骨科创伤患者超敏C-反应蛋白和血栓前状态标志物水平的检测意义

目的 :通过检测骨科创伤患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)以及血小板指标等血栓前状态(PTS)标志物的水平,观察骨科创伤、手术对其的影响,以及hs-CRP与PTS的关系。方法:选取在我院骨科收治的股骨骨折、其他单肢体骨折、不稳定骨盆骨折患者各50例为研究对象,分别于术前、术后即刻、术后24 h、术后48 h采集外周静脉血,检测hs-CRP、血小板指标、Fg、D-D水平,同时以健康体检者为对照组,进行不同时间点、不同组之间的比较。结果:股骨及不稳定骨盆骨折患者的术前hs-CRP、Fg、D-D和血小板指标与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。其他单肢体骨折组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。股骨骨折患者术后即刻、术后24 h、48 h上述指标明显升高(P<0.05),与骨盆、其他单肢体骨折组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其他单肢体骨折和骨盆骨折患者仅表现为术后24 h时hs-CRP、Fg、D-D水平明显升高(P<0.05)。各组患者Fg、D-D及血小板指标均与hs-CRP呈明显正相关(P<0.05)。结论:骨科创伤患者均存在着PTS,尤其以股骨骨折和不稳定骨盆骨折患者为重。手术有加重患者PTS的作用,可能与创伤所导致的hs-CRP和PTS标志物水平变化有关。

RF椎弓根螺钉治疗胸腰段脊椎不稳定骨折

使用椎弓根螺钉治疗胸腰段不稳定骨折55例,经半年～2年随访,骨折复位良好,术后无明显腰背部疼痛和活动受限,未发生神经症状加重或内固定松动等并发症。认为RF椎弓根螺钉是一种安全有效的治疗方法,它能使损伤脊柱牢固固定,以利于早期功能锻炼。

PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 160例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组及DHS组各80例,比较两组患者的优良率、髋关节功能Harris评分、并发症。结果 PFNA组A22、A23、A3型的优良率达84.2%,与DHS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组患者手术时间、骨折愈合时间明显短于DHS组,而手术出血量明显少于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组患者术后髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高,但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别与DHS组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PFNA组的并发症发生率10.0%,明显少于DHS组(P<0.05)。结论 PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效内固定方法之一,但PFNA内固定较DHS更具优势,其具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点。

单入路球囊后凸椎体成形术与手法复位加椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

目的探讨单入路球囊扩张椎体成形术与闭合手法复位后单纯经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎(单节段)骨折的疗效差异。方法 67例新鲜老年胸腰椎骨折中38例行单入路球囊扩张椎体后凸成形术,其余29例行闭合手法复位后单纯行经皮椎体成形术,比较两组患者的手术时间、透视次数、VAS评分、脊柱后凸畸形矫正和椎体高度恢复情况、并发症及随访情况。结果 B组患者的手术时间明显短于A组(P<0.05)。且B组患者的透视次数明显少于A组(P<0.05)。A组、B组的术后VAS分别较术前明显降低(P<0.05),但A组、B组术后VAS评分组间比较,P>0.05。A组、B组脊柱后凸畸形Cobb角术前组间比较,P>0.05。A组、B组脊柱后凸畸形Cobb角术后分别与术前比较,P<0.05,但术后A组、B组脊柱后凸畸形Cobb角组间比较,P>0.05。A组、B组伤椎前缘丢失百分数术前组间比较,P>0.05。A组、B组伤椎前缘丢失百分数术后分别与术前比较,P<0.05,但术后A组、B组伤椎前缘丢失百分数组间比较,P>0.05。结论单入路球囊扩张椎体后凸成形术与手法复位经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折(单位节段)疗效相似,后者较前者能减少手术时间和放射暴露。

中西医结合辅助用药治疗老年股骨粗隆间骨折术后疗效观察

目的探讨中西医结合辅助用药治疗老年股骨粗隆间骨折术后的疗效。方法 60例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均行手术治疗及西医对症治疗,治疗组同时联合中药进行治疗,比较两组术后的疗效及术后引流量、骨折愈合时间、Parker活动评分、并发症情况。结果术后6个月,治疗组的总有效率达76.7%,高于对照组,但差异不显著(P>0.05);术后12个月,治疗组的总有效率达93.3%,明显高于对照组(P<0.05)。治疗组患者住院期间术后引流量明显少于对照组,骨折愈合时间明显快于对照组,术后髋功能Parker活动评分明显高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合辅助用药治疗老年股骨粗隆间骨折术后疗效确切,并发症少,骨折愈合快,髋关节功能恢复好,值得推广和应用。

