腰-硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用

人工半髋关节置换手术以老年患者居多，由于老年患者各脏器功能减退，对麻醉和手术的耐受力下降，且多合并心肺疾病，因此围术期风险较大，麻醉方式的选择尤为重要。以往麻醉以硬膜外麻醉、全麻为主，近年来腰硬联合麻醉在临床上应用越来越普遍。本研究通过对80岁以上高龄患者半髋关节置换术腰硬联合麻醉的观察，探讨腰一硬联合麻醉用于高龄患者半髋关节置换术的可行性。

右美托咪定镇静在硬膜外麻醉下剖腹胆囊切除术中的应用

剖腹胆囊切除手术常选用硬膜外麻醉，但内脏牵拉反应较重，再加上清醒状态下会增加患者的心理压力和恐惧感，因此，合理辅助用药对患者进行适当地镇静，消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，具有重要意义。右美托咪定是高选择性a2受体激动药，具有良好的镇痛、镇静、抗交感作用而无明显的呼吸抑制。我院采用微泵输注右美托咪定和丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉用于剖腹胆囊切除手术，效果较好，现报道如下。

丙泊酚联合硬膜外麻醉在俯卧位经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）是目前治疗肾及输尿管上段结石的常用方式,具有定位准、创伤小、术后恢复快,结石取净率高等优点,近年来被越来越多的泌尿外科医师和结石患者所接受[1]。但由于术中必须取俯卧位或前倾侧卧位,特别是术中必须使用大量的灌注液及较高的灌流压,易引起呼吸循环功能改变和灌流液吸收入血和渗漏,

地佐辛与芬太尼用于瑞芬太尼静脉麻醉后痛觉过敏的比较

目的探讨将地佐辛用于瑞芬太尼静脉麻醉后替代镇痛的可行性。方法 40例在静脉麻醉下行乳腺肿块单纯切除的患者随机分为2组。地佐辛组(A组,20例),术毕前15 min予地佐辛0.1 mg/kg静脉推注;芬太尼组(B组,20例),术毕前15 min予芬太尼1μg/kg静脉推注。结果两组患者意识恢复时间:A组低于B组(P<0.05);苏醒至送出手术室时间段内呼吸抑制、恶心、呕吐发生率:A组明显低于B组(P<0.05);苏醒后即刻两组VAS评分比较,差异无统计学意义,术后30 min～3 h,A组明显低于B组(P<0.05)。结论地佐辛用于瑞芬太尼静脉麻醉后的痛觉过敏效果确切。

腰硬联合麻醉加鸡尾酒疗法在膝关节镜术后镇痛中的效果分析

目的分析腰硬联合麻醉加鸡尾酒疗法在膝关节镜术后镇痛中的效果。方法将我院收治的47例行膝关节镜手术患者分为两组,两组均给予腰硬联合麻醉,实验组24例应用鸡尾酒疗法进行镇痛,对照组23例注射生理盐水进行镇痛。结果实验组术后6 h、24 h、48 h静息VAS评分[(3.41±0.72)分、(2.83±0.65)分、(1.58±0.37)分]低于对照组[(6.93±1.81)分、(6.70±1.64)分、(5.97±1.42)分],术后24 h、48 h活动VAS评分[(3.46±0.72)分、(2.26±0.43)分]低于对照组[(7.11±1.90)分、(6.72±1.78)分],术后并发症发生率(8.33%)低于对照组(30.43%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉加鸡尾酒疗法可提高膝关节镜术后镇痛的效果。

宫外孕合并甲亢危象的麻醉处理及体会

1病历介绍 患者，女，35岁，因“阴道出血两天，急性下腹痛两小时”急诊入院。既往患者有甲亢病史10年，自服他巴唑，剂量1—3片／日不等．自述症状控制良好．入院时患者面色苍白，测血压80／50mmHg，心率110次／分，

TAP和INB对腹腔镜下疝气修补术患者的麻醉效果分析

目的探讨全麻复合腹横肌平面阻滞(TAP)和髂腹下髂腹股沟神经阻滞(INB)对腹腔镜下疝气修补术患者的麻醉效果。方法前瞻性选择2021年6月—2022年5月在靖江市中医院就诊的80例腹腔镜下疝气修补术患者为研究对象,以随机数表法分为研究组、对照组,每组40例。对照组实行TAP,研究组采用INB麻醉,比较两组麻醉疗效、麻醉前后体征指标[血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)]、不良反应发生情况以及麻醉指标(苏醒时间、麻醉后疼痛评分、芬太尼用量、定向力恢复时间)。结果研究组麻醉有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者神经阻滞前MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者神经阻滞后2 min MAP、HR均降低,并且研究组患者MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组苏醒时间、麻醉后镇痛评分、芬太尼用量、定向力恢复时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对腹腔镜下疝气修补术患者采取INB,麻醉效果稳定,患者体征指标平稳,不易出现不良反应,值得临床应用。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察

