CD4／CD80．38％（参考值1．02％～1．94％）。肺功能测定示重度限制性通气功能障碍：FVC 0．91 L，占预计值30％，FEV10．89 L，占预计值35％，FEV1％98．9％。唾液流率（＋）：15 min内未收集到自然流出唾液（正常人＞1．5 mL）。外周血常规、尿常规、肝肾功、血脂、心肌酶谱均无异常。腹部超声：胆囊结石伴炎症。肝脏、肾脏超声检查未见异常。再次复查胸部CT：双肺小叶间隔、间质增厚，周围不规则浅淡模糊影，以两下肺叶为著，余肺叶见多发大小不等薄壁类圆形透亮影。气管、支气管通畅，纵膈内肿大淋巴结。结合患者病史、体征、自身抗体及胸部CT检查结果诊断为系统性红斑狼疮、继发性干燥综合征合并肺间质纤维化。确诊后予糖皮质激素治疗2周，患者咳嗽、呼吸困难症状明显减轻，痰量减少且转为白色粘痰，可平卧位休息，进食量增加，精神好转。复查肺功能测定较入院时好转：FVC 1．16 L，占预计值39％，FEV11．12 L，占预计值44％， FEV1％96．6％。带药出院。

对当前医院制剂面临现状及发展方向的调查与思考

医院制剂作为医院药学科、教、研的重要阵地和发展空间．以其结合临床特色治疗紧密、开发能力强、品种更新快、及时灵活等特点．在长期不断适应我国医疗环境、医疗需求和医疗水平的过程中，由小到大，由弱到强，逐步发展成长起来，在保障临床用药，满足医疗科研需要等方面发挥了重要作用。在一定程度上解决了市场上药品品种供应不足或规格不全等问题。

金银花的成分及药理作用分析

目的:介绍中药金银花化学成分,药理方面的研究概况。方法:以近十年国内外发表的文献为依据,对金银花的化学成分及药理作用进行综述。结果:金银花中有挥发油,黄酮类,有机酸,三萜类,无机元素等多种类型的化学成分;药理研究表明金银花具有抗病原微生物,抗炎,解毒,免疫调节,保肝,降血脂,等方面药理活性,广泛应用于临床。结论:应加强金银花复方制剂的研究,以便更好地指导临床应用。

GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的:分析GSS-Ⅱ通用型椎弓根钉棒系统治疗胸腰段压缩骨折伴脱位及爆裂骨折的疗效。方法:对78例胸腰椎骨折伴脱位患者行腰后路减压、复位、植骨GSS-Ⅱ内固定,观察手术疗效。结果:术后X线片、CT复查椎体高度由术前平均50%恢复至术后90%,Cobb's角由术前平均24.8°矫正为术后5.7°,所有病例均达到骨性愈合。无断钉、断棒、脱钩现象,术后神经功能恢复良好,Frankel分级改善1级者40例(51.28%),改善2级者16例(20.51%)。结论:GSS-Ⅱ具有治疗操作简便,复位效果好,植骨融合率高及固定可靠的优点。

中国维和二级医院护理质量的影响因素及对策

通过分析影响二级医院护理质量的各种因素,如规章制度不完善、专业知识不全面、文书书写不规范、语言沟通不顺畅、仪器设备不完备、指导监督不严格,提出改进对策,加强教育,增强安全工作意识、做好培训,提高专业护理技能、完善制度,确保工作有章可循、统一程序,明确各项工作内容、建立模板,规范文书书写标准、形式多样,方便护患沟通交流、相互检查,及时有效督导控制、多措并举,保持人员身心健康,有效地提高和保证护理质量。

体外释放酶免疫技术在检测结核分枝杆菌中的临床应用价值

目的分析体外释放酶免疫技术(TB-IGRA)在检测结核分枝杆菌中的临床应用价值。方法选取800例疑似肺结核患者,均采用TB-IGRA、TB-AB(结核抗体试验)、痰涂片镜检进行结核分枝杆菌检测,对比三种检测方式的阳性检出率,以及对结核分枝杆菌的诊断灵敏度、特异度。结果 TB-IGRA对结核分枝杆菌的阳性检出率明显高于TB-AB和痰涂片镜检,差异具有统计学意义(P<0.05)。TB-IGRA对结核分枝杆菌的灵敏度明显高于TB-AB和痰涂片镜检,差异具有统计学意义(P<0.05);TB-IGRA对结核分枝杆菌的特异度为91.36%。结论 TB-IGRA技术用于结核分枝杆菌检测,具有较高的敏感性,能够快速、准确地检出结核分枝杆菌,临床应用优势显著。

