节能收益分享模式下公立医院合同能源管理成效分析——以上海Z医院为例

以上海Z医院为例,探讨合同能源管理在公立医院节能管理中的应用成效。分享期内,院方与服务方分别以3:7的比例分享节能收益,服务方提供设备改造、服务技术与专业人员支持,确保节能收益。2017—2021年5年合同期内节能收益共计350万元,院方分享节能收益共计105万元。实践证明,节能收益分享型合同能源管理模式运用于公立医院,可以发挥出一定的节能作用并实现双赢,但须要警惕在企业资质、基准测算、收益分享等方面的潜在风险。

青光眼患者随访电子化管理系统的初步设想

目的设想建立规范的青光眼患者随访电子化管理系统,解决青光眼患者病历资料比较分散、难以全面连续系统地阅读和分析的问题。方法选取1例原发性开角型青光眼患者连续10年的24 h眼压、视神经光学相干层析成像(OCT)及视野等数据进行分析并建立电子随访档案,通过曲线图、分布图及雷达图等实现各项数据的可视化。结果建立青光眼患者随访电子化管理系统,解决目前随访现状存在的问题,从而实现青光眼患者随访档案的电子化管理。结论建立青光眼患者随访电子化管理系统有助于青光眼患者的病情跟踪和分析,对青光眼临床医师的诊疗提供便利,对青光眼的诊治研究具有较大意义。

针刺治疗强直性脊柱炎机制的研究新进展

目的研究总结近10年来,针刺疗法在治疗强直性脊柱炎(AS)方面的作用机制。方法运用计算机搜集2017年至2023年期间,收录在中国知网、维普、万方关于针刺疗法治疗AS的临床研究,并进行归纳与整理。结果通过资料发现,针刺疗法治疗AS的作用机制主要体现在调和人体阴阳、调节致炎因子水平、改善病灶局部微循环障碍、维持骨稳态和脊柱、关节活动度等方面。结论随着针刺技术不断更迭,其作用机制的研究也持续深入,更多深层次理论和更为有效临床经验值得研究探讨。

神经复元方治疗轻型缺血性脑卒中的多中心随机双盲研究

目的:观察神经复元方治疗轻型缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选择符合标准的轻型缺血性脑卒中非急性期病人(气阴不足、痰瘀阻滞型)180例,采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的方法分为试验组和对照组,每组90例。两组在常规阿司匹林及他汀预防、控制危险因素的基础上,试验组给予神经复元方颗粒剂,对照组给予神经复元方安慰剂颗粒剂,两组均治疗270 d。在治疗前、治疗后90 d、治疗后180 d、治疗后270 d分别记录美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活能力评定量表(ADL)及中医证候积分。结果:两组病人治疗后90 d较治疗前NIHSS、mRS评分均降低,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后90 d ADL评分、中医证候积分较对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后180 d、270 d时NIHSS评分、mRS评分、ADL评分、中医证候积分均与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:神经复元方能够有效改善轻型缺血性脑卒中病人的神经功能及生活质量,并随着治疗时间延长,效果越明显。

针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症为临床常见病,临床表现多以腰痛、下肢放射痛等为主,情况严重时还会导致二便障碍,鞍区感觉出现异常。该疾病的治疗方式包含手术与保守治疗,前者存在风险大、术后并发症多等劣势,后者有操作简单且对患者机体损伤较小、疗效显著等优势。中医针灸为保守治疗方法的一种,已广泛应用于临床,效果显著。在我国,针灸历史悠长,治疗腰痛颇有奇效,本文针对针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述。

上海市家庭病床服务工作探索与实践

近年来,上海市在家庭病床服务工作方面积极探索与扎实推进,以服务赢口碑,以探索求创新,年提供8万张家庭病床,一定程度上缓解了居民“看病难、住院难”问题,更好地为居民提供“便捷、安全、有效、连续、综合、可及、个性化”的健康管理服务,保障“人人享有基本医疗卫生服务”,促进了医疗资源的公平性和可及性。

