上海市静安区宝山路街道社区卫生诊断报告

目的:分析社区卫生相关资源,为制定疾病控制和健康促进策略提供依据。方法:收集2016年1月—2018年12月宝山路街道居民的健康资料。人口学资料来源于静安区公安分局宝山路派出所;人口变动情况、死亡指标、疾病状况、医疗服务及卫生人才资源情况等来源于静安区疾病预防控制中心和宝山路街道社区卫生服务中心。结果:①2016—2018年宝山路街道人口呈持续负增长,但60岁以上老年人口数量不断攀升,截至2018年12月31日,户籍60岁以上老年人口为30 497人。②循环系统疾病,肿瘤,呼吸系统疾病,内分泌、营养和代谢疾病连续3年均位列宝山路街道疾病死亡原因前4位。③2016—2018年宝山路街道孕产妇死亡率均为0.0‰,婴儿死亡率与全市总体水平相当。④截至2018年12月31日,宝山路街道传染病病例数为234例,3年来首次成为宝山路街道居民前10位疾病死亡原因之一。⑤截至2018年12月31日,宝山路街道社区卫生服务中心总诊疗人次数和门诊人次数分别为337 694、335 590人次,同比上年度分别增长了3.4%和3.6%;每万人口全科医生数为2.5人,每万人口公共卫生医生数为0.4人。⑥户籍人口人户分离比例3年来基本维持在50.0%左右,来沪人员占实际总人口比例3年来基本为30.0%左右。结论:宝山路街道是深度老龄化社区,慢性非传染性疾病是影响居民健康最主要的危险因素。应建立预防、治疗、健康管理三位一体的慢性病综合防治服务体系和老年健康服务体系,并与分级诊疗制度、社区卫生服务综合改革等政策进行有机结合,提升居民的健康水平。

推进社区卫生服务中心党的建设工作初探

社区卫生服务中心是医疗卫生体系的重要组成部分,也是体现公共卫生服务公益性、满足群众健康需求的重要窗口。加强社区卫生服务中心党的建设,对提高医疗服务水平、推进社区卫生服务综合改革具有重要意义。上海市各社区卫生服务中心应贯彻落实本市加强公立医院党的建设"1+2"文件(中共上海市委办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》和中共上海市委组织部、市教卫工作党委、市卫健委党组联合印发《上海公立医院党委会议议事规则(试行)》和《上海公立医院院长办公会议议事规则(试行)》)精神,推进和加强党的建设工作,充分发挥党组织的领导作用,加强干部、人才和党建工作者队伍建设,不断提升社区卫生服务中心党建工作水平。通过静安区社区卫生服务中心党建工作现状,可进一步探索社区卫生服务中心加强党的建设工作机制和策略。

社区卫生服务中心在疫情防控中的作用探析

社区是疫情防控的重要防线,切实落实社区综合防控措施,做到"早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗",将有效遏制疫情的扩散和蔓延。社区卫生服务中心作为卫生健康服务体系的网底,对于做好疫情的社区防控和关口前移具有重要的基础作用。

社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查

安宁舒缓疗护可以给晚期无治愈性的病患进行全方位积极照顾,加之我国人口老龄化日趋严重,晚期病患对安宁舒缓辽护的需求也逐年加剧,在国外此服务发展相对较早,近年来我国在各社区卫生服务中心相继开展安宁舒缓辽护服务工作。通过对上海部分社区卫生服务中心做出问卷调查,调查结果发现,现有的社区卫生服务中心的安宁舒缓辽护服务基本能满足社区范围内居民的需求,但仍面临许多问题。

上海市基层社区家庭病床服务与利用情况调研

目的全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目。结论上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求。其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间。

上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据。方法根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况。结果上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均<0.01。全市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。结论上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距。可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展。

