上海市社区卫生服务中心医务人员伦理学知识调查及建议

目的 :调查上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识认知情况。方法 :采取分层抽样方式,于2016年6—8月对上海市245家社区卫生服务中心的7 552名医务人员进行问卷调查。结果 :医务人员对伦理学知识非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的人数分别为536人(7.1%)、5 411人(71.7%)、1 536人(20.3%)和69人(0.9%)。不同岗位、职称、学历的医务人员之间存在着明显的伦理学知识认知差距。结论 :上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识了解程度仍有待提高,需加强伦理学知识的学习和应用。

浅谈社区护士在社区卫生服务工作中的应用价值

社会快速发展和人民生活水平不断提升,对基层医疗卫生服务水平提出了更高的要求。社区卫生服务是基层医疗卫生服务的重要内容,提高社区卫生服务水平,对于满足社区居民基本卫生服务需求,提高基层医疗卫生服务质量具有重要意义。社区护士是落实社区卫生服务工作的关键主体之一,在社区卫生服务工作中发挥着关键性作用。深入探讨社区护士的实际应用价值,对于基层社区卫生服务中心重视并合理安排社区护士卫生服务工作具有一定的参考意义。

社区养老场所中医治未病服务需求调研

背景中医治未病服务理论体系和干预技术成熟,应对不同健康状态下的健康需求均具备一定经济和文化优势,在离居民更近的社区养老场所内提供治未病服务,既可促进资源的高效利用,亦可提升老年人享受健康服务的体验。目的探索供需双方对在社区养老场所开展治未病服务的认知、态度和需求,以明确在社区养老场所内提供治未病服务时应主推的服务内容与需配套的运行条件。方法于2020-07-31至2020-08-10,采取目的抽样法,在上海市6家社区卫生服务中心下辖的、各日均服务人次最多的社区养老场所,使用项目组成员自行设计的调查问卷,分别对提供健康服务的医护人员(供方)和享受服务的老年人(需方)进行调查。供方问卷主要调查在社区养老场所开展治未病服务的观点和建议,由医护人员自行填写;需方问卷主要调查老年人健康需求、对治未病服务及在社区养老场所提供治未病服务的接受程度,由前述医护人员采用对老年人进行问询后代为填写。结果供方调查结果显示,81.6%(93/114)的受访者表示听说或了解治未病概念,41.2%(47/114)在社区养老场所提供过健康服务项目,91.2%(104/114)认为社区养老场所适合提供健康服务。需方调查结果显示,社区老年人常见主诉和病症为高血压(57.0%,138/242)、糖尿病(40.1%,97/242)、腰背痛(30.2%,73/242)等健康问题;56.2%(136/242)被调查者表示自己接受过中医健康服务,其中52.5%(71/136)表示满意;74.8%(181/242)被调查者没听说过或不太了解治未病,50.4%(122/242)对在社区养老场所接受中医治未病健康服务有兴趣。对供需两方的调查结果均显示适合在社区养老场所提供的中医治未病服务项目排名前5者为中医四诊、运动保健、起居调摄、饮食调养和情志调理。结论社区养老场所人群健康需求与社区疾病谱一致,该场所人群对治未病服务有需求和兴趣;社区家庭医生作为供方对在此场所开展服务同样有兴趣和意愿。在社区养老场所提供中医治未病服务具有较好的群众基础和技术可行性,但是需要强化宣传、明确收费、便捷服务提供方式,并配套地选好服务技术。