辨证论治肩周炎

近日,王女士因右侧肩部剧烈疼痛、活动受限前往医院就诊。经检查后,医生初步诊断其为右侧肩周炎,并建议服用镇痛药物。考虑到镇痛药物的副作用,王女士转而向一位擅长医治肩周炎的中医师寻求帮助。中医师通过问诊、查体发现王女士肩部疼痛、僵硬,活动受限,舌苔白腻,脉弦滑,辨证为风寒湿痹型“肩痹”,建议其采用中药调理配合针灸和推拿按摩的治疗方法。一是中药调理,所用方药以羌活、秦艽、防风为君药,共奏祛风除湿止痹痛之功;臣以红花、川芎等活血行气;佐以桑枝、僵蚕、地龙等舒筋通络;炙甘草调和诸药。

滤泡性淋巴瘤国际预后指数2在利妥昔单克隆抗体维持治疗滤泡性淋巴瘤患者中的预后意义

目的:探讨滤泡性淋巴瘤国际预后指数2(FLIPI2)在滤泡性淋巴瘤(FL)中的预后意义,以期寻找更适合维持治疗的人群,为个体化治疗进行更深入的探索。方法:对2002年12月至2014年12月以利妥昔单克隆抗体联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松(R-CHOP)化疗方案治疗的140例初治FL患者进行回顾性分析。140例中122例经过治疗后获得缓解,其中56例接受2个月1次利妥昔单克隆抗体维持(RM),中位维持8次(RM组);66例不接受任何抗淋巴瘤药物治疗(non-RM组)。结果:RM组及non-RM组在年龄、性别、病理分级、Ann Arbor分期、FLIPI及FLIPI2评分等临床及病理特征方面均无显著性差异。RM组和non-RM组的2年无进展生存(PFS)分别为89.7%和77.6%(P=0.043),其2年总生存(OS)分别为100%和98.6%(P=0.131)。无论在整体队列、RM组或non-RM组中,FLIPI2均可将患者分为预后显著差异的3个危险组别(P<0.001)。亚组分析显示,FLIPI2低危及中危患者RM组较non-RM组的PFS显著提升;但在FLIPI2高危组中,RM与non-RM组的2年PFS率分别为55.6%和46.9%(P=0.920)。结论:经一线R-CHOP方案治疗缓解的FL患者,无论是否行RM,FLIPI2均对其预后判别具有重要意义。FLIPI2低危及中危患者均可以从RM治疗中获益,但是高危患者中RM治疗的意义仍值得进一步明确。

加载活血潜阳祛痰方对肥胖高血压病人动态血压及血压变异性、血压昼夜节律的影响

目的探讨加载活血潜阳祛痰方对肥胖高血压病人动态血压及血压变异性(BPV)、血压昼夜节律的影响。方法选取2015年2月—2017年5月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科,杨浦中医院心内科、脑病科,普陀中心医院中医科门诊及住院部就诊的符合纳入标准的肥胖高血压病人127例,随机分为治疗组(63例)与对照组(64例),对照组维持原西药治疗方案,治疗组在原西药治疗方案基础上加用活血潜阳祛痰方治疗,共治疗12周,比较两组治疗前后的动态血压、BPV、昼夜节律。结果治疗后,治疗组24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP)、白昼收缩压(dSBP)、白昼舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后收缩压昼夜节律分布优于对照组(Z=-2.394,P=0.017)。结论西药治疗方案加载活血潜阳祛痰方可有效降低肥胖高血压病人动态血压及收缩压昼夜节律分布,且其改善24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP及SBP昼夜节律分布的效果明显优于西药治疗方案。