基于医联体的社区“四站式”康复服务模式探讨

为整合区域医疗资源,落实分级诊疗,使患者获得规范、有效、连续的康复服务,在华东医院—静安区康复医联体下,上海市静安区建立了二、三级医院-社区卫生服务中心-社区站点-家庭"四站式"康复服务新模式。本文介绍了"四站式"康复服务模式的内涵、构架,分析康复医联体的双向转诊机制、用药联动机制、资源共享机制、质量控制考核体系的四大优势,同时也对康复医联体的未来境况及存在的问题提出建议。

上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议。方法对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查。结果2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02%,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异。中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异。从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异。结论中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源。

上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战。提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等。

2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床现况分析

目的对2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床情况进行调查分析,为进一步完善服务模式提供建议。方法采用回顾性调查的方法,对全市9个郊区的164家社区卫生服务机构进行问卷调查,了解2017年上海市郊区家庭病床服务现状及主要收治患者基本情况。结果①建床率:2017年期初家床8 762张,期内新建家庭床位共22 229张,每社区中心平均建床率为3.728‰,60岁以上老年人新建床位数平均为124张次;②家庭病床在床患者:在床患者共有24 014人次,男性比例大于女性,在床患者以60岁以上老年患者为主,占到总数的94.058%,其中80岁以上高龄老人占45.544%;③上门诊疗人次:上门诊疗总人次为263 280次,平均每中心诊疗人次为1 605人次;④新建床病种:心血管系统疾病患者占总数的55.360%、脑卒中患者占23.397%;⑤撤床患者转归:治愈、稳定、好转的患者比例为89.971%;⑥中医家庭病床建床率:中医家庭病床占家庭病床总数的13.691%。结论加强郊区家庭病床建设,发挥其医疗养老的重要作用;注重家庭医生签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,提高家庭病床中中医药应用。

上海市基层社区家庭病床工作量调查与分析

目的了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据。方法向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查。结果16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34%;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次。全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43%)、中风(22.90%)、老慢支(3.78%)。撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47%。中医家庭病床占家庭病床总数的13.9%。结论相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平。

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。

上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析

目的调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考。方法根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎。以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34%。结论上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病。基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平。同时,政府相关部门也应加大政策支持力度。

低频经皮穴位电刺激在社区脑卒中上肢手功能康复中的近期疗效分析

目的:探究低频经皮穴位电刺激(TEAS)作为社区适宜技术在脑卒中患者上肢和手功能康复中的近期疗效。方法:将60例社区脑卒中患者随机分为观察组和对照组各30例,2组患者均接受社区常规康复训练,观察组在此基础上增加TEAS治疗。治疗前后分别采用腕关节徒手肌力测试(MMT)、腕肘部改良Ashworth肌张力评定量表(MAS)、Fugl-Meyer上肢评定(FMA-UE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。结果:治疗6周后,2组掌屈、背伸肌力评分均较治疗前显著提高(均P<0.05);且观察组优于对照组(均P<0.05),观察组肘关节肌张力评分均较治疗前和对照组显著降低(均P<0.05),且观察组腕关节肌张力低于治疗前(P<0.05)。治疗6周后,2组FMA-UE总分、FMA腕和手及MBI评分较治疗前均显著提高(均P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组NIHSS评分均较治疗前显著降低(均P<0.05);2组间比较差异无统计学意义。结论:低频经皮穴位电刺激适宜技术可以有效改善社区脑卒中患者近期手和上肢功能。

上海市基层社区家庭病床质控情况分析

目的了解上海市基层社区家庭病床质控管理现状,分析问题,提出建议。方法对上海市16个区的241家基层社区2017年家庭病床质控管理现状进行问卷调查。结果 2017年,241家基层社区均定期进行家庭病床质控管理工作,90%以上的社区从家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用合理性、查床及时性、患者满意度等方面进行质控考核。16个区中,有15个区成立了家庭病床质控组,建立了较规范的质控内容和质控标准。结论上海市家庭病床质控管理工作取得了较好成绩,但仍存在全市质控标准不一致、家庭病床病史格式不统一、中心城区和郊区存在差距等问题,需持续改进。