上海市静安区高龄悬空老年人医疗、护理及养老服务利用现状调查

目的了解上海市静安区高龄悬空老年人的医疗、护理及养老服务的利用现状,探讨存在的问题及解决方案,以满足高龄悬空老年人的健康保障需求。方法采用目的抽样法,在上海市静安区14个街道中选取老式住宅较为密集的临汾路街道、彭浦新村街道、彭浦镇街道为样本区;再按照1∶1∶1的比例在3个街道内随机抽取居住在老式无电梯楼房3层及以上楼层、年龄80岁及以上的高龄老年人为调查对象。于2017年3月,采用自行设计的调查问卷对高龄悬空老年人进行入户调查。问卷的主要内容包括:高龄悬空老年人的基本情况,过去1个月内对医疗服务、护理服务、养老服务的利用情况。共发放问卷224份,回收有效问卷224份,问卷的有效回收率为100.0%。结果224例高龄悬空老年人中,71.9%(161/224)的老年人过去1个月内使用过医疗服务;使用医疗服务方式为门诊者占72.7%(117/161);使用医疗服务项目为用药、拿药服务者占98.1%(158/161);医疗服务中的困难为下楼困难者占77.6%(125/161)。60.3%(135/224)的老年人过去1个月内使用过护理服务。护理服务由家人和亲属提供者占68.1%(92/135),认为护理服务经济压力大者占40.0%(54/135)。25.4%(57/224)的老年人过去1个月内使用过养老服务。以市场化家政、送餐方式使用养老服务者占39.6%(21/53)。突发情况发生时,准备以自己本人电话方式应对者占52.3%(104/199)。结论上海市静安区高龄悬空老年人对医疗、护理服务的利用率较高,养老服务利用率较低。目前存在部分高龄悬空老年人独居居住安排不合理,护理服务经济压力大、护理服务质量不高,社会化养老服务资源利用不足,紧急情况应对准备不足等问题。建议完善高龄悬空老年人医疗、护理、养老服务提供,建立紧急应对处置的长效机制。

微信预约服务在提高社区小儿推拿患者满意度中的作用

目的:分析使用微信预约功能在提高社区小儿推拿患者满意度中的作用。方法:在上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心进行小儿推拿治疗的患者进行了满意度问卷调查。比较使用微信与不使用微信预约的患者满意率,分析小儿推拿患者满意率的影响因素。结果:患者总体满意率95.73%,运用微信预约的患者满意度98.12%,不运用微信预约的患者满意度90.23%,其中诊疗等候时间对满意度影响最大。小儿推拿患者在医院的逗留时间越长,总体满意率越低。结论:运用微信这种简便易行的方法预约就诊医生以及就诊时间,可大大提高患者的满意度。

社区老年人实施健康管理服务效果评价

目的探讨社区老年人健康管理服务效果。方法采用完全随机抽样方法随机抽取150例社区60岁以上老人,对健康管理组和对照组老年人卫生服务需求和卫生知识知晓情况进行问卷调查,观察实施管理后两组患者疾病控制满意情况。结果管理组实施健康管理后在饮酒、高盐饮食、缺乏锻炼、不规则服药等方面的例数与对照组相比显著降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);管理组糖尿病和高血压控制满意率均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论社区老年人实施健康管理服务可以有效的提高其服务效果,可以促进老年人身心健康及生活质量的提高。

社区全科医生高血压综合防治应用于原发性高血压患者中的效果

目的:分析原发性高血压患者实施社区全科医生高血压综合防治的效果。方法:选取2020年1月-2022年12月上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心收治的原发性高血压患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。对照组给予常规社区全科治疗,观察组给予社区全科医生高血压综合防治干预。比较两组治疗效果。结果:干预后,两组收缩压、舒张压、身体质量指数低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组高血压知识知晓情况评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组遵医用药、合理膳食、规律生活、情绪稳定、戒烟戒酒、适当运动率高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区全科医生高血压综合防治应用于原发性高血压患者中的效果显著,可降低患者血压水平及身体质量指数,提升高血压认知度,改善遵医行为。

