床边血滤对治疗ICU重症急性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨床边血滤对治疗ICU重症急性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2015-01—12在内科综合治疗基础上ICU病房采取床旁持续血滤治疗的56例重症急性胰腺炎患者临床资料,比较患者治疗前后血清生化指标和临床症状改善情况。结果患者经床边血滤治疗后其发热、腹胀、腹痛、呼吸窘迫和心动过速等临床症状均显著改善;与治疗前比较,治疗后患者C反应蛋白(CRP)、血尿淀粉酶(AMS)、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)等生化指标均显著改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05);患者平均住院时间为(18.2±5.3)d,均治愈出院未见死亡病例。结论内科综合治疗基础上采取床边血滤疗法有助于改善患者临床症状、生化指标,从而有效控制患者病情以及减少死亡率。

谷氨酰胺联合血必净注射液对重症颅脑外伤患者炎性反应及神经功能的作用

目的:分析谷氨酰胺联合血必净注射液对重症颅脑外伤治疗效果,及对患者炎性反应、神经功能的影响。方法:按患者入院先后顺序分组,将我院在2017年7月-2018年7月收治的重症颅脑外伤患者60例分为观察组、对照组,2组均为30例。观察组采用谷氨酰胺联合血必净注射液治疗,对照组采用谷氨酰胺治疗,对比2组的临床疗效的差异。结果:观察组、对照组的血清炎性因子(血清白细胞介素-6 IL-6、血清白细胞介素-8 IL-8、肿瘤坏死因子-αTNF-α、血清超敏C反应蛋白hs-CRP)、神经功能评分(神经功能缺损评分NIHSS)相比较,均有明显的差异性,P<0.05。结论:重症颅脑外伤患者给予谷氨酰胺联合血必净注射液治疗,能够有效改善患者炎性反应及神经功能,建议在重症颅脑外伤患者的治疗中应用、推广。

气管切开术治疗重症脑外伤的临床研究

目的:评估气管切开术对重症脑外伤患者的治疗效果.方法:选择我院2017年10月-2018年10月收治的80例重症脑外伤患者作为研究对象.根据治疗方法不同将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40).观察组采用气管切开术治疗,对照组采用气管插管术治疗,比较2组患者的临床疗效.结果:2组患者肺炎发生率、带管时间比较,均不存在统计学的意义,P>0.05.2组患者病死率、呼吸机使用时间、住院时间进行对比,均具有统计学意义,P<0.05.结论:重症脑外伤患者治疗中应用气管切开术,虽然和经气管插管术在肺炎发生率、带管时间对比结果相近.但是,合理运用气管切开术,可提高重症脑外伤患者的生存质量,减少患者呼吸机使用时间和住院时间.

改良式俯仰交替卧位改善急性呼吸窘迫综合征机械通气患者肺功能临床效果评估

目的:评估改良式俯仰交替卧位改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺功能的临床效果。方法:选择医院收治的80例拟行机械通气的ARDS患者,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组40例。两组均进行俯卧位机械通气(PPV)治疗,其中对照组患者采取俯卧位2 h+仰卧位3 h的循环体位;观察组患者采取改良式俯仰交替卧位(俯卧位4 h+仰卧位1 h循环),比较两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、呼吸频率(R)、心率(HR)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺损伤预测评分(LIPS)等临床资料。并分别比较两组治疗前后患者的血气分析指标、血流动力学指标、死腔分数生理死腔(VD)与潮气量(VT)的比值(VD/VT)及呼吸动力学指标。结果:两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)及每搏输出量变异率(SVV)水平比较,差异无统计学意义;同时间点两组患者MAP、CVP、CI、SV及SVV水平比较,差异无统计学意义。观察组患者治疗后VD/VT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.380,P<0.05)。两组患者治疗后动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数水平均明显高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值水平均明显低于同组治疗前;观察组患者治疗后氧合指数水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.397,P<0.05)。两组患者治疗后气道阻力水平均明显高于治疗前;观察组患者治疗后气道阻力水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.201,P<0.05)。结论:PPV可有效改善ARDS患者临床症状,其中治疗期间采取改良式俯仰交替卧位对改善患者氧合指数及VD/VT方面具有一定帮助。

早期连续性血液净化治疗对脓毒症患者PCT及CRP水平的影响

目的:探讨分析早期连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对脓毒症患者炎症介质及凝血功能的影响。方法:选取我院2019年1月至2019年12月收治的110例脓毒症患者为研究对象,采用简单随机分组法,利用随机数字表产生随机数据,将以上研究对象分为治疗组(55例)和对照组(55例),对照组予以常规治疗,治疗组在对照组的基础上予以CBP治疗,两组均治疗1周。治疗前后比较两组的器官功能指标(乳酸、肌酐、胆红素)、炎症介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及活化的部分凝血活酶时间(APTT)],采用急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)及全身感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)评估两组疾病严重程度,比较两组的临床转归及预后。结果:治疗组治疗后乳酸、肌酐及胆红素较治疗前降低值大于对照组(P<0.05);治疗组治疗后TNF-α、PCT及CRP水平较治疗前降低值大于对照组(P<0.05);治疗组治疗后PT、TT及APTT较治疗前升高值大于对照组(P<0.05);治疗组治疗后APACHEⅡ及SOFA评分较治疗前降低值大于对照组(P<0.05);治疗组的ICU住院时间、呼吸机通气时间均显著短于对照组(P<0.05),28d内病死率及MODS发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:CBP治疗脓毒症能够通过调节炎症介质水平及凝血功能显著改善患者预后。

