ICU中心静脉导管感染的相关因素及预治对策

目的分析ICU中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的相关因素以及预防对策。方法回顾分析2001年12月至2009年7月ICUCVC-RI确诊病例56例,分析CVC-RI与穿刺部位、无菌操作、感染病原体类型、静脉导管留置类型、留置时间等相关因素的关系。结果56例患者中锁骨下静脉感染7例、锁骨上静脉感染11例、股静脉感染38例;单腔导管感染22例,双腔导管感染34例;感染革兰阳性菌29株,革兰阴性菌21株,真菌6株。置管后第10～15天发生率最高。结论尽量选择锁骨下静脉行中心静脉置管,规范穿刺技术、严格置管护理、缩短留置时间、选择单腔导管和改善患者全身情况可减少导管相关性感染。

ICU呼吸机相关肺炎病原菌分析及临床策略

目的分析呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌构成及耐药情况及临床处理对策。方法回顾分析2007年12月至2009年7月ICUVAP患者57例痰培养的病原菌及药敏结果。结果VAP发生率为54.9%,培养出细菌92株,真菌25株;其中革兰氏阴性杆菌82株,革兰氏阳性杆菌10株。其中肺炎克雷伯杆菌8株,白色念珠菌16株,铜绿假单胞菌65株。结论VAP感染以革兰氏阴性杆菌为主,耐药率普遍较高,应根据病原学分析,合理应用抗生素。

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及其耐药性研究

目的探究ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的分布及其耐药性研究。方法对我院收治的120例肺炎患者进行痰培养,利用回顾性分析方法对培养结果进行病原菌分布和耐药性分析。结果从培养结果中分离出了296株病原菌,病原菌中包含了多种细菌,有革兰阴性杆菌、真菌和革兰阳性球菌等,各占总病原菌百分比分别是75%、15%和9%。其中所有病菌中铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯杆菌和鲍氏不动杆菌,占总病原菌百分比分别为15%,26%和12%。根据药敏结果显示,革兰阴性菌在一定程度上有耐药性,并且这种耐药性有明显的上升趋势。结论对病原菌培养结果显示,VAP患者中最主要的病菌是革兰阴性杆菌,与此同时,这种杆菌有较高的耐药性,耐药率升高的有真菌感染和混合感染,在多种感染的情况下需要对病原菌的分布和耐药性进行系统的探究。

ICU患者非计划性拔脱气管插管的原因分析与对策

意外拔管是ICU患者常见的最严重的并发症,可以导致患者死亡。而再次气管插管易至患者气管损伤和延迟拔管。我科2003～2008年共发生意外拔管36例,其中经鼻插管2例,经口插管34例,现将ICU护理中的非计划性拔脱气管插管的原因分析及对策总结如下。

伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染疗效观察

目的：观察注射用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染的临床疗效与安全性。方法选取2010~2012年鞍山市中心医院ICU住院病例中应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染患者15例。已接受静脉滴注氟康唑治疗至少1周但无效,接受注射用伏立康唑治疗。给予伏立康唑首日200 mg/次,2次/d ,以后200 mg/d,1次/d,静脉滴注。疗程最短12 d。结果采用伏立康唑治疗耐氟康唑念珠菌肺部感染患者共15例。痊愈率7/15,有效率14/15,真菌清除率7/15。不良反应发生率为14%。结论伏立康唑是治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染安全、有效的药物。

中心静脉导管相关性感染的临床分析

目的:探讨导管相关性感染(CVC-RI)的病原学及临床特点。方法:回顾分析2000年1月～2006年6月我院确诊的48例CVC-RI病例,分析其病原体分布,感染与静脉导管留置类型、时间的关系。结果:CVC-RI病例中,单腔导管18例,留置双腔导管30例。共分离菌株48株,其中革兰阳性菌24株,革兰阴性菌14株,真菌10株。金黄色葡萄球菌最多见(14株),其次是真菌(10株)。CVC-RI以置管后第七至十五天发生率最高。结论:预防的重点在于避免导管腔内及腔外的污染。重视穿刺点皮肤的消毒,选用单腔导管,操作者水平的提高以及抗生素的合理应用均能有效减少CVC-RI的发生。

CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭中的疗效评价

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效。方法:感染性休克致急性肾功能衰竭患者26例,以行CRRT的患者作为治疗组(10例),同期未行CRRT而行常规治疗的患者作为对照组(16例)。两组均动态观察患者治疗前及治疗后血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血氯、血乳酸等的变化,并动态监测平均动脉压及尿量,比较两组疗效及生存率。结果:CRRT治疗组病情略重于未行CRRT治疗的对照组,APACHEⅡ评分治疗组为(19.0±2.4)分,对照组为(17.4±2.1)分。CRRT治疗组存活7例(70.00%),死亡3例(30.00%),对照组存活7例(43.75%),死亡9例(56.29%),两组差异显著(P<0.05)。CRRT治疗过程中血流动力学稳定,尿量增多,肾功能及生化指标均较对照组得到较好控制。结论:对于感染性休克致急性肾功能衰竭的患者,行CRRT治疗可提高救治成功率。

连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性

目的探讨分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)疗脓毒血症急性肾损伤的有效性。方法 84例重症脓毒血症急性肾损伤患者,对其行连续性肾脏替代治疗法,并对患者治疗前后的生化指标的变化及生命体征指标进行观察分析。结果治疗后患者的心率(HR)、体温(T)低于治疗前(P<0.05);而平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)明显高于治疗前(P<0.05);治疗后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+及白细胞介素-6(IL-6)水平方面相比于治疗前明显降低(P<0.05);经后续观察分析得出,6个月内的生存率为78.57%,存活组在对应的APACHEⅡ评分相比于死亡组更低(P<0.05)。结论采用连续性肾脏替代治疗法治疗重症急性肾损伤,能有效地纠正电解质、酸碱紊乱,使患者生命体征指标趋于正常,对于提高其生存率作用重大,治疗具有有效性,应当推荐使用。

血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎护理分析

目的探究血