普通胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征11例

目的 通过分析普通胸外科术术后并发成人呼吸窘迫综合征的 11例病例 ,总结早期诊断、治疗的经验。方法 以呼吸增快 (>2 8次·min-1)、PaO2 <60mmHg(8kPa)、PaO2 × 10 0 /氧流量× 4+ 2 1<2 0 0为诊断标准 ,总结本院胸心外科1993～ 2 0 0 0年救治的 11例普通胸外科术术后并发ARDS的治疗经验 ,比较各类治疗方法及治疗时机对预后的影响。结果 抢救成功 5例 ,4例在早期即给予辅助呼吸等治疗 ;死亡 6例 ,确诊后才给予相应的处理。结论 早期诊断、早期治疗及辅助呼吸才能取得较好的疗效。

单孔与多孔胸腔镜切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌:单中心回顾性倾向配比研究

目的:比较单孔电视辅助胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,uVATS)和多孔胸腔镜手术(multiportal VATS,mVATS)切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的效果。方法:选择2014年10月至2019年10月在靖江市人民医院胸外科临床诊断为Ⅰ期NSCLC,行胸腔镜右上肺叶切除术的256例患者,与患者术前临床资料进行倾向配比,比较uVATS和mVATS在右上肺叶切除中的围手术期结果。结果:256例患者中,114例完成uVATS右上肺叶切除,142例完成mVATS右上肺叶切除。倾向配比后,两组各有100例患者进入研究。围手术期结果表明,uVATS组与mVATS组肺叶切除时间[(65.68±24.82)min vs(70.34±13.58)min,P=0.101],纵隔淋巴结清扫时间[(22.65±16.70)min vs(18.64±13.31)min,P=0.062],术中出血量[(57.09±9.04)mL vs(58.75±7.10)mL,P=0.15]差异均无统计学意义。术后病理检查结果示,两组淋巴结站数和个数、术后住院天数差异均无统计学意义。uVTAS组术后胸腔引流量少于mVATS组[(230.38±136.64)mL vs 285.14±165.47mL,P=0.011]。结论:与传统mVATS比较,uVATS右上肺叶切除术治疗早期NSCLC更安全。

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的：探讨电视胸腔镜在食管平滑肌瘤切除术中的可行性和安全性。方法：我院在2000年1月～2004年12月共施行电视胸 腔镜食管平滑肌瘤切除术8例。术前均经胃镜及食道 X 线钡餐造影确诊为食管中下段平滑肌瘤。结果：8例患者均在胸腔镜下完 成，无中转开胸患者，无死亡患者及严重并发症，术后病理诊断均证实为食管平滑肌瘤。结论：胸腔镜下行食管平滑肌瘤切除术是一 种安全可行的微创术式。

巨大纵隔肿瘤的外科治疗21例报告

目的探讨和总结巨大纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法回顾分析1999年1月～2007年12月，21例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料，其中男性14例，女性7例，良性肿瘤18例，恶性肿瘤3例，肿瘤平均直径10cm以上。1例在股静脉-股动脉体外循环下手术，1例术后出现气管软化，放置气管内支架。结果无围手术期死亡，随访2月至7年，3例失访，1例术后1年因恶性淋巴瘤肝转移死亡，其他均恢复良好。结论术前应常规行CT检查，选择合适的麻醉及手术径路，术中可视情况分块切除或整块切除，术后注意防治气管软化和复张性肺水肿。

非开胸治疗食管贲门癌102例手术适应证选择

非开胸治疗食管贲门癌１０２例，除右房多发赘生物脱落肺梗塞死亡１例外，其余吻合口瘘均经引流换药痊愈。本文对３种术式的并发症作了介绍与比较，非开胸治疗方法简单，创伤小，痛苦少，恢复快。对年老体弱，结核性胸膜炎、老慢支肺气胸患者比较适用。

食管癌术后肺部感染的原因

目的：探讨食管癌术后引起肺部感染的原因。方法：回顾性分析自2000年1月～2005年12月收治586例食管癌患者的临床资料,总结分析食管癌术后肺部感染的原因。结果：本组共有术后肺部感染患者46例(8%),术后因为肺部感染加重导致呼吸功能衰竭9例,其中5例最终死亡,病死率5/46。其中年龄＞60岁33例,年龄＜60岁13例(P＜0．01)。长期吸烟39例,不吸烟7例(P＜0．01)。术中呼吸道管理不善所致术后肺不张、肺部感染9例,喉返神经损伤致肺部感染4例,术后存在反流致肺部感染10例。轻度或无通气功能障碍6例,中重度慢性阻塞性通气功能障碍40例。结论：导致食管癌术后肺部感染发生的主要影响因素包括年龄、有否长期吸烟史、术前通气功能障碍、术中呼吸道管理不善、术中喉返神经的损伤以及术后胃食管反流等,应针对上述原因于食管癌围手术期加强管理。