健康教育指导社区孕产妇管理的效果研究

目的:研究对孕早期、孕中期、孕晚期进行健康教育干预指导的效果。方法:采用分层随机抽样法抽取2016-2017年在上海宝山路街道社区早孕建册的454孕妇随机分为试验组和对照组各227人。对照组按照常规管理方法进行管理,试验组在孕早、中、晚期各个阶段加强健康教育指导。通过问卷调查和症状自评量表,评估两组孕产妇的产检次数,剖宫产率,并发症率、服务满意度和心理健康水平。结果:试验组产检5次和8次以上的比例和孕期服务满意度高于对照组(P<0.05),剖宫产率和并发症率低于对照组(P<0.01),心理量表的强迫、抑郁、焦虑、偏执因子得分低于对照组(P<0.05)。结论:在社区孕产妇管理工作过程中,分阶段加强健康教育干预指导,可提高社区孕产妇孕期管理依从性和服务满意度,改善孕产妇心理健康水平。

自拟通便汤合加味保和丸治疗社区便秘型肠功能紊乱患者的临床观察

目的:研究肠功能紊乱便秘型患者使用自拟通便汤合加味保和丸治疗的临床效果。方法:临床纳入64例我中心2014年10月-2016年12月的门诊便秘型肠功能紊乱患者,将所有患者按随机数字表法分为两组各32例,其中以常规西药进行治疗作为对照组,另以服用自拟通便汤合加味保和丸进行治疗作为观察组。结果:观察组的治疗总有效率和复发率均优于对照组。结论:便秘型肠功能紊乱患者服用自拟通便汤合加味保和丸效果显著。

老年人口养老现状、养老意愿及其影响因素的调查研究——以上海市临汾街道为例

目的:调查老年人口养老现状、养老意愿及其影响因素。方法:采用定量研究方法及问卷调查方式对街道的老年人各项数据进行分析。结果:最近1个月内未使用养老服务者占93.1%,使用的医疗服务主要为门诊。调查对象生活中目前面临的主要困难有医疗服务、基本生活、紧急服务。在使用医疗服务和护理服务方面,经济压力是被调查对象面临的主要困难。在养老意愿方面,共336名(77.4%)调研对象选择了自己或和老伴居家养老。学历、使用养老服务情况、使用医疗服务情况与养老意愿呈线性回归关系。结论:建立“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务体系,整合医疗和养老资源,构建多元化、多档次养老模式以满足不同经济水平家庭的养老需求,发展医养结合的养老新模式是解决目前养老困境的有效方法。

社区老年2型糖尿病患者应用阿托伐他汀钙片+阿司匹林治疗的效果研究

目的分析社区老年2型糖尿病患者应用阿托伐他汀钙片+阿司匹林治疗的效果。方法选取2017年6月-2018年7月我院门诊治疗的老年2型糖尿病患者71例为研究对象,随机单双数法分为对照组35例,为常规降压药治疗,观察组36例,主要为阿托伐他汀钙片联合阿司匹林治疗,对比两种治疗方式的效果。结果观察组患者TC(总胆固醇)、TG(三酰甘油)等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者FPG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血红蛋白)治疗后均低于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。结论为社区老年2型糖尿病患者予以阿托伐他汀钙片联合阿司匹林治疗时可控制血糖效果显著,有临床应用价值。

社区糖尿病应用药物联合饮食控制、运动疗法治疗的临床研究

社区糖尿病应用药物联合饮食控制、运动疗法治疗的意义。方法:取本社区接受治疗的糖尿病患者,随机分两组,其中药物进行治疗的为对照组,饮食控制与药物联合治疗的为实验组,通过治疗,根据临床数据指标,进行两组间的对比。结果:治疗前,两组患者餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白对比,不存在差异性(p>0.05);治疗后,相对于对照组,实验组呈较低表达(P<0.05);与对照组(72.41%)比,实验组治疗总有效率(96.57%)较高(p<0.05)。结论:药物联合饮食控制及运动疗法在糖尿病患者的治疗中起到很好的效果。