喉源性咳嗽证型临床特征相关性分析与局部特征AI分析

目的:分析喉源性咳嗽(喉咳)临床症状与中医证型的相关性,探究人工智能(AI)对咽部图像特征分类的分析情况,以期完善临床证候客观信息收集,扩大望诊范围,将精细化局部辨证为完善整体辨证服务。方法:收集2022年8月至2023年2月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊就诊的喉咳患者142例,记录其相关临床资料及内窥镜下咽后壁图像信息,分析喉咳临床特征与中医证型的相关性,并将所有咽部图像分类标注后交由AI进行局部特征学习,以探究局部特征人工分类的准确率。结果:在单因素Logistic回归模型中,中度咽干(OR=2.630)、中度咽痒(OR=3.290)与痰饮证呈正相关;重度咽干(OR=5.786)、中度咽黏膜充血(OR=7.360)及中度咽后壁淋巴滤泡增生(OR=4.200)与火热证呈正相关;重度咽异物感(OR=5.353)及重度咽黏膜充血(OR=5.194)与瘀血证呈正相关;其余症状与三证型均无明显相关性。将有意义的结果进行多因素Logistic回归分析得出:相对无咽痒,中度咽痒增加痰饮证发生的风险,差异有统计学意义[OR=3.269,95%CI(1.060,10.079),P=0.039);相对于无咽干,中度咽干增加痰饮证发生的风险,差异有统计学意义[OR=2.649,95%CI(1.041,6.745),P=0.041];相对无咽干,重度咽干增加火热证发生的风险,差异有统计学意义[OR=24.615,95%CI(2.774,218.403),P=0.004];相对于无咽黏膜充血,中度咽黏膜充血增加火热证发生的风险,差异有统计学意义[OR=21.819,95%CI(3.526,135.027),P=0.001];相对于轻度咽后壁淋巴滤泡增生,中度咽后壁淋巴滤泡增生增加火热证发生的风险,差异有统计学意义[OR=11.657,95%CI(1.942,69.99),P=0.007];而咽异物感及咽黏膜充血与瘀血证无明显相关性(P>0.05)。AI分析得出此次整体分类的准确率为74.8%。结论:喉咳部分临床特征与证型间具有相关性,可为全身辨证提供参考;其余部分咽喉部特征与全身情况不一定相符,须全身辨证与局部辨证相结合论治;AI图像分析技术与延伸望诊相结合,可拓宽辨证思路,为精细化辨证提供参考。

持续血糖监测应用于糖尿病血糖控制的进展研究

随着人们生活行为不断改变,糖尿病患病率逐年递增,我国糖尿病患者血糖达标率不足50%,给社会造成了严重的疾病及医疗负担。持续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)具有能发现隐匿性低血糖和高血糖的独特优势。近年来CGM广泛应用于糖尿病人群。它操作无痛,可提供连续、全面的血糖信息,帮助医生为患者制定个体化的治疗方案,提高治疗依从性,优化糖尿病管理。根据CGM计算出的葡萄糖在目标范围内时间(time in range,TIR)可以弥补糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)的不足,成为评价糖尿病患者血糖控制的新指标。该文主要从CGM的种类和参数、优缺点、临床应用进展进行综述。

早期综合康复治疗急性脑血栓脑梗患者的临床效果分析

探讨在缺血性脑梗塞病人中采用早期全面康复疗法的疗效。方法 选择106名急性脑梗塞病人,按照不同的治疗方案,将其分成观察组53名,对照组53名。观察组采用早期全面康复疗法,对照组采用传统疗法。比较两组患者的日常生活能力、平衡能力和肢体运动功能的差异;观察患者的神经系统损伤程度、生存品质、睡眠品质等指标。结果 试验组的日常生活能力、平衡功能、肢体运动功能、心理功能、生理状态、情感职能、社会功能得分显著高于参照组,P<0.05;试验组的神经功能缺损状况较参照组明显改善P<0.05;试验组生活质量评分高于参照组P<0.05;试验组的总睡眠时间缩短,睡眠效率增加,睡眠障碍情况减轻,入睡时间缩短P<0.05,具有统计学意义。结论 早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗患者能有效改善日常生活能力、平衡功能、肢体运动功能和神经功能,提高生活质量和睡眠质量,值得在临床中普及应用。

