医院会计制度改革中存在的问题及改革研究

随着医疗体制的不断改革和深化，现行的《医院会计制度》存在着不少的弊端和问题，不利于医院会计制度的发展，因此有必要进行医院会计制度的问题及改革研究。本文首先进行了医院会计制度的概述，其次列举了现行医院会计制度中存在的问题，接着归纳和总结了现行医院会计制度改革的方向和措施。以求完善我国医院会计制度，促进我国医院会计制度的改革和发展提供参考意见和建议。

老年慢性肺心病患者血胆红素水平分析

目的 观察老年慢性肺心病血胆红素水平，分析血胆红素水平与患者临床症状和预后的关系，探讨血红素氧化酶—1／一氧化碳—胆红素(HO-1／CO-胆红素)系统在慢性肺心病的病理生理过程中的作用。方法 选择51例慢性肺心病患者(急性加重期25例和缓解期26例)，用放射免疫学的方法检测患者血总胆红素(TBIL)、动脉血氧分压(PaO2)、右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间之比(RVPEP／AT)，并将数据进行统计学分析。结果 慢性肺心病急性加重期与缓解期及对照组比较血胆红素水平均有增高，均有P<0．05；合并呼吸衰竭、心衰、感染者比无以上并发症者血总胆红素水平升高更明显，P<0．01；血胆红素水平在急性加重期与RVPEP／AT呈正相关，r=+0．63，P<0．01，与PaO2呈负相关r=-0．58，P<0．05；在缓解期与RVPEP／AT仍然呈正相关，r=+0．57，P<0．01，而与PaO2则无明显相关性。所有患者中，预后好者血胆红素水平高于预后不良者，P<0．05。结论 老年慢性肺心病患者血胆红素水平与RVPEP／AT呈正相关，即与肺动脉压力水平呈正相关。血胆红素可能通过血红素氧化酶—1／一氧化碳—胆红素系统在慢性肺心病病理生理过程中发挥作用，影响患者预后。

肺部炎性假瘤78例临床分析

目的探讨肺炎性假瘤临床特征和诊断要点。方法回顾性分析78例肺炎性假瘤住院患者的临床资料。结果男性多于女性,男女之比1.9∶1。年龄以青壮年为多占71.8%。临床无症状表现者占20.5%,有症状表现者占79.5%,以常见呼吸道症状为主与其他肺部疾病症状相似,无特异性。X片及CT片影象表现缺乏特异性,但增强CT为环形强化。术前确诊率低,本组资料术前确诊18例(23.1%),术前误诊60例(76.9%),其中肺癌45例,肺良性肿瘤6例,肺结核球5例,肺囊肿4例。本组71例外科手术治疗,术后良好。结论肺炎性假瘤内科治疗效果不佳,首选外科治疗。有7例内科治疗症状有好转,病灶变化不明显,拒绝手术出院。

结核性脓胸126例临床分析

目的探讨结核性脓胸内科治疗结合局部治疗在临床中的应用价值。方法对126例结核性脓胸患者资料进行回顾性分析。结果治愈46例占36.5%,好转56例占44.4%,手术52例占41.3%(其中包括好转患者),无变化4例占3.2%(因并发基础疾病所致病情不稳定或合并肺结核而无手术条件),死亡3例占2.4%。本文数据显示联合治疗提高了治愈率,又为好转患者创造了根治性手术的必要条件,同时也降低了手术率。结论内科治疗结合局部治疗是当前治疗结核性脓胸的较佳选择。

结核及肺癌所致胸腔积液中MCP-1、RANTES的表达水平及临床意义

目的探讨结核以及肺癌所致的胸腔积液中单核细胞超化蛋白-1(MCP-1)和分泌因子(RANTES)的表达水平及临床意义。方法对74例结核性胸腔积液以及64例肺癌致胸腔积液患者进行回顾性分析。对所有患者胸腔积液中MCP-1、RANTES浓度进行检测并进行比较。结果结核组胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷酸脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)与肺癌组相比差异均有统计学意义(P﹤0.05);结核组胸腔积液MCP-1浓度、RANTES浓度分别为(2304.9±294.0)pg/ml、(301.5±61.7)pg/ml,均高于肺癌组(P﹤0.05);不同病理类型肺癌患者胸腔积液MCP-1、RANTES浓度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 MCP-1、RANTES浓度对于区分结核与肺癌致胸腔积液有着较高的临床价值,但不能区分肺癌的不同病理类型。