在CRRT治疗脓毒症急性肾损伤中应用局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的疗效对比分析

目的研究在连续性血液净化(CRRT)治疗脓毒症急性肾损伤中应用局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的疗效对比。方法80例脓毒症急性肾损伤患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组行CRRT治疗过程中给予患者全身肝素抗凝,观察组患者行CRRT治疗期间给予患者局部枸橼酸抗凝。比较两组患者治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]、凝血功能相关指标[活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)]。结果治疗后,观察组患者的Scr(206.89±52.14)μmol/L、BUN(10.16±2.29)mmol/L均低于对照组的(256.96±56.90)μmol/L、(14.33±2.98)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组APTT(69.37±11.56)s、PT(22.58±2.16)s均长于观察组的(42.14±6.89)、(18.12±1.66)s,PLT(98.53±9.30)×10^9/L明显低于观察组的(126.32±11.28)×10^9/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论为脓毒症急性肾损伤患者在CRRT治疗中,采用局部枸橼酸抗凝治疗效果更佳,可以有效改善患者的肾功能指标。

高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用疗效观察

目的观察高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用疗效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,以随机数字表法分为常规组与观察组,各40例。常规组实施无创正压通气治疗;观察组在无创正压通气治疗的基础上给予高流量吸氧治疗。对比两组患者治疗后的血气指标以及重症加强护理病房(ICU)住院时间。结果观察组患者的心率(HR)、呼吸频率(R)、收缩压(SBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平分别为(76.31±3.14)次/min、(19.36±1.71)次/min、(121.65±5.61)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(37.06±0.34)mm Hg,均低于常规组的(87.68±4.72)次/min、(22.43±2.71)次/min、(128.42±2.21)mm Hg、(40.96±3.13)mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)水平(90.64±3.21)mm Hg高于常规组的(88.36±2.21)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗中应用高流量吸氧能够有效改善患者的血气指标,缩短患者的ICU住院时间,值得推广。

乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效,分析其对血小板活化因子(PAF)、血管间黏附分子(ICAM-1)、免疫功能的影响。方法将鞍山市中心医院2017年2月至2018年6月收治的102例SAP患者根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组51例。对照组采用奥曲肽治疗,观察组采用乌司他丁联合奥曲肽治疗,比较两组临床疗效、PAF、ICAM-1、免疫指标。结果观察组患者治疗有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者PAF、ICAM-1水平明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后观察组患者免疫指标水平均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 SAP应用乌司他丁联合奥曲肽治疗效果显著,可有效降低PAF、ICAM-1水平,改善患者免疫功能。

甲状腺癌切除术的并发症及护理措施

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌4种病理类型。手术常选择甲状腺切除术,由于甲状腺的解剖位置、血供丰富及其分泌作用,术后并发症较多危及生命。因此,术后并发症护理尤为重要。

大面积脑出血患者围手术期呼吸道的护理体会

大面积脑出血患者围手术期呼吸道的护理，对患者临床治疗与愈后起到非常重要作用。脑出血患者最常见的并发症是肺部感染，由于大面积脑出血患者早期常出现脑水肿，3～7天为高峰期，患者处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，容易误吸胃内容物和口咽分泌物造成肺部感染，加重脑水肿及脑组织损伤影响神经功能恢复，使病情恶化。我科2014年5月至2015年2月收治的大面积脑出血患者200例在围手术期呼吸道的护理达到了满意的效果，现将护理体会总结如下。

ICU呼吸机相关肺炎致病菌特点及防治对策

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎常见致病菌特点及防治对策。方法选择2015年5月-2016年5月本院ICU收治的经气管切开或气管插管行机械通气治疗的患者50例,分析呼吸机相关肺炎发生情况及致病菌特征,制定有针对性防治对策。结果 50例重症监护室行机械通气治疗患者出现呼吸机相关肺炎34例(68.0%),死亡23例(46.0%)。34例呼吸机相关肺炎患者机械通气平均10 d,其中≤4 d发病率为43.5%(10/23),5~14 d发病率为86.5%(19/22),≥15 d发病率为100%(5/5),差异有统计学意义(P<0.05)。送检50例患者标本150份,其中78份为阳性标本,占52.0%。共检出病原菌63株,其中革兰氏阳性球菌10株,占15.9%;革兰氏阴性杆菌43株,占68.3%;真菌10株,占15.9%。故呼吸机相关性肺炎患者致病菌多为革兰氏阴性杆菌。结论ICU呼吸机相关肺炎临床发病率和死亡率均居较高水平,需重视无菌操作,尽量缩短机械通气时间,合理选择抗生素,以降低呼吸机相关肺炎发生风险,保证患者临床安全。

30例ICU内高钠血症患者短期治疗效果评析

目的分析ICU内高钠血症的短期治疗效果。方法选取2015年3月2016年3月在辽宁省鞍山市中心医院重症医学科就诊的重症并发高钠血症患者30例为研究对象，评价其治疗效果。结果患者不同治疗时间点急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）得分及血钠水平比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ICU高钠血症的发生与患者原发疾病及病情密切相关，临床医师应密切观察重症患者的病情变化，出现异常及时对症处理。