临终患者病情评估表与常见生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测准确性比较研究

背景准确预测癌症晚期患者的生存期,不仅能为安宁疗护中心规范收治患者、提供规范化服务奠定基础,还有助于减少安宁疗护过程中“无意义”的过度治疗。目前,国内关于常见生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测效果的比较研究较少。目的比较临终患者病情评估表与其他常见生存期预测量表〔卡氏评分(KPS)、姑息功能评价量表(PPS)、姑息预后指数(PPI)〕在预测癌症晚期患者生存期中的准确性,旨在为癌症晚期患者生存期预测工具的遴选提供依据。方法本研究为回顾性研究,选取2018年4月1日至2020年2月1日入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的癌症晚期患者为研究对象。于患者入院时采用一般资料调查表、临终患者病情评估表、KPS、PPS、PPI对其进行评估,并观察、记录患者的生存时间(入院时间至死亡时间,除死亡外的其他生存结局归类为删失)。采用Kaplan-Meier法分析全体患者的生存时间,并绘制生存曲线。通过Kaplan-Meier法计算各量表不同组别患者的中位生存期,通过Log-rank检验比较各量表不同组别患者生存期的差异,并绘制生存曲线。最终,通过比较患者的实际生存时间与临终患者病情评估表、PPI、PPS、KPS预测的生存时间,来判断上述4种量表在不同组别患者及全体患者生存期预测中的准确性。结果共纳入315例癌症晚期患者,其中266例(84.4%)于住院期间死亡,49例(15.6%)删失(右删失,Ⅲ型删失)。315例患者的中位生存期为10.00〔95%CI(8.10,11.90)〕d。临终患者病情评估表20.0~35.0、35.5~45.0、45.5~50.0、50.5~60.0、60.5~100.0分组患者的中位生存期分别为1.00〔95%CI(0.79,1.22)〕、5.00〔95%CI(3.92,6.08)〕、10.00〔95%CI(7.83,12.17)〕、22.00〔95%CI(18.42,25.58)〕、45.00〔95%CI(26.23,63.77)〕d(χ^(2)=360.561,P<0.001);KPS 10~20、30~40、50~100分组患者的中位生存期分别为1.00〔95%CI(0.66,1.34)〕、7.00〔95%CI(5.23,8.77)〕、30.00〔95%CI(20.87,39.13)〕d(χ^(2)=137.280,P<0.001);PPS 60%~100%、30%~50%、10%~20%组患者的中位生存期分别为35.00〔95%CI(25.90,44.10)〕、12.00〔95%CI(9.66,14.34)〕、2.00〔95%CI(0.85,3.15)〕d(χ^(2)=139.311,P<0.001);PPI 0~3.5、4.0~5.5、6.0~7.5、8.0~10.0、10.5~15.0分组患者的中位生存期分别为33.00〔95%CI(25.39,40.61)〕、12.00〔95%CI(8.15,15.85)〕、6.00〔95%CI(4.72,7.28)〕、3.00〔95%CI(1.76,4.24)〕、1.00〔95%CI(0.89,1.11)〕d(χ^(2)=289.831,P<0.001)。临终患者病情评估表、KPS、PPS、PPI在全体患者生存期预测中的准确率分别为81.27%(256/315)、57.78%(182/315)、57.46%(181/315)、73.65%(232/315)。结论临终患者病情评估表、PPI、KPS、PPS均可用于预测癌症晚期患者生存期,但临终患者病情评估表的预测效果明显优于PPI、KPS、PPS。

实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系研究

背景准确评估晚期癌症患者的预期生存情况对提高其生存质量有重要意义,但目前预测晚期癌症患者生存情况的工具尚有待改善。目的探索实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系。方法选取2018-11-01至2019-06-31入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的晚期癌症患者175例,收集其入院时相关实验室检查指标〔白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血清白蛋白、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)和血小板计数/淋巴细胞计数(PLR)〕。随访截至2019-09-30,随访终点事件为死亡。采用Cox回归分析探究各实验室指标是否为晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结果175例患者中在院死亡150例,出院失访25例。在院死亡患者生存期为1~29 d,中位生存期为8 d;出院失访患者住院时间为30~167 d,中位住院时间为67.5 d。单因素Cox回归分析结果显示,白细胞计数偏高、淋巴细胞计数偏低、中性粒细胞计数偏高、血小板计数偏低、C反应蛋白偏高、血清白蛋白偏低是晚期癌症患者生存情况的影响因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴细胞计数〔偏低:HR=1.498,95%CI(1.035,2.170),P=0.032;偏高:HR=8.490,95%CI(1.894,38.057),P=0.005)〕、中性粒细胞计数〔偏高:HR=2.227,95%CI(1.478,3.357),P<0.001〕、血小板计数〔偏低:HR=2.185,95%CI(1.418,3.366),P<0.001〕、C反应蛋白〔偏高:HR=1.478,95%CI(1.005,2.201),P=0.047〕是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结论淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及C反应蛋白是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素,对于评估患者生存情况有一定应用价值。