纤维结肠镜检查术是一种门诊短小手术。其理想的麻醉应该是操作简便、镇静、镇痛满意、苏醒迅速、无并发症、苏醒后即可自行离院。丙泊酚已被广泛应用于无痛纤维结肠镜检查术，但镇痛作用弱，术后腹痛明显，联合用芬太尼、氯胺酮等镇痛药可取得满意的镇痛效果，但呼吸抑制、恶心呕吐、术后头昏等不良反应较多。瑞芬太尼具有起效快、作用时间短，镇痛作用强，不良反应少，可控制好、术后恢复快。将瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术，取得了很好的镇静镇痛效果。

超声引导下不同腰丛定位法在老年髋关节术中的应用

目的探讨超声引导下不同腰丛定位法在老年髋关节术中应用效果。方法选择43例髋关节术老年患者,根据入院时间段不同分为观察组与对照组。对照组采用超声引导下纵截面平面外法定位,施行腰丛神经阻滞,观察组采用超声引导下三叶草法定位,施行腰丛神经阻滞,对比两组的运动、感觉神经阻滞起效时间和维持时间,术后不同时间点疼痛VAS评分及术后不良反应。结果观察组的运动、感觉神经阻滞起效时间均明显短于对照组,维持时间均明显长于对照组(P <0.05);两组术后不同时间点VAS评分及不良反应无统计学差异(P> 0.05)。结论三叶草法与纵截面平面外法两种超声引导定位法下施行腰丛神经阻滞置换老年髋关节,术后镇痛效果、安全性相当,但三叶草法的阻滞麻醉效果优于纵截面平面外法。

盲探气管插管装置在老年患者全麻手术中的应用

盲探气管插管装置（BTII，专利号ZL9524561．2）由食管气管引导管、光索、电源盒三部分组成，具有操作时间短、插管成功率高等优点。本文将BTII用于老年患者经鼻气管插管，效果良好，现报道如下。

腹横筋膜平面阻滞在开放疝手术中的应用

目的:探讨腹横筋膜平面阻滞(TFP)在开放疝手术中的应用。方法:选取医院2019年11月至2021年7月收治的46例疝气患者,根据住院编号随机分成对照组与观察组,各23例。对照组采用髂腹股沟髂腹下神经阻滞进行镇痛,观察组采用腹横筋膜平面阻滞进行镇痛,对比两组患者术中指标、镇痛药物使用情况、不同时间段疼痛程度和麻醉后各时间段血糖、皮质醇、肾上腺素水平变化情况和首次离床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间。结果:两组患者麻醉时间、手术时间以及术中出血量对比无显著差异(P>0.05);观察组瑞芬太尼总使用量、48 h内追加地佐辛总量低于对照组,首次追加镇痛药时间长于对照组(P<0.05);观察组术后各时间段视觉模拟评分法(VAS)评分较对照组低(P<0.05);麻醉前与麻醉后5 min,两组患者肾上腺素与血清皮质醇(Cor)水平变化无显著差异(P>0.05);麻醉后5 min、麻醉后30 min以及术后10 min,两组患者肾上腺素以及血清葡萄糖(Glu)、Cor水平高于麻醉前,且观察组血清Glu水平低于对照组,麻醉后30 min以及术后10 min观察组肾上腺素与血清Cor水平低于对照组(P<0.05);观察组患者首次离床活动时间、首次肛门排气时间以及术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:在开放疝手术过程当中,采用腹横筋膜平面阻滞可明显起到镇痛效果,降低应激反应,加快术后恢复,缩短住院时间。

小剂量芬太尼硬膜外辅助推注在剖宫产手术中的应用

目的探讨小剂量芬太尼硬膜外辅助推注在剖宫产手术中应用的可行性。方法 73例在脊硬联合麻醉下施行剖宫产手术者随机分为三组:单次脊麻效果满意组(A组),单次脊麻效果不满意者分:小剂量芬太尼硬膜外辅助组(B组),单纯硬膜外组(C组)。结果 B组起效时间长于A组,明显低于C组;但对HR、BP的影响,B组与C组无明显差异,但明显优于A组。术中产妇自觉宫缩痛程度A组与B组间比较差异无统计学意义,但明显低于C组。对婴儿娩出后Apgar评分三组间差异无统计学意义。结论在脊麻效果不满意时,小剂量芬太尼硬膜外辅助推注在剖宫产手术中是安全有效的。

全髋置换术中脂肪栓塞死亡1例

1病例报告 患者，女性，85岁，体重46kg，因外伤所致股骨颈骨折，于2003年7月行全髋关节置换术，术后3年（即2006年10月）患者出现双下肢不等长、患肢疼痛等症状，X线片提示诊断为全髋关节置换术后假肢体松动，故于2006年11月19日行全髋关节翻修术。