内科保守疗法治疗结核性脓胸45例疗效分析

目的探讨结核性脓胸的内科治疗。方法统计我院2002～2005年45例结核性脓胸病例,分析其临床特点及内科保守治疗的治愈率。结果基本治愈22例占48.9%,(其中完全治愈2例,膈角残留微量积液20例,)病情好转20例占44.4%(表现为胸水明显减少,细胞数降低,)无变化2例占4.4%,复发后手术1例占2.2%。结论对结核性脓胸的治疗首先应采取内科治疗,对其中部分未治愈者再行手术治疗,这样能减少因手术而造成的不必要的伤害。

莫西沙星联合胸腺五肽对肺结核患者痰上清液细胞因子水平的影响

目的探讨莫西沙星联合胸腺五肽对肺结核患者痰上清液细胞因子水平的影响。方法选取2017年9月至2018年9月接受治疗的108例肺结核患者为研究对象,应用随机数字表法分为研究组和对照组。2组患者均进行利福平、吡嗪酰胺等常规抗结核用药治疗,对照组常规治疗基础上应用莫西沙星用药治疗,研究组在常规治疗基础上应用莫西沙星联合胸腺五肽治疗。对比2组患者痰上清液细胞因子水平、不良反应发生率、T淋巴细胞亚群因子水平以及2组患者肺功能指标水平。结果治疗前2组患者痰上清液细胞中白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者的上述因子水平显著低于对照组(P<0.05);研究组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗前2组患者T淋巴细胞亚群因子水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫水平因子水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05);治疗前2组患者6MWT、FEV1、FEV%、FEV1%/FVC等肺功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组上述指标水平高于对照组(P<0.05)。结论对肺结核患者进行莫西沙星联合胸腺五肽用药治疗,可显提升善患者免疫状态、改善患者痰上清液细胞因子及T淋巴细胞亚群因子水平,改善患者肺功能,不良反应发生率更低、更安全,效果理想值得应用。

气相色谱法用于分枝杆菌脂肪酸组成与菌种鉴定的研究

采用非极性毛细管柱气相色谱法对３株分枝杆菌细胞脂肪酸化学组成进行了研究，得到特异性指纹识别图，并对７例临床分离的分枝杆菌进行了鉴别。结果表明，结核菌硬脂酸（ＴＳＡ）为分枝杆菌属的特征组分，其含量与其他中长链脂肪酸的百分组成随菌种不同而异。

24例肺结核合并喉结核综合治疗效果评价

目的 分析综合治疗方案（全身结核药物化疗、结核药物雾化吸入、治疗前2周地塞米松雾化吸入、局部抗结核药物凝胶治疗、）对肺结核合并喉结核的疗效评价.方法 我院2007年1月～2010年1月间收治肺结核合并喉结核患者24例,观察上述治疗方案12个月后治疗情况.结果 全部24例患者治疗3月后喉部症状均消失,疗程结束菌阳患者阴转率（91.6％）,随访1年无复发者.结论 综合治疗方案对肺结核合并喉结核治疗取得满意效果.