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：分析动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对59例老年股骨粗隆间骨折患者，术前积极治疗各种并发症，采用DHS内固定治疗，结合术后功能锻炼。结果：骨折愈合时间为（3—4）个月，平均3．7个月，59例患者均骨性愈合，疗效评定为优45例，良10例，可4例，优良率93．22％。结论：DHS内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折，并发症少，术后髋关节功能恢复良好，是治疗老年股骨粗隆间骨折、防止并发症发生的理想方法。

铜绿假单胞菌多重耐药危险因素分析

目的分析铜绿假单胞菌多重耐药危险因素。方法对我院2015年1月-2017年2月细菌室分离的多重耐药铜绿假单胞菌感染的50例患者临床资料进行回顾性分析。并用Logistic回归分析其多重耐药的危险因素。结果机械通气时间≥1周、感染前住院时间长、有经验性应用碳青霉烯类抗菌药物、有鼻饲机械介入操作等是铜绿假单胞菌多重耐药的独立危险因素(P<0.05)。结论对于需要给予抗生素药物治疗的患者,应当早期行细菌学检查确定致病菌,且应当减少鼻饲等机械介入操作,降低经验性应用碳青霉烯类抗菌药物的频率,减少患者机械通气的治疗时间,缩短住院时间,可降低患者铜绿假单胞菌多重耐药的感染率。

胺碘酮与美托洛尔对阵发性房颤的疗效分析

目的：探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动的临床效果。方法：将100例阵发性房颤患者随机分为治疗组和对照组，对照组予以美托洛尔治疗，治疗组在对照组美托洛尔治疗的基础上加用胺碘酮，疗程6个月，观察两组治疗阵发性心房颤动维持窦性心律的临床效果。结果：治疗组显效25例（50%），有效18例（36.7%），无效7例（13.3%）；对照组显效17例（33.3%），有效20例（40%），无效13例（26.7%）。两组对比差异有显著性（P<0.05）。结论：治疗阵发性房颤维持窦性心律，胺碘酮联合美托洛尔较单用胺碘酮更加有效，为临床治疗阵发性房颤提供了新的方法。

高海拔地区老年高血压降压治疗后动态血压分析

目的观察高海拔地区老年高血压患者降压治疗后动态血压变化规律。方法采用德国MBIL—O—GRAPHNG．20无创携带式动态血压仪对已诊断明确的199例老年高血压患者服用长效降压药后行动态血压监测。分析年龄、性别、及白昼与夜间平均收缩压，平均舒张压的变化规律。结果高海拔地区高血压痛人在服用降压药后的分析结果；年龄与舒张压呈负相关（P〈0．01），性剐与舒张压相关（P〈0．01）与收缩压无关．女性的舒张压略低于男性。治疗后白昼和夜间单纯平均舒张压高组呈杓型变化，治疗后白天平均血压正常组与平均血压仍高组呈非杓型变化、夜间平均血压仍高组和单纯夜间收缩压仍高组夜间平均血压高于白天。结论治疗后白昼和夜间单纯平均舒张压高组呈杓型变化，白天平均血压正常组与平均血压仍高组呈非杓型变化，夜间平均血压仍高组和单纯夜间收缩压高组夜间平均血压高于白天。

滑动加压钢板治疗股骨髁上及股骨髁间骨折的临床观察

目的:评价DCS治疗股骨髁上及髁间骨折的效果。方法:对32例股骨髁上及髁间骨折患者行切开复位,DCS内固定,骨折按AO分类法:A110例,A28例,A38例,B12例,B23例,C13例,C21例,C31例。结果:术后32例随访3个月～31个月,平均18个月,均获骨性愈合,平均愈合时间8周,按Schatzker等的关节功能评价标准,优18例,良9例,可3例,差2例,优良率为86.36%。结论:DCS操作简单,可提供有效的稳定性,是治疗股骨髁上及髁间骨折的有效方法。

不同途径早期营养支持对烧伤代谢反应的影响

目的 :研究不同途径营养支持对烧伤代谢反应的影响 ;方法 :选择平均烧伤面积 35%成人 30例 ,随机分为肠内 (EN)和肠外 (PN)营养两组。自入院当日起给予等氮等热能的营养支持连续 8天。监测体温、血浆蛋白、体重、氮平衡和与应激相关的激素变化 ;结果 :EN组同PN组相比 ,体重、氮平衡、内分泌激素变化方面均有明显差异 ,而体温和血浆蛋白则变化不明显 ;结论