右美托咪定用于全麻诱导对患者苏醒期躁动及苏醒质量的影响

目的探讨右美托咪定用于静脉全麻诱导对患者苏醒期躁动及苏醒质量的影响。方法选择靖江市中医院2014-03/2016-08期间收治的40例行腹部手术患者,随机分为右美托咪定组(试验组,n=20),常规麻醉组(对照组,n=20)。试验组:麻醉诱导前右美托咪定按0.8μg/kg静脉泵注,10 min内泵完;对照组:在相同时间内泵入等量的生理盐水,2组患者在药物输注完毕后随即进行麻醉诱导。观察并记录2组患者的呼吸抑制、苏醒期躁动、低血压、呛咳及心动过缓等苏醒期并发症的发生情况,评估患者苏醒质量。拔管30 min后行NRS疼痛评分(即数字评分法)及Ramsay镇静评分。结果试验组患者呼唤睁眼用时、自主呼吸恢复正常用时、意识恢复正常用时及拔管用时较对照组均明显缩短,苏醒评分明显高于对照组,苏醒期躁动发生率及七氟醚、丙泊酚、芬太尼的用量明显低于对照组;2组患者苏醒期的不良反应主要包括呼吸抑制、呛咳及疼痛,试验组患者不良反应发生率明显低于对照组;试验组患者的Ramsay评分明显高于对照组,而NRS评分则明显低于对照组。结论全麻诱导前给予小剂量右美托咪定能有效改善患者的苏醒期躁动发生率,同时可缓解术后疼痛及减少苏醒期不良反应,从而提高全麻苏醒期质量。

超声下神经阻滞复合全麻在老年髋关节置换术患者中的应用研究

目的 分析老年髋关节置换术(total hip replacement,THR)患者应用超声下神经阻滞复合全麻取得的效果。方法 随机选取2020年1月—2022年3月于江苏省靖江市中医院行THR手术的老年患者60例为研究对象,以随机数表法分为对照组(30例)与研究组(30例)。对照组采用全麻方案,研究组采用超声下神经阻滞复合全麻。针对两组麻醉时间、苏醒时间、术后48 h自控镇痛按压次数、不同时间血流动力学指标,以及不良反应进行比较。结果 两组麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组苏醒时间(5.65±1.15)min、术后48 h自控镇痛按压次数(10.52±2.32)次较对照组(7.20±1.20)min、(18.65±1.89)次低,差异有统计学意义(t=5.108、14.881,P<0.05)。两组麻醉前(T_(0))心率(HR)与平均动脉压(MAP)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组开始置换髋关节(T_(1))与完成手术(T_(2))时HR与MAP指标较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应比较中,研究组发生率6.67%较对照组30.00%低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05)。结论 THA患者应用超声下神经阻滞复合全麻效果确切,具有临床推广价值。

硬膜外镇痛对老年半髋置换术患者下肢血循环的影响

目的观察硬膜外镇痛对老年半髋置换术患者下肢血循环的影响。方法将80例老年半髋置换术随机分为2组,每组40例,试验组术后采用硬膜外镇痛方法,对照组采用静脉镇痛麻醉。比较2组患者术前12h及术后24h的视觉模拟镇痛评分(VAS)、收缩压、舒张压、心率,并比较2组患者的下肢深静脉血栓的发生率差异。结果试验组术后12hVAS(4.24±1.52)分明显低于对照组(6.25±2.14)分(P<0.05),术前2组的收缩压、舒张压及心率等无明显差异(P>0.05),而试验组术后24h的收缩压、舒张压及心率等循环功能指标优于对照组(P<0.05),试验组术后下肢深静脉血栓的发生率(2.5%)明显低于对照组(20%)(P<0.05)。结论硬膜外镇痛有助于改善老年半髋置换术患者的循环功能,并降低患者的下肢深静脉血栓发生率。有助于患者的康复。

右美托咪定对静脉全身麻醉诱导患者围术期呼吸循环功能及氧化应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对静脉全身麻醉诱导患者围术期呼吸循环功能及氧化应激反应的影响。方法选择靖江市中医院2014年3月至2016年8月收治的40例符合纳入标准行腹部手术的患者,分为右美托咪定组(实验组)和常规麻醉组(对照组),每组20例。实验组麻醉诱导前将0.8μg/kg右美托咪定在10min内静脉泵入体内;对照组在相同时间内输入等量的生理氯化钠溶液,两组患者在药物输注完毕后立即进行麻醉诱导。所有患者分别于进入手术室后10min(T1)、给药后10min(T2)、麻醉诱导后(T3)、气管插管后3min(T4)四个时间点观察记录心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)。并于四个时间点抽取静脉血离心后取上清液检测超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)及谷胱甘肽(GSH)水平。镇静评分采用Ramsay法。结果对照组患者Ramsay评分、PaCO2及PaO2于T2、T3、T4时间点,HR、SBP、DBP于T3、T4时间点,与T1时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。实验组患者Ramsay评分及PaO2于T2、T3、T4时间点,HR、SBP、DBP于T3、T4时间点,与T1时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组患者T2、T3、T4时间点的Ramsay评分、PaCO2及PaO2水平及T4时间点的HR、SBP及DBP水平,与同时间点的实验组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者T3时间点的SOD、CAT及GSH水平与T1时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。实验组患者T3时间点的SOD、CAT、GSH水平与对照组患者同时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者部分轻微不良反应经过对应治疗均缓解。结论右美托咪定对静脉全身麻醉诱导患者的麻醉效果好,可有效改善机体的氧化应激损伤,降低对患者呼吸循环的影响,且保持稳定的血流动力学,值得临床推广应用。