植物性雌激素对绝经后女性糖代谢异常患者胰岛功能的影响

目的:观察植物性雌激素对绝经后女性糖代谢异常患者胰岛功能的影响。方法:选取2020年8月—2022年1月在上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心门诊就诊的绝经后女性患者中确诊糖代谢异常患者82例,根据随机数字表法分为治疗组和对照组各41例。治疗组应用黄豆苷元片治疗,对照组应用安慰剂治疗,24个月后比较两组空腹血清C肽水平的差异。结果:治疗组空腹血清C肽改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组空腹血糖改善率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组糖化血红蛋白改善率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:植物性雌激素对绝经后女性糖代谢异常患者的胰岛功能有一定的保护作用。

社区脑卒中患者连续康复护理现状分析及影响因素研究

目的探讨社区脑卒中患者连续康复护理现状及其影响因素。方法 2015年11月—2016年10月,采取分层抽样方法抽取我市11个社区的221例脑卒中患者,采用问卷调查方式,了解社区脑卒中患者的一般情况、接受社区连续康复护理现状、对连续护理的需求等35项指标。共收回211份调查问卷,采用EPIDATA 3.1制作数据库,采用SPSS 17.0对所得数据进行分析。结果社区脑卒中患者对连续康复护理模式的认识较为缺欠;27.4%患者接受社区连续康复护理;仅有5.21%患者对社区连续康复护理了解,15.17%患者不了解但听说过,51.7%患者没有听说过。结论患脑卒中次数、对社区脑卒中连续康复护理的认知、是否定期进行社区连续康复护理锻炼等多种因素是影响脑卒中患者进行连续康复护理现状的主要原因。

硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用

目的 :探讨硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用。方法 :选取2015年10月-2016年3月因高血压疾病预约上门服务患者60例,随机分为硅胶罐组30例,传统竹罐组30例,两组均每周治疗2次,10次为1个疗程。比较两组治疗效果和医生的工作满意度。结果:治疗后,硅胶罐组和传统竹罐组的疗效分别为83.31%(25/30)和73.33%(22/30),组间差异无统计学意义(P>0.05)。硅胶罐组医生的工作满意度高于传统竹罐组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在家庭医生上门服务中,硅胶拔罐的安全性及可操作性均优于传统火罐,易为患者接受,且方法简便,值得推广。

糖尿病健康小屋运用于糖尿病社区护理管理意义分析及体会

目的研究探讨糖尿病健康小屋在糖尿病社区护理管理中的运用意义,并分享管理体会。方法选取2015年4月—2016年6月某社区的110例糖尿病患者,对所有患者应用糖尿病健康小屋模式,观察应用前后患者空腹血糖水平和饭后2 h血糖水平的变化情况,同时评估患者对糖尿病知识的掌握情况,并进行比较。结果应用糖尿病健康小屋模式后,患者的FPG、2 h PG两项指标明显降低,且加深了患者对糖尿病的认识程度。结论糖尿病健康小屋在糖尿病社区护理管理中的应用效果较好,有效控制了患者的血糖水平。

结合健康体检探索护理干预在社区失独者健康管理中的作用

目的:结合体检,对失独者进行健康管理,给予更多的关怀帮助他们走出困境。方法:社区卫生服务中心每年对失独者进行健康体检,根据体检结果,做出相应的健康评估、干预及干预效果的评价,探索失独者健康管理。结果:在此组人群中对血压、血糖、高尿酸血症要更加关注,心电图T波改变、心律失常要随访,对脂肪肝要加强生活方式干预,粪潜血需复查或进一步检查。结论:对重点人群进行健康管理是社区卫生服务中心基本服务内容,需要积极探索,提高失独者生活质量,具有现实意义。

