左卡尼汀治疗原发性肾病综合征合并高脂血症患者的疗效观察

目的 观察左卡尼汀对原发性肾病综合征合并高脂血症患者的临床疗效。方法 选择原发性肾病综合征合并高脂血症患者43例，随机分为对照组21例（采用常规治疗）和治疗组22例（在常规治疗基础上加用左卡尼汀2g/d）。两组均治疗3周。治疗前后测定两组患者的血清TC、TG、LDL-C、HDL—C水平。结果 两组治疗后TC、TG、LDL—C水平均降低，与治疗前比较差异有统计学意义，且治疗后两组间比较差异也有统计学意义。治疗组治疗后HDL—C升高，与治疗前比较差异有统计学意义[（1．19±0．31）mmol／L比（1．60±0．25）mmol／L，P〈0．05]。结论 左卡尼汀能有效改善原发性肾病综合征患者的TC、TG、HDL—C及LDL—C。

血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭疗效观察

民俗进食鱼胆治疗咽喉肿痛、慢性支气管炎及眼病等,但鱼胆是具有较强细胞毒性的生物毒素,一旦过量中毒,病人即可出现多脏器功能损害,甚至多脏器功能衰竭,危及病人的生命。我院于2004年5月-2009年12月共收治9例口服鲫鱼胆致急性肾功能衰竭病人,采用血液透析治疗后全部痊愈出院,现将临床资料总结如下。

急性胰腺炎并发肾损害78例临床治疗体会

本院2002～2006年收治急性胰腺炎患者223例，其中并发肾损害78例，现将临床治疗体会介绍如下。

环磷酰胺与雷公藤治疗肾性蛋白尿的疗效比较

目的：比较大剂量环磷酰胺与雷公藤对肾性大量蛋白尿的疗效。方法选取我院大量蛋白尿（尿蛋白大于1．0 g／24小时）患者40例，蛋白尿原因分别为：原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎、ANCA相关性血管炎、狼疮性肾炎、高血压肾病，随机分为两组，A组和B组，A组给予环磷酰胺0．6～0．8 g／（m－2＆#183;月），连续应用累积量达到6～8 g，B组给予雷公藤20 mg tid口服，12月后观察患者24小时尿蛋白量、肾功能及血白蛋白变化情况。结果经上述两种方案治疗后，A组患者24小时蛋白量明显减少（P＜0．05），血肌酐稳定于正常范围内，低蛋白血症者，血白蛋白较前明显上升（P＜0．05），B组患者部分因胃肠道反应、肝功能损害等停止用药，部分患者因服用半年后24 h尿蛋白无明显下降而改用其他治疗方案。结论大剂量环磷酰胺可有效控制患者24 h尿蛋白量，使血白蛋白上升，血肌酐稳定，延缓肾硬化，使患者病情得到明显控制，疗效明显优于雷公藤。

短程动力取向治疗在慢性肾病合并消化道出血患者中的应用效果

目的探讨短程动力取向治疗在慢性肾病合并消化道出血患者中的应用效果。方法选取本院2017年6月—2021年6月收治的61例慢性肾病合并消化道出血患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组与对照组,其中观察组31例、对照组30例。对照组实施常规治疗与护理,观察组在常规治疗与护理的基础上增加短程动力取向治疗。对比两组患者的消化道出血的治疗效果、护理前后肾功能变化情况、心理应激情况以及生活质量。结果观察组的治疗总有效率为(83.87%)明显高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平均较护理前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组患者的生活质量评分均较护理前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论对慢性肾病合并消化道出血患者在常规治疗与护理的基础上增加短程动力取向治疗,能够增强患者消化道出血的治疗效果,改善肾功能,减轻心理应激反应,提升生活质量,值得临床推广应用。

肾功能损害对急性缺血性脑卒中机械取栓临床预后的影响

目的:评估肾功能损害对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者行机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)术后临床结局的影响。方法:选择行MT治疗的AIS患者270例,根据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)分为对照组(eGFR≥60 min/1.73 m^(2))165例和肾功能损害组(eGFR<60 mL/min/1.73 m^(2))105例,比较两组临床特征、症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)发生率、血管再通程度和术后3个月改良RANKIN量表(mRS)评分,分析不良预后的危险因素。结果:肾功能损害组平均年龄78.6±8.6岁、冠心病占比28.6%、房颤病史占比53.3%、入院时NIHSS评分16(12~20)分,分别高于对照组的67.2±11.4岁、13.3%、30.3%和13(10~18)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾功能损害组吸烟比例27.6%低于对照组的44.2%(P=0.007),发病到穿刺时间240(177~315)min短于对照组的255(197~361)min(P=0.042),sICH发生率19.1%高于对照组的9.7%(P=0.042),对照组术后3个月mRS评分2(1~4)分,优于肾功能损害组的5(2~6)分(P<0.001),差异均有统计学意义。多因素回归分析显示肾功能不全、糖尿病、较高的入院时NIHSS评分和梗死灶出血转化是不良预后的独立危险因素,OR分别为2.415(95%CI 1.252~4.661)、2.197(95%CI 1.033~4.670)、1.082(95%CI 1.035~1.132)和7.838(95%CI 2.540~24.184)。结论:肾功能损害是AIS患者MT治疗预后不良的独立危险因素。