血行播散性肺结核362例临床分析

目的分析血行播散性肺结核临床特点。方法回顾分析鞍山市千山医院1998—2007年住院患者362例血行播散性肺结核患者临床特点、治疗、预后等。结果以青壮年为多,占62.0%,老年患者有上升趋势,占21.0%。临床症状发热占86.1%,呼吸道症状以咳嗽、乏力、气促、盗汗、胸痛等症状居多,伴有结脑者有头痛、恶心、呕吐等。临床确诊时间:30 d以内占50.3%,少数病人至4个月以上确诊。痰菌阳性率37.8%。PPD试验阳性反应58.6%,血清抗结核抗体阳性44.8%。急性血行播散性肺结核68.5%,亚急性和慢性血行播散性肺结核31.5%。胸部X线典型粟粒性肺结核阴影占68.5%,并发肺外结核占40.0%。非结核并发症占68.2%。经联合抗结核治疗同时治疗并发症。除结脑脑疝死亡2例外,余者均好转。结论血行播散性肺结核症状严重,常合并其他脏器结核病,必须给予高效、敏感抗结核药治疗,并对肺外结核病、并发症亦予以积极治疗,并辅以营养与支持疗法,能获得满意疗效。

结核性脑膜炎389例临床分析及早期诊断的探讨

目的同顾性探讨结核性脑膜炎临床特点和早期诊断问题。方法对我院1998年～2007年收治的结核性脑膜炎389例临床特点，化疗疗效，早期诊断，鞘内注射给药治疗等回顾性分析。结果男性：女性=1．25：1，青少年占54．5％，农村占52．1％，合并其他器官结核占65．8％，眼底检查有122例改变。头痛，呕吐，发热占90％左右。病理反射阳性占95％。脑脊液检查：结核菌阳性（涂片＋培养）125例占32．12％。脑压高，蛋白高，细胞数高，糖、氯化物低，302例占77．6％。本组病例均给与标准化疗，其中128例鞘内注射给药。总有效治愈284例，好转72例占91．5％，死亡21例占5．4％。结论早期诊断，早期合理化疗，坚持3～6月强化治疗疗效显著，对危重结脑病人加用鞘内注射给药疗效甚高。

活血行气、化瘀止痛法对结核性渗出性胸膜炎患者ADA、IFN-γ及IL-6表达水平的影响

目的观察活血行气、化瘀止痛法对结核性渗出性胸膜炎患者ADA、IFN-γ及IL-6表达水平的影响。方法将72例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组和对照组。2组均接受相同化疗方案,观察组在此基础上加服自拟中药组方,以4周为1个疗程,共治疗6个疗程。观察2组临床症状改善状况、治疗前后胸水积液炎性物质含量变化及不良反应发生情况。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后胸腔积液消失时间、胸膜厚度以及胸膜粘连发生率均显著低于对照组(P均<0.05);治疗后,2组ADA、IL-6和IFN-γ含量均显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后胸腔积液ADA、IL-6和IFN-γ含量均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血行气、化瘀止痛法能有效减轻胸膜炎症反应,促进胸水吸收,预防或降低胸膜粘连、增厚、包裹等并发症的发生,改善患者预后,值得临床推广。

利福平注射液-胶囊治疗复治菌阳肺结核疗效观察

目的观察复治菌阳的肺结核患者应用利福平针剂与利福平胶囊进行治疗的对比效果。方法 160例复治菌阳肺结核患者A组应用HZES与利福平针剂进行治疗,B组应用HZES与利福平胶囊单纯口服的方案进行治疗。结果 A组患者治疗2个月的痰菌阴转率同B组相较,差异均显著(P<0.05);A组患者治疗2个月胸部X线片改善的显效率同B组相较,差异均显著(P<0.05);结论复治菌阳的肺结核患者应用抗结核化疗与利福平针剂以及胶囊联合进行治疗,不仅起效快,而且副反应较少,应予推广。

100例COPD合并肺结核治疗体会

目的对老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗方法进行分析研究。方法选取来我院接受慢阻肺合并肺结核治疗的患者100名,其中50名患者在常规慢阻肺治疗基础之上,采用早期规律性综合治疗方法进行治疗,作为观察组。剩下的50名患者接受常规慢阻肺联合抗感染治疗,作为对照组。比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者疗效明显优于对照组患者(P<0.01)。结论早期规律性综合疗法可有效的提高老年慢阻肺和并肺结核的临床治疗效果。