芍药甘草汤在社区的应用

目的:探讨芍药甘草汤治疗社区老年功能性便秘的临床效果。方法:收治老年功能性便秘血虚肠燥型患者60例,随机分为两组。对照组给予比沙可啶肠溶片治疗,治疗组给予加减芍药甘草汤治疗。比较两组临床疗效。结果:对照组的疗效优于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组停药4周后疗效优于对照组,总满意度优于对照组,中医证候总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加减芍药甘草汤治疗社区老年功能性便秘的临床效果显著,能有效降低其复发率。

社区医院绩效管理系统运用分析

目的:根据区级人民政府办公室印发的《区级进一步推进社区卫生服务综合改革与发展的实施意见》的通知文件精神,建立适应行业特点符合区级的社区卫生绩效分配制度,建立科学的内部分配激励机制,实现“多劳多得、优绩优酬”。方法:建立基于标准化工作量的绩效考核管理系统。结果:解决目前医院绩效考核中存在大量数据统计困难,手工统计数据不准确等导致医院绩效奖金的不合理的问题。结论:为社区医院精细化管理提供技术与数据支撑,提高管理水平。

基于脏腑理论探讨骨质疏松症的治疗

随着人口老龄化的日益严重,骨质疏松症的发病率也与日俱增,多表现为腰背疼痛、乏力、身高缩短、负重能力减退等症状,严重影响了患者的工作、学习和日常生活水平。与此同时,给社会经济造成了沉重负担。中医学普遍认为骨质疏松症多与肝脾肾三脏不足、瘀血内阻有关,临证多予以补肾益精、健脾益气、疏肝解郁及活血通络等方法进行治疗,收效可观。

眼睛保护大作战

近视是一种常见的眼睛健康问题,特别在儿童中更为普遍。近视指的是远处物体看不清楚,而近处物体可以看清楚。其主要原因包括遗传、环境和生活习惯等多种因素。儿童近视发展具有以下特点:首先,在青少年时期快速增长;其次,度数逐渐加深;再次,可能导致其他眼健康问题如弱视等。家庭环境对儿童近视的发展也起到重要作用,例如过度使用电子产品、缺乏户外活动以及不良用眼姿势等都会增加近视风险。了解这些基本知识有助于家长们认识到近视问题的严重性,并采取相应措施来保护孩子们的眼睛健康。

新诊断酮症起病的2型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛功能分析

目的探讨新诊断以酮症起病的2型糖尿病(ketosis-prone type 2 diabetic,KPD)患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的临床特点。方法选取2016年1月至2016年12月同济大学附属第十人民医院收治的81例糖尿病患者,其中以酮症起病的T2DM患者(KPD组)25例,无酮症起病的T2DM患者(T2DM组)56例。测量患者的身高、体质量、腰围、血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)及糖化血红蛋白(Hb A1C)水平;所有患者行口服糖耐量试验(OGTT)测定各点的血糖、胰岛素及C肽水平,计算胰岛素敏感指数(IS)、内稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡萄糖曲线下面积(AUCGlu)、胰岛素曲线下面积(AUCINS)、早期相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)、葡萄糖处置指数(DI)及稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β),比较两组患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的差异。结果 KPD组的男性患者比例显著高于T2DM组而年龄显著小于T2DM组(P均<0.05)。KPD组的TG及FFA水平显著高于T2DM组而FCP水平显著低于T2DM组(P均<0.05)。与T2DM组相比,OGTT试验后KPD组的血糖水平在120、180 min显著增加,胰岛素水平在30、60、120 min及C肽水平在30、60、120、180 min均显著降低(P均<0.05)。糖负荷后两组的血糖高峰值均在120 min出现且KPD组显著高于T2DM组,KPD组的胰岛素及C肽释放曲线出现延迟,高峰在180 min,T2DM组的胰岛素及C肽释放曲线延迟且高峰在120 min。KPD组患者的HOMA-IR水平显著高于T2DM组而IS、AUCINS、(△I30/△G30)、DI及HOMA-β值均显著低于T2DM组(P均<0.05)。结论在新诊断T2DM患者中,KPD患者较无酮症倾向T2DM患者存在更严重的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损。