清肺颗粒干预TLR4/NF-κB信号通路调控COPD大鼠气道损伤的机制研究

目的从气道炎症和气道屏障损伤角度探索清肺颗粒通过干预TLR4/NF-κB信号通路调控慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠气道损伤的作用机制。方法SD大鼠60只,随机选取10只为正常组,其余50只大鼠均采用香烟烟雾(CS)暴露联合气管注射脂多糖(LPS)的方法建立COPD模型。造模成功后,将上述50只大鼠随机分为模型组,地塞米松组(灌胃地塞米松0.2 mg/kg),清肺低、中、高剂组(分别灌胃清肺颗粒5.4 g/kg、10.8 g/kg、21.4 g/kg),每组10只,共灌胃8周。测定大鼠肺功能变化情况,透射电镜下观察肺脏亚显微结构改变;ELISA法测定血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子[包括转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)、内皮素-1(ET-1)]含量;qRT-PCR法测定肺组织中微小RNA-146a(miRNA-146a)、Toll样受体4(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)mRNA的表达情况;Western blot法测定肺组织TLR4、NF-κB、Bcl-2、Bax的蛋白表达水平。结果(1)与模型组比较,清肺颗粒各组的肺通气功能有所改善,表现为0.2 s用力呼气容积(FEV0.2)/用力肺活量(FVC)水平均有所上升(P<0.05),而RL和Re水平有不同程度下降(P<0.05),且清肺高剂组对大鼠肺功能FEV0.2和FEV0.2/FVC水平的改善程度与地塞米松组相似(P>0.05)。(2)通过透射电子显微镜下观察,与模型组比较,清肺高剂组的Ⅱ型肺泡上皮细胞胞浆质地均匀,核膜未见明显破坏,可见较多线粒体和板层小体,细胞形态大多正常。(3)与模型组比较,清肺颗粒可降低大鼠血清和BALF液中TNF-α、IL-8水平(P<0.05),且中、高剂量组具有一定的剂量依赖关系。(4)与模型组比较,清肺颗粒可上调miRNA-146a mRNA表达,降低大鼠肺组织TLR4、NF-κB、Bax mRNA和其蛋白表达量,上调Bcl-2 mRNA和其蛋白表达量(P<0.05)。结论清肺颗粒可通过抑制TLR4/NF-κB信号通路相关mRNA及蛋白表达,抑制肺泡上皮细胞凋亡,进而达到修复气道屏障损伤的作用。

上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战。提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等。

上海市基层社区家庭病床工作量调查与分析

目的了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据。方法向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查。结果16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34%;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次。全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43%)、中风(22.90%)、老慢支(3.78%)。撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47%。中医家庭病床占家庭病床总数的13.9%。结论相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平。

针刺对不明原因反复种植失败患者FET周期妊娠结局的影响

目的:观察针刺治疗在反复种植失败患者激素替代冻融胚胎移植周期(FET)治疗中对子宫内膜容受性和妊娠结局的影响。方法:采用治疗前后自身对照法,依据针灸处方原则选穴,对拟进行激素替代冻融胚胎移植的53例反复种植失败的不孕患者在移植前后行针刺治疗,评估针刺治疗对子宫内膜容受性和妊娠结局的影响。结果:针刺前和针刺后患者B超下内膜厚度、内膜形态和内膜血流情况均无统计学差异。生化妊娠率针刺治疗前为9.4%(5/53),针刺治疗后35.8%(19/53),临床妊娠率针刺治疗前为0(0/53),针刺治疗后为30.2%(16/53),差异均有统计学意义。结论:针刺治疗可明显提高反复种植失败患者冻融胚胎移植后的生化妊娠率和临床妊娠率,改善妊娠结局。