跟骨关节内移位骨折治疗相关因素的分析

目的探讨跟骨关节内移位骨折治疗相关因素。方法回顾性分析2010年2月至2011年9月120例采用切开复位内固定治疗的跟骨关节内移位骨折患者的临床治疗效果，并将体重指数、受伤高度、术前时间、术前B角、术前G角、Sanders分型等因素与术后AOFAS跟骨骨折功能评分进行统计分析。结果本组120例跟骨关节内移位骨折患者在经过切开复位内固定治疗后，采用AOFAS踝与后足功能评分标准进行评价，优51例，良59例，中10例，无评分为差的病例。对影响踝与后足功能评分的相关因素进行单因素分析发现体重指数、受伤高度、术前时间、术前B角、术前G角等因素对跟骨关节内移位骨折患者的AOFAS评分有影响，且差异具有显著性（P〈0．05）。另外，将Sanders分型影响术后AOFAS评分纳入单因素分析，不同Sanders分型的AOFAS评分之间差异具有显著性（x2=11．05，P〈O．05）。将上述单因素分析中有湿著性差异因素进行多元Logistic多因素分析发现体重指数、Sanders分型、术前时间、术前B角、术前G角等均是影响术后跟骨骨折功能评分的因素。结论影响跟骨关节内骨折疗效的主要因素包括体重指数、Sanders分型、术前时间、术前B角、术前G角等。

16层螺旋CT重建对胫骨后侧平台骨折诊断的临床价值

胫骨骨折是常见的管状骨折，并且多见于胫骨平台。传统的X线检查在对关节腔内的结构显示欠佳，因此对于粉碎性骨折的诊断存在一定的误差。16层螺旋CT具有扫描速度快、可以进行大范围扫描、高分辨率和强大的图像后处理能力Ⅲ。对其诊断有重要的临床价值。

膝关节置换术后患者长期全范围关节疼痛的预测因素研究

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）目前已成为治疗骨性关节炎引起的膝关节疼痛、畸形及功能障碍的有效方法[1,2]。TKA术后仍有相当一部分患者认为手术效果未达到他们的预期效果,其中,引起患者不满的一个重要原因是术后关节仍有疼痛[3,4]。近年来,有研究表明,约10%30%的患者在17年随访时仍存在持续性的中重度疼痛,

鹿瓜多肽注射液对膝关节骨性关节炎急性期的治疗作用及对SOD、NO及MDA的影响

目的关注鹿瓜多肽注射液治疗膝关节骨性关节炎急性期的临床效果,观察治疗前后血清中SOD、NO及MDA的表达差别。方法选择在我院确诊的膝关节骨性关节炎急性期患者,共114例,依患者入院顺序分为观察组(57)与对照组(57例)。观察组应用常规性的治疗,对照组在常规治疗上加用鹿瓜多肽注射液进行辅助治疗。观察两组治疗后的临床效果及对血清中SOD、NO及MDA的影响。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组,两组治疗后血清中NO及MDA的表达均下降,SOD的表达均上升,但是观察组的改变值明显高于对照组。结论鹿瓜多肽注射液治疗膝关节骨性关节炎急性期患者的疗效明显,且能有效的调节SOD、NO和MDA的表达,从内环境基础上改善机体的功能。

POSSUM评分在评估股骨干骨折手术风险中的应用

目的探讨骨科POSSUM评分评估股骨干骨折手术风险中的价值。方法回顾性分析155例股骨干骨折病例,应用骨科POSSUM预测手术病死率和并发症率。结果根据POSSUM系统预测,45例发生并发症,而实际发生并发症39例,差异无统计学意义(χ2=0.59,P=0.44),同时发现在高危机组并发症发生率的预测更具准确性。预测10例死亡,实际死亡8例,差异无统计学意义(χ2=0.24,P=0.63)。结论骨科POSSUM评分能较好地评估股骨干骨折手术风险,在临床上有一定的应用价值。