CD44和CYP2E1基因多态性与食管癌的相关性研究

背景与目的:食管癌是一种常见的恶性肿瘤,由于侵袭转移,手术后存活率低,而CD44和CYP2E1就是和侵袭转移相关的基因,因此我们研究了CD44和CYP2E1基因多态性与食管癌的关系。方法:应用PCR及Western blot技术等方法对45例食管癌患者癌组织及癌旁组织进行CD44表达分析和CYP2E1基因多态性分析。结果:癌组织中CD44蛋白呈高表达,明显高于癌旁组织,差异具有显著性(P<O.01)。CYP2E1三种基因型中,C1C1、C1C2基因型的表达明显高于C2C2,差异具有显著性(P<O.05)。结论:食管癌组织中CD44和CYP2E1多态性改变与食管癌的易感性关系较密切。

食管癌根治术后早期营养支持对细胞免疫功能的影响

食管癌病人手术治疗是首选治疗方法,而手术创伤对机体免疫功能的影响可能是制约手术疗效的一个重要因素.我们对食管癌患者术后支持疗法进行对比观察,探讨食管癌开胸根治手术创伤对机体细胞免疫功能的影响及术后早期营养支持对细胞免疫功能恢复的促进作用.1 资料和方法1.1 临床资料

miR-223在急性药物性肝损伤中的临床意义

目的探讨miR-223在急性药物性肝损伤患者血清中的表达及其临床意义。方法收集75例急性药物性肝损伤患者治疗前后以及30例正常对照组血清,检测血清中ALT、AST、miR-223的表达水平。结果多烯磷脂酰胆碱治疗急性药物性肝损伤有效率达84%。与对照组相比,急性药物性肝损伤患者ALT、AST明显升高,血清中miR-223表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,急性药物性肝损伤患者ALT、AST明显降低,血清miR-223表达水平明显降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,miR-223与ALT、AST呈正相关(r=0.5075,P<0.05,95%CI:0.3170~0.6586;r=0.4341,P<0.05,95%CI:0.2298~0.6018)。结论 miR-223表达升高与急性药物性肝损伤密切相关,在评价急性药物性肝损伤中具有应用价值。

心理护理在多发肋骨骨折围术期的应用

目的探讨心理护理在多发肋骨骨折围术期的应用。方法通过对82例镍钛记忆合金环抱器小切口内固定治疗多发肋骨骨折手术患者的临床资料,对术前术后进行心理指导进行对比。结果 82例患者均能以良好的健康的心理状态,稳定的情绪接受配合手术治疗。无1例发生并发症。结论适当的心理护理消除了患者对手术的恐惧和忧虑,增强了患者战胜疾病的信心有利于手术后的恢复。

食管癌贲门癌合并糖尿病84例围手术期处理

目的:总结食管癌贲门癌合并糖尿病围手术期处理的经验。方法:回顾性分析84例食管癌贲门癌合并糖尿病患者手术治疗体会。结果:手术切除率100%,术后并发胸腔吻合口瘘1例,切口感染3例,肺部感染3例,无手术死亡及酮症酸中毒发生。结论:食管癌贲门癌合并糖尿病患者应首选手术治疗,但术后并发症发生率较高,合理应用胰岛素能安全度过围手术期。

CD24、CD133、P75NTR、ABCG2食管鳞癌中表达及与临床病理因素和淋巴结转移的关系

目的控讨CD24、CD133、P75NTR、ABCG2在食管鳞癌（ESCC）中表达及与临床病理因素和淋巴结转移（LNM）的关系。方法应用免疫组化SP法检测40例食管鳞癌（LNM阳性组与阴性组各20例）和20例正常食管标本中CD24、CD133、P75NTR、ABCG2蛋白表达，并对两组病例的检测结果及相关临床病理资料作对比研究。结果CD24、CD133、P75NTR、ABCG2蛋白食管鳞癌表达分别为72．5％、62．5％、60．0％、52．5％，与正常食管表达差异均有统计学意义（P〈0．05）;且与侵袭深度和LNM组与非转移组表达差异均有统计学意义（P〈0．05）;CD24、CD133表达呈正相关（P〈0．05）;这两组在癌侵袭深度（侵袭肌层与穿透肌层的癌）及LNM率分别是41．7％和62．5％有明显差异（P=0．002）。结论CD24、CD133、P75NTR、ABCG2蛋白食管鳞癌高表达，可能与癌侵袭深度和LNM相关，联合检测可能作为预测ESCC LNM和预后的参考指标。

腹腔镜游离胃在IVor Lewis手术中的围手术期的护理

腔镜手术具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短等优点,我科选择在IVorLewis手术(右胸和上腹部二切口食管大部切除+食管胃右胸内吻合)中用腹腔镜代替传统开腹手术游离胃。本组27例:男性15例,女性12例;年龄40～72岁,平均60.2岁;全面详实的了解病史,正确实施腹腔镜游离胃在IVor Lewis手术中的围手术期的康复护理,在护理过程中注意如下几点:术前重视心理护理,消除其顾虑及恐惧心理,积极配合手术;术后有效的做好呼吸道管理,积极对肺漏气和胸液引流的观察;保持各引流管通畅,严密观察引流量;饮食指导和术后指导患者进行科学的功能锻炼,是减少术后并发症,提高护理质量,保证手术成功的关键,有助于患者迅速康复。