培门冬酶治疗成人Ph/BCR-ABL1阴性急性淋巴细胞白血病药物活性与疗效

目的:观察Ph/BCR-ABL1(Philadelphia chromosome/breakpoint cluster region-Abelson 1)阴性急性淋巴细胞白血病的诱导治疗过程中培门冬酶(pegaspargase,PEG-asp)的药物活性与疗效的关系。方法:2016年10月至2018年9月收治66例成人Ph/BCR-ABL1阴性急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者,均采用联合化学治疗(化疗)方案诱导治疗,VDCP方案(长春新碱、依达比星、环磷酰胺、甲泼尼龙)16例(对照组),VDPCP方案(VDCP加PEG-asp)50例(治疗组)。检测治疗组第0、7和14天血清左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase,L-asp)活性,比较不同时间节点的血清L-asp活性变化与疗效的关系。结果:治疗组和对照组诱导治疗的完全缓解(complete remission,CR)率分别为96%(48/50)和75%(12/16),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组30个月总生存(overall survival,OS)率分别是74.6%和47.9%(P=0.050);30个月无进展生存(progress-free survival,PFS)率分别是74.2%和46.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗组中,微小残留病变(minimal residual disease,MRD)阴性患者第14天的L-asp活性显著高于MRD阳性患者(P<0.05)。常见不良反应为Ⅳ度骨髓抑制、1~2级的肝功能异常、纤维蛋白原降低和血糖升高,在2组患者中差异无统计学意义(均P>0.05)。未见血栓形成和胰腺炎等严重不良反应,且无一例死亡。结论:在成人Ph/BCR-ABL1阴性ALL的诱导治疗过程中,治疗组CR率和PFS率均高于对照组。第14天血清L-asp活性高的患者诱导结束后MRD更易转阴。在成人Ph/BCR-ABL1阴性ALL诱导治疗中,尽早使用PEGasp可以提高疗效,且不良反应小,可作为其初发治疗的一线药物。

上海市基层社区家庭病床服务与利用情况调研

目的全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目。结论上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求。其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间。

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。

伊马替尼治疗慢性髓系白血病达无治疗缓解的效果观察

目的·总结接受伊马替尼治疗后符合停药标准的慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,CML)慢性期(chronic phase,CP)患者在规范监测下尝试无治疗缓解(treatment-free remission,TFR)的结局,并分析可能影响TFR的预后因素和微滴式数字聚合酶链式反应(droplet digital polymerase chain reaction,ddPCR)在TFR监测中的作用。方法·对入组CML-CP患者在停药后定期进行规范监测。通过定量聚合酶链式反应(quantitative polymerase chain reaction,QPCR)检测BCR-ABL转录本评估分子学反应和复发;采用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群,分析其对TFR的影响;采用ddPCR检测BCR-ABL,分析其在TFR中的预示作用。结果·(1)42例符合停药标准的CML-CP患者,中位随访时间41(5~93)个月;32例(76.2%)患者仍维持TFR状态。12、24和48个月的预期TFR率分别为85.1%、75.1%和70.1%。中位TFR时间为41(2~93)个月。停药后最常见的不良反应为肌肉关节疼痛(31.0%),均为Ⅰ~Ⅱ级。可评估的8例重启治疗患者100%达深层次分子学反应(deep molecular response,DMR)。(2)停药后持续ddPCR阳性的患者中,7例(58.3%)出现分子学复发,而ddPCR结果为阴性的患者均未出现复发(P<0.01)。(3)停药前复发组的CD8^(+)CD28^(-)细胞百分比低于TFR组(6.2%vs12.6%,P=0.026),停药后复发组CD4^(+)CD25^(+)细胞百分比高于TFR组(3.2%vs 2.1%,P=0.021)。结论·长期持续接受伊马替尼治疗,并符合停药标准的CML-CP患者可以获得持续的TFR;ddPCR有助于提示TFR的预后,并更早识别可能发生分子学复发的患者;不同的T细胞亚群可能在TFR过程中参与了免疫调节以防止CML疾病复发。

上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析

目的调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考。方法根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎。以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34%。结论上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病。基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平。同时,政府相关部门也应加大政策支持力度。

上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据。方法根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况。结果上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均<0.01。全市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。结论上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距。可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展。

透析用留置针在血液透析动静脉内瘘中的应用

动静脉内瘘(AVF)可维持患者血液透析永久性的血管通路,现阶段AVF技术已发展较成熟,能为患者血流量供给提供有利条件,从安全角度分析,并发症较少,可使用周期较长,现已成为该病患者血管通路最佳的治疗方案[1]。血液透析的首要步骤为内瘘穿刺,在穿刺针的选择上具有较高的要求,因其对透析时患者内瘘血管及血流量的保护作用具有重大价值,加之穿刺针的优劣也会对透析患者内瘘血管保护作用起到一定的影响效果。临床常使用的金属针可致使患者动静脉瘘发生程度不一的损伤,严重影响血管通路的长期使用情况[2]。