关节镜下松解术结合肩袖修复术对肩袖损伤合并冻结肩患者肩关节功能恢复的影响

目的分析关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩及对患者肩关节功能恢复情况及血清P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响。方法选取2020年2月至2022年10月在静宁县人民医院就诊的60例肩袖损伤合并冻结肩患者,以随机数字表法分为两组,各30例。对照组患者接受关节镜下单纯肩袖修复术,观察组患者接受关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗。两组均于术后随访6个月。比较两组患者手术相关指标,术前与术后6个月的各项肩关节活动度、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分及血清因子水平。结果与对照组比,观察组患者肩袖修复手术时间、住院时间及疼痛减轻时间均更短,术中出血量更少;与术前比,术后6个月两组患者各项肩关节活动度均增大,且观察组增大幅度更大;术后6个月两组患者各项评分均升高,且观察组升高幅度更大;术后6个月两组患者血清SP、PGE2、TGF-β1水平均降低,且观察组降低幅度更大(均P<0.05)。结论关节镜下松解术结合肩袖修复术可有效减少肩袖损伤合并冻结肩患者术中出血量,缩短肩袖修复手术时间和住院时间,减轻疼痛程度,提高生活质量,促进术后肩关节功能恢复。

不同手术时机行关节镜下前交叉韧带重建术对患者术后膝关节功能的影响

目的 探讨不同手术时机行关节镜下前交叉韧带重建术对患者膝关节活动度、稳定性及功能的影响。方法 回顾性分析静宁县人民医院2020年1月至2022年6月收治的需行关节镜下前交叉韧带重建术的42例患者的临床资料,据受伤害至行手术时间的不同,将其分为晚期组(20例,受伤后超过3周进行手术)与早期组(22例,受伤后3周内进行手术),所有患者均于术后定期随访6个月。比较两组患者术前与术后6个月膝关节相关评分、疼痛评分、胫骨前后移动距离、Lachman试验阳性率及膝关节活动度,以及术后6个月并发症发生情况。结果 与术前比,术后6个月两组患者国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分均显著升高,且早期组显著高于晚期组;术后6个月两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)评分显著降低,早期组术前、术后6个月VAS评分均显著低于晚期组;与术前比,术后6个月两组患者Kt2000 30°、Kt2000 90°均显著缩短;与术前比,术后6个月两组患者Lachman试验阳性率显著降低,且早期组显著低于晚期组;术后6个月两组患者膝关节活动度显著扩大,且早期组扩大幅度更大;屈膝受限度、伸膝受限度均显著缩小,且早期组缩小幅度更大(均P<0.05)。术后6个月两组患者Kt2000 30°、Kt2000 90°组间及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 不同时间下行关节镜下前交叉韧带重建术治疗,均能缩短患者胫骨前后移动距离,且均具有良好的安全性,但早期进行手术治疗更有利于促进膝关节功能、韧带功能的恢复,同时可明显减轻患者术后疼痛。

川芎嗪对鼠骨关节炎关节软骨MMP-1、TIMP-1表达的影响

目的:观察关节内注射川芎嗪对鼠骨关节炎(Osteoarthritis,OA)模型关节软骨退变及软骨中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)表达的影响,探讨川芎嗪对OA的修复作用。方法:50只SD大鼠随机分为空白组、模型组、透明质酸钠组、丹参组和川芎嗪组5组:除空白对照组外,其余四组作左侧跟腱切除建立右膝OA模型。造模后第5周开始,川芎嗪组于右膝关节内注射盐酸川芎嗪注射液作为治疗,于第12周末处死动物,取股骨外髁软骨标本,进行HE染色,光镜下观察其病理改变,以免疫组织化学法检测关节软骨中的MMP-1、TIMP-1水平。结果:川芎嗪组关节软骨退变减缓,Mankin’s评分及软骨中MMP-1的水平非常显著低于模型组(P<0.01),TIMP-1水平较模型组显著上升(P<0.01)。结论:川芎嗪能明显降低OA软骨退变的程度,明显降低OA软骨中MMP-1的水平,增加TIMP-1的水平,具有保护和修复早期OA关节软骨的作用,可延缓OA的病理过程,有可能成为防治OA的良好药物。

肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折

目的 探讨肘关节外侧入路小切口克氏针固定治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法 对有手术适应证的 30 0例肱骨髁上骨折 ,均采用经肘关节外侧入路小切口、手法复位后用克氏针固定的手术方法治疗。结果 术中一般能使骨折达到准确复位 ,固定可靠。术后经过 1～ 10年随访 ,优 2 70例 ,良 11例 ,可 18例 ,差 1例。优良率 93 7%。结论 该手术方法创伤小 ,简便易行 ,手术时间短 ,固定牢靠 ,可有效减少肘关节内。

锁定钢板结合髓内外植骨治疗股骨骨折术后骨不连

2008年1月～2011年1月，我科对10例股骨骨折术后骨不连患者采用锁定钢板结合髓内外植骨厅法治疗，疗效较满意，报道如下。

手术治疗不稳定性踝关节骨折

目的探讨不稳定性踝关节骨折切开复位内固定的方法和疗效。方法 手术治疗103例不稳定性踝关节骨折患者,根据Lauge-Hansen分型和X线、CT检查明确骨折特征,选择合适的手术入路和复位内固定方法。术后摄X线片复查评估骨折复位及内固定情况,应用AOFAS踝-后足功能评分评估患者踝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间8个月~2年。术后X线片显示骨折复位良好,踝穴形态恢复正常。骨折均骨性愈合,无感染、皮肤坏死、复位丢失、下胫腓联合处螺钉断裂等并发症发生。末次随访时AOFAS评分为55~97(87.5±5.3)分,其中优41例,良55例,可7例,优良率为93.2%。结论 根据术前评估采用正确的手术入路及精准的骨折复位和坚强的内固定,可提高踝关节骨折的治疗效果。

锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位中的应用

目的评价锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法对2004--2009年收治的25例新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折和31例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗，术中均未修复断裂的喙锁韧带，根据X线片评估骨折愈合或肩锁关节复位情况。采用ConstantandMurley肩关节评分系统评定患肩术前、术后（末次随访时）的功能，并以患者的健侧肩作为对照，进行比较分析评价。结果本组随访9个月-2年，术后X线片证实25例骨折患者全部达到骨性愈合，31例肩锁关节脱位患者未出现再脱位。未发现钢板断裂、螺钉松动及骨折移位等情况。患肩术前ConstantandMurley评分（24．40±2．17）分与术后（91．90土3．84）分比较，差异有非常显著性意义（P〈0．01），患肩术后（91．90±3．84）分与健肩（94．90±2．85）分比较，无显著性差异（P=0．63）。结论采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有创伤小、固定确实可靠、无需刻意修复喙锁韧带、可早期行肩关节功能锻炼等优点，是临床较为理想的固定方式，具有较满意的临床疗效。

单边外固定架治疗儿童不稳定性胫骨骨折

2004年3月～2009年12月，我们采用单边外固定架治疗儿童不稳定性胫骨骨折34例，效果满意，报道如下。

儿童Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折的治疗

目的评价Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折的治疗方法和临床疗效。方法对56例桡骨远端骨骺骨折患者应用手法复位石膏外固定或闭合复位经皮克氏针内固定治疗,根据X线片评估骨折复位和愈合情况,采用Gartland and Welley评分标准评价腕关节功能。结果手法复位石膏固定42例,其中6例复查X线片出现骨折移位,5例移位明显者改行闭合复位克氏针固定。经皮克氏针固定共19例。本组9例4~6周后失访,47例经6个月~1年随访,骨折均达骨性愈合,两侧挠骨等长,下尺挠关节关系正常,掌倾角和尺倾角正常,克氏针固定的患者均未出现针道感染。Gartland and Welley评分结果,优37例,良10例,优良率100%。结论桡骨远端骨骺骨折大部分可以通过手法复位石膏固定而取得满意的疗效,但固定后7~14 d必须复查X线片,为避免骨折畸形愈合,对不稳定性骨折采取闭合复位克氏针内固定是必要的。