基于JAK/STAT通路EFhD2蛋白对肺癌大鼠T淋巴细胞免疫功能的调节作用研究

目的:探讨螺旋-环-螺旋拓扑结构域蛋白D2(EFhD2)基于Janus激酶/信号转导与转录激活子(JAK/STAT通路对肺癌大鼠T淋巴细胞免疫功能的调节作用。方法:气管内灌注致癌碘油液法建立肺癌大鼠模型,分为模型组(生理盐水)、sh-EFhD2组(shRNA-EFhD2重组腺病毒载体^(+)生理盐水)、EFhD2组(mimic-EFhD2重组腺病毒载体+生理盐水)、EFhD2-AG490组(mimic-EFhD2重组腺病毒载体^(+)JAK2抑制剂AG490),同法灌注碘油为对照组(生理盐水),均尾静脉注射,1次/周,共8周。检测各组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)占比及CD4^(+)/CD8^(+),计算肺指数、脾脏指数,观察肺组织病理形态,检测肺组织中EFhD2、JAK2、磷酸化JAK2(p-JAK2)、STAT3、p-STAT3蛋白表达量。结果:病理组织学显示,模型组、sh-EFhD2组、EFhD2组、EFhD2-AG490组分别有13、10、15、11只诱发肺癌。与对照组相比,模型组、sh-EFhD2组、EFhD2组及EFhD2-AG490组外周血CD3^(+)、CD4^(+)占比、CD4^(+)/CD8^(+)及脾脏指数均降低,其中CD3^(+)、CD4^(+)占比:EFhD2组模型组和EFhD2-AG490组>sh-EFhD2组(P<0.05)。与对照组相比,模型组、sh-EFhD2组、EFhD2组及EFhD2-AG490组EFhD2、p-JAK2、p-STAT3蛋白相对表达量均升高,且EFhD2组>EFhD2-AG490组>模型组>sh-EFhD2组(P<0.05)。结论:抑制EFhd2蛋白表达可增强肺癌大鼠T淋巴细胞免疫功能,可能通过抑制JAK2、STAT3蛋白磷酸化发挥调控作用。

食道癌手术后胃肠减压患者的护理

目的:探讨食道癌手术后胃肠减压患者的护理服务。方法回顾分析我院2012年7月1日~2013年7月1日收治的81例食道癌手术后胃肠减压患者的临床护理情况。结果81例患者中,鼻黏膜出血1例,鼻胃管脱出2例,腹胀、恶心、呕吐等消化道症状5例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不适,除此之外均无其他并发症发生。结论对食道癌手术患者实施综合护理,能减轻患者的不适感,提高耐受力,提高护理服务质量。

62例肺类癌的外科治疗及预后

目的总结肺类癌的外科治疗经验并分析影响预后的因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年10月收治的62例肺类癌临床资料，分别对性别、年龄、吸烟史、肿瘤家族史、组织类型、TNM分期等进行单及多因素预后分析。结果全组无手术死亡。1例手术当日因血胸行再次剖胸止血；1例左下肺切除者术后2周发生支气管胸膜瘘急诊行支气管残端修补加网膜填塞术，术后2周痊愈出院；1例右上叶支气管袖状切除者术后0．5年吻合口瘢痕增生致右余肺不张行右余肺切除术。患者3年、5年生存率分别为92．1％、77．8％，好于其他类型肺癌。42例典型类癌患者中4例（8．3％）淋巴结转移，均为N1，术后3年生存率为97．8％，5年生存率为94．7％；20例不典型类癌中6例（37．5％）淋巴结转移，4例N1，2例N2，术后3年、5年生存率分别为84．4％、58．8％。典型类癌患者和不典型类癌患者3、5年生存率差异有统计学意义（P=0．0047），有、无淋巴结转移患者3、5年生存率差异有统计学意义（P=0．0048）。多因素分析显示，影响预后的独立因素是病理类型（P=0．038）及有无淋巴结转移（P=0．023）。结论原发性肺类癌预后好于其他肺癌，确诊主要依靠术后病理诊断，根治性手术是主要治疗手段，对中央型肺类癌应首选袖状切除术。影响其预后的独立因素是病理类型（P=0．038）及有无淋巴结转移（P=0．023）。

联合胸腹腔镜食管癌切除术颈部吻合口瘘临床分析

随着现代二野淋巴结清扫术的推广,经右胸食管癌切除手术已经是目前的主流术式~[1]。常规手术不论是二切口还是三切口仍然有创伤大、疼痛明显的缺点,术后胸腹式呼吸均受明显影响,易导致心肺并发症的发生。而食管微创手术视野清晰、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快,近年来得到了较快发展~[2-4]。我院于2011年5月开展联合胸腹腔镜切除、颈部食管胃端器械吻合术治疗食管肿瘤,