还原型谷胱甘肽联合促红细胞生成素治疗肾性贫血18例效果观察

目的:观察还原型谷胱甘肽联合促红细胞生成素对慢性肾衰患者贫血的疗效。方法:36例慢性肾衰肾性贫血患者随机分成2组,对照组单独应用促红细胞生成素,观察组在应用促红细胞生成素的基础上联合应用还原型谷胱甘肽,4周后复查上述指标比较两组患者贫血的改善效果。结果:单独使用对血液透析患者的贫血有改善作用,促红细胞生成素联合应用还原型谷胱甘肽对血液透析患者贫血效果较单独使用促红细胞生成素更显著(P<0.05)。结论:联合应用促红细胞生成素与还原型谷胱甘肽可更好地改善肾性贫血,值得临床推广应用。

尿毒症中大分子毒素及其相关症状血透清除研究进展

慢性肾脏病肾小球滤过率降低,肾脏不能有效清除血液中的有毒物质,于是在体内蓄积产生毒性作用,这些具有生物活性的有毒化合物为尿毒症毒素。欧洲尿毒症毒素协作组(EUTox)根据尿毒症毒素分子的理化特性和相对分子质量的大小将毒素分为3类:分子水溶性化合物,其分子量为<500 Da的小分子毒素,代表物有尿素氮、肌酐等,容易被普通透析清除;中分子化合物,其分子量>500 Da,代表物有β2-微球蛋白、瘦素、PTH等,仅能被腹膜透析、高通量透析器清除;蛋白质结合化合物,其自身分子量为<500 Da,其主要通过与蛋白结合后,形成大分子复合物,而传统透析难以将相关复合物清除。近年来随着血液净化模式的改进,血液透析技术日益成熟,使得体内代谢废物、毒素、免疫复合物等有效清除,能有效缓解血液透析的各种并发症,有效延长患者的生存期,从而达到治疗尿毒症的目的,对提高患者的生存率具有重要意义。

维持性血液透析患者并发急性脑卒中的临床分析

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)并发急性脑卒中患者的临床特点,为预防此类并发症的发生提供参考意见。方法回顾性选取2017年1月—2021年12月江苏省靖江市人民医院25例维持性血液透析并发急性脑卒中患者的研究资料进行分析,纳入脑卒中组,同时,选取同期25例维持性血液透析不伴脑卒中患者作为对照组,分析两组患者的临床及生化指标。结果脑卒中组患者入院时收缩压(158.92±30.62)mmHg、血红蛋白(111.72±20.95)g/L、CRP(12.02±18.88)mg/L明显高于对照组,血BUN(17.12±6.35)mmol/L明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.137、2.602、2.257、2.398,P<0.05)。结论维持性血液透析并发急性脑卒中患者的年龄更大,基础疾病多为糖尿病,收缩压更高,呈现出营养不良、微炎症状态,同时血红蛋白明显升高。积极控制糖尿病原发病、维持血压达标、预防营养不良、避免大剂量促红素的应用对于预防维持性血液透析患者急性脑卒中的发生具有指导意义。

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果观察

目的:探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果。方法:将37例尿毒症皮肤瘙痒患者随机分为观察组(n=19)与对照组(n=18),观察组采用HP串联HD,对照组单用HD,观察两组皮肤瘙痒改善情况,测定治疗前后血β2-MG、PTH。结果:观察组皮肤瘙痒症状完全消失6例,明显改善9例,症状减轻3例,无改善1例,有效率94.74%。对照组皮肤瘙痒减轻2例,无改善16例,有效率11.11%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后生化指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HP联合HD能有效改善尿毒症的皮肤瘙痒症状。

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效

目的探究血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症的临床疗效。方法选取2019年12月至2020年11月于本院就诊的60例尿毒症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组采用HDF治疗,观察组在对照组治疗基础上采用HP治疗。比较两组治疗前后14项尿毒症皮肤瘙痒量表(14-Item UP-Dial Scale)和大分子指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)]。结果治疗前,两组尿毒症皮肤瘙痒量表评分差异无统计学意义;治疗4周后,两组尿毒症皮肤瘙痒量表评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清PTH、ACTH、ALB、CRP水平比较差异无统计学意义;治疗4周后,两组血清PTH、ACTH、ALB、CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HDF和HP联合治疗可改善尿毒症患者皮肤瘙痒情况,降低大分子水平。

环状软骨平面颈内静脉置管在血液净化通路建立中的改进应用

建立有效的血管通路是急慢性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征患者急诊透析抢救的先决条件。常用的颈内静脉置管具有血流量充分，简单易行，可反复使用等优点，已成为主要的临时血液净化通路，但其有一定的并发症。如何提高置管成功率，避免并发症的发生显得十分重要。我们2005年1月～2007年9月应用甲状软骨平面颈内静脉置管48例取得良好效果，现报告如下。

p-ANCA相关性血管炎合并肾衰竭、血小板减少一例

抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种系统性、坏死性血管炎,属自身免疫性疾病.由于其侵犯全身多个器官,临床表现常不典型,易导致误诊,延误治疗,影响预后.现将本科收治的1例以肾衰竭、肺部感染首发,病程中出现血小板减少的ANCA相关性血管炎患者的病历资料分析总结如下.患者,男性,70岁,因“水肿、咳嗽、咯血两个月”入院.患者两个月前无明显诱因出现颜面部、双下肢水肿,伴咳嗽、咯血,当地医院查肾功能正常,予“头孢类、青霉素类”抗感染治疗效果欠佳.