手术治疗不稳定型锁骨中段骨折

2007年4月～2010年10月，我科应用克氏针、重建钢板或解剖钢板及锁定钢板3种手术方法治疗不稳定型锁骨中段骨折116例，取得了较满意疗效。

锁定钢板固定治疗老年股骨转子间骨折

2009年8月∽2013年7月，笔者应用锁定钢板内固定治疗86例老年股骨转子间骨折患者，临床效果良好，报道如下。

快速康复外科理念对髌骨骨折患者术后功能恢复的影响

评价围手术期应用快速康复外科理念对髌骨骨折患者术后功能恢复的影响。选择髌骨骨折患者72例,按照入院的先后顺序分为对照组35例和观察组37例,对照组给予传统的骨折护理,观察组给予快速康复外科护理模式,比较2组患者术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分、膝关节肿胀情况、膝关节功能HSS评分和术后并发症的发生情况。观察组患者术后24h、48h、72h、7d疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后24h、48h、72h、7d膝关节肿胀明显低于对照组(P<0.01);观察组患者术后2周、3月的膝关节功能HSS评分明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症的发生率无显著性差异(P﹥0.05)。快速康复外科理念引导的护理措施可以明显的减轻髌骨骨折患者术后的疼痛、肿胀,明显的恢复膝关节功能,对于髌骨骨折患者术后早期的康复有明显的促进作用。

单侧成角度骨外固定架结合有限内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折

目的探讨单侧成角度骨外固定架结合有限内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的效果.方法对15例股骨转子下粉碎性骨折患者采用切开复位、钢丝和(或)螺丝钉内固定联合单侧成角度骨外固定架固定.结果随访8～24个月,所有病例均骨性愈合,平均愈合时间6个月.疗效评定:优12例,良2例,可1例.1例针道感染.无1例发生螺纹针断裂、松动及髋内翻等并发症.结论单侧成角度骨外固定架结合有限内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折是一种有效可靠的方法,能达到良好的骨折复位,坚强的固定,并可早期行关节功能锻炼.

带胫后动脉交腿皮瓣移植治疗胫骨骨外露1例护理

报告1例带胫后动脉交腿皮瓣移植治疗大面积皮瓣缺损、胫骨骨外露的护理。术前进行完善的心理护理和交腿训练以及各项充分的准备。术后重视患者的一般护理,采取合适的体位,预防褥疮、感染和静脉血栓形成。特别注意皮辩各项指标的观察,及时给予相应的护理措施。做好断蒂前后的各项护理。移植后的皮瓣血运极佳,无并发症。

川芎嗪对鼠骨关节炎软骨组织病理学和IL-1β表达的影响

目的:观察关节内注射川芎嗪对鼠骨关节炎(Osteoarthritis,OA)模型关节软骨组织病理学及白细胞介素-1β(IL-1β)表达的影响,探讨川芎嗪对OA的修复作用。方法:50只SD大鼠随机分为空白组、模型组、透明质酸钠组、丹参组、川芎嗪组5组,每组10只,除空白组外,其余各组作左侧跟腱切除建立右膝OA模型。造模后4周,每组随机处死动物2只,以检测动物模型是否成功;剩余40只于造模后第5周开始,空白组、模型组右膝关节内注射生理盐水,透明质酸钠组、丹参组、川芎嗪组右膝关节内分别注射相应药物。于第12周末全部处死动物,取股骨外髁软骨标本,进行苏木精-伊红、Masson染色,光镜下观察其病理改变,以免疫组织化学法检测关节软骨中的IL-1β水平。结果:与模型组比较,川芎嗪组关节软骨破坏减轻,Ⅱ型胶原脱失轻微,Mankin’s评分明显改善(P<0.01),IL-1β的表达水平显著降低(P<0.01)。结论:川芎嗪能明显降低OA软骨退变的程度,阻止软骨中正常Ⅱ型胶原向Ⅰ型胶原的转变,明显降低OA软骨中IL-1β的水平,具有保护和修复早期OA关节软骨的作用。