中医适宜技术在缓解癌症患者临终症状中的研究进展

目前,医学界对缓解癌症患者临终症状的研究越来越重视并不断深入,诸多文献报道中医适宜技术在缓解癌症患者临终阶段诸多症状方面有着非常重要的作用。全文将目前癌症患者临终阶段出现的主要症状以及中医适宜技术在缓解这些症状方面的研究进行总结,以期为临床决策提供参考。

临终患者病情评估表在晚期胃癌患者生存期预测中的应用与效果评价

目的:评价临终患者病情评估表预测晚期胃癌患者生存期的效果。方法:回顾分析2012年1月-2017年12月安宁疗护病房收治的晚期胃癌患者73例,绘制ROC曲线分析最佳评分界限值,并计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。根据最佳评分界限值,将73例患者分成低分(0~49.5)组52例和高分(50~)组21例,应用Kaplan-Meier法对两组晚期胃癌患者的生存期进行描述并绘制生存曲线。结果:当临终患者病情评分<50分时,ROC曲线下面积最大,为0.787(P<0.001)。预测晚期胃癌生存期<3周的灵敏度为88%,特异度为66.67%,阳性预测值为88%,阴性预测值为66.67%,约登指数为0.55。低分组的中位生存期为7 d(95%CI 3.04~10.98),高分组为27 d(95%CI 21.02~32.98),两组累积生存人数经Log Rank检验,χ2=22.210,P<0.001。结论:临终患者病情评分表与晚期胃癌患者生存期相关,能够有效预测患者的生存期。

临终患者病情评估表预测恶性肿瘤终末期患者生存期的信效度研究

目的 :评价临终患者病情评估表的信效度。方法 :将上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护科2018年4月至2019年2月所有的住院恶性肿瘤终末期患者160例作为研究对象,其中在院死亡的138例。入院时用临终患者病情评估表对138例在院死亡的患者进行评估,采用Spearman-Brown系数、克朗巴赫系数评价评估表信度,采用Pearson相关性分析、探索性因子分析评价评估表效度。结果 :临终患者病情评估表的Spearman-Brown系数为0.806,克朗巴赫系数为0.778。临终患者病情评估表总分与生存期的相关系数为0.804,通过因子分析提取了3个公因子,分别为主观症状因子、客观体征因子和机体衰弱因子。结论 :临终患者病情评估表预测恶性肿瘤终末期患者生存期的信效度均较好,未来可进一步扩大样本量从而更准确地预测恶性肿瘤终末期患者的生存情况,为临床医务人员及肿瘤终末期患者提供相关决策依据。

癌症临终患者病情评估表预测验证结果分析

目的安宁疗护机构需要通过及时准确的评估预测患者生存期,分阶段提供症状护理、心理灵性照护、家属支持性照护及哀伤辅导。本研究评价临终患者病情(生存期)评估表对晚期癌症患者临终阶段生存期预测效果,以期更好地指导临床决策。方法回顾性分析2015-01-01-2017-12-30上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房收治的479例晚期癌症患者临床资料,应用Kaplan-Meier法对晚期癌症患者生存期进行总体描述并绘制生存曲线,通过Cox回归模型分析临终患者病情(生存期)评估表的评分是否为晚期癌症患者临终阶段生存期的独立影响因素,再根据患者生存时间及评分,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析评估生存期<3周的最佳评分界限值,同时计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。结果 479例晚期癌症患者入院后生存时间分布为0.5~188.5d,入院后中位生存时间为12d(95%CI:5~34d),1周生存率为68.63%,2周生存率为48.81%,3周生存率为39.02%,4周生存率为32.07%。临终患者病情(生存期)评估表评分是独立影响因素(HR=0.901,P<0.001);ROC曲线提示,预测患者生存期<3周的最佳评分界限值为44分,AUC=0.841,P<0.001,提示差异有统计学意义;当临终患者病情评分<44分时,预测晚期癌症患者生存期<3周的灵敏度为65.60%,特异度为92.52%,阳性预测值95.81%,阴性预测值50.77%,约登指数0.58。结论临终患者病情(生存期)评分表与姑息预后指数(palliative prognostic index,PPI)相比较各有优劣,但约登指数更高,能够有效预测晚期癌症患者临终阶段的生存期。