结核性脑膜炎324例临床分析

目的探讨结核性脑膜炎临床特点早期诊断,误诊等问题。方法对我院收治的结核性脑膜炎324例,就临床特点化疗效果早期诊断,鞘内注药,误诊原因等进行分析。结果发病早期患者占26.5%,中期占53.7%。平均33天。临床表现主要为发热、头疼,恶心,呕吐。本组病例均给于合理抗结核药治疗,其中有86例鞘内注药治疗,收到较好疗效。结论早期诊断是治疗的关键,合理标准化用药可提高疗效。重危患者可鞘内注药,疗效甚高。

热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染的临床观察

目的:观察热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染的疗效及安全性。方法:128例急性上呼吸道感染患者,予热毒宁注射液治疗,20ml/d,静脉滴注,疗程为3～5d。结果:疾病疗效总有效率91.4%,体温疗效总有效率89.8%。结论:热毒宁注射液对于改善急性上呼吸道感染的临床症状疗效显著,无明显的毒副作用和不良反应。

自发性气胸344例临床分析

目的探讨自发性气胸的临床特点及治疗选择。方法回顾性分析我院1998～2007年344例自发性气胸的临床特点、治疗方法。结果单纯性气胸58例，肺被压缩20％以下者内科保守卧床疗法平均6．25天治愈。肺被压缩21—30％者68例抽气治疗平均8．3天治愈。肺被压缩31％以上者218例给予胸腔闭式引流术治疗，其中张力性气胸肺复张平均9．2天，交通性气胸平均18．2天，液气胸平均14．6天，内科治疗总有效率93．6％，死亡7人。结论自发性气胸应采取综合治疗，单纯性气胸症状轻微可内科保守治疗。肺被压缩30％以上呼吸困难者应及时做胸腔闭式引流术，置管时间不宜超过15天，对交通性气胸、液气胸可适当延长，但不宜超过30天，如不愈可考虑外科治疗。

肺结核合并肺癌64例临床分析

目的探讨肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系,并对肺结核合并肺癌的诊断要点作出提示。方法对64例确诊为肺结核合并肺癌的病例及同等例数的单纯肺结核病例进行临床对比分析。结果两组患者的发病年龄、临床症状、吸烟史有明显差异,胸片的特点有明显不同。结论肺结核合并肺癌的诊断比较困难,临床上应高度警惕。

肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应89例临床分析

目的探讨类赫氏反应临床特点。方法我院2004年～2008年收治89例类赫氏反应的患者进行分析。结果年龄以青壮年初治病例居多占92%;以血行播散型肺结核发生率高占85.4%。多数发生在INH、RFP治疗1～2月占84%。临床特点以突然发高热39℃左右,乏力、盗汗、咳嗽等主要症状,占80%左右,胸片发现原病灶恶化或出现新病灶,系变态反应所致。类赫氏反应所致病灶恶化或出现新病灶以及并发胸腔积液、结脑、心包炎、肺门、纵隔、颈部等淋巴结肿大等。经1～2个月用原化疗方案大多数病例症状明显改善,病变吸收好转,并发结脑、心包炎患者3～6个月治愈,疗效甚佳。结论初治病例经用INH、RFP化疗1～2月左右症状改善,病灶吸收好转,但突发症状加重,肺内病灶恶化或出现新病灶,首先应考虑为类赫氏反应。

联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究

目的探究在耐多药肺结核的治疗中联合应用莫西沙星和左氧氟沙星的疗效。方法 124例耐多药肺结核患者,按随机投掷法分为研究组和对照组,各62例。其中研究组患者以常规联合莫西沙星进行治疗,对照组患者以常规联合左氧氟沙星进行治疗,比较两组间痰菌情况及空洞情况。结果治疗6个月及1年后研究组痰菌阴性率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者空洞情况较对照组改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对耐多药肺结核患者联合莫西沙星治疗相比于左氧氟沙星能够改善空洞情况,使痰菌阳性率降低,可在临床应用。