依托考昔与布洛芬治疗类风湿性关节炎的临床疗效比较

目的分析依托考昔与布洛芬治疗类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的临床疗效及安全性。方法将134例类风湿性关节炎患者分为对照组(布洛芬组)和观察组(依托考昔组),观察两组临床症状改善情况、实验室检测指标及临床疗效。结果观察组休息痛、晨僵时间、关节痛、关节肿胀及握力改善情况显著优于对照组,红细胞沉降率、类风湿因子及C反应蛋白含量显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率高于对照组,而不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依托考昔能显著改善RA患者临床症状,在降低不良反应发生率同时,显著提高临床疗效。

髋蛙式位X线定位下股骨颈穿针的临床应用

髋关节的股骨颈、转子部位的骨折常需手术内固定治疗，常用方法有动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）或股骨近端髓内钉（proximal intramedullary nail,PFN）内固定、空心髋螺钉内固定等，准确的螺钉定位对取得良好的手术效果及预后至关重要。本次研究对52例该类骨折病人，结合髋蛙式位X线定位下行内固定术，取得满意疗效。现报道如下。

颌面部外伤合并颈椎骨折的临床分析

目的:总结颌面部外伤合并颈椎骨折的特点以便临床早期诊断。方法:对近15年来,本院颌面部外伤住院病例中合并颈椎骨折的4例患者进行临床资料回顾分析。结果:本组4例的损伤原因为交通肇事和高空坠落,颈椎骨折均未能在第一时间诊断。结论:对复杂颌面部外伤者,应重视颈部的体格检查,有利于颈椎骨折的早期诊断和治疗。

老年人髋关节成形术后预防下尿路及肺部感染的护理体会

随着社会人口的老龄化，高龄、老年股骨颈骨折和髋关节骨关节炎发生率明显增高，多需施行髋关节成形术（包括人工股骨头置换和全髋关节置换术），预防因其老年人髋关节成形术后可能出现的下尿路及肺部感染已成为手术成败的关键。本次研究共行髋关节成形术72例，未发生手术部位的感染．无下尿路感染出现，发生肺部感染2例。现将预防感染的护理措施报道如下。

经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折20例

后路短节段椎弓根系统复位内固定治疗胸腰椎骨折已普遍运用于临床，其优点是固定节段少，手术操作简单，有利于患者术后恢复。但是对于椎骨前缘高度压缩≥50％者，单纯依靠后路椎弓根螺钉内固定疗效并不理想，远期随访断钉、断杆、螺钉松动、Cobb角增加等并发症发生率高达21％。2002年11月至2004年12月，我们采用短节段椎弓根钉棒系统复位内固定结合经椎弓植骨治疗胸腰椎骨折20例，疗效满意，报道如下。

PDCA循环在医院药事管理中的应用体会

我国是人口大国,随着近年来经济地不断发展,医院行业规模也随之扩大,各类药事种类繁多,为了保证医院药事管理的高效性,本文阐述了PDCA循环在医院药事管理中的应用和体会,对于提升医药管理水平提供了参考价值。

交锁髓内钉早期动力化促进骨折愈合的临床研究

目的研究及探讨交锁髓内钉早期动力化在促进胫骨骨折愈合及控制不良情况发生中的效果,以为其应用提供依据。方法选取2011年1月—2012年12月于浙江大学医学院附属第二医院进行治疗的78例胫骨骨折患者为研究对象,将78例以随机分配的方式分为对照组(常规交锁髓内钉治疗组)39例和观察组(交锁髓内钉早期动力化治疗组)39例,然后将2组中不同AO/ASIF分型者的Rasmussen评分结果与不良情况发生率、治疗前后的血清VEGF、EGF、足甲襞微循环指标进行比较。结果观察组中不同AO/ASIF分型者的Rasmussen评分结果优于对照组,不良情况发生率低于对照组,血清VEGF、EGF、足甲襞微循环指标检测水平也明显好于对照组,P均<0.05,2组患者治疗后的比较项目之间均有显著性差异。结论交锁髓内钉早期动力化不仅可有效促进胫骨骨折愈合,而且对控制不良情况发生也发挥着积极的临床作用,因此其临床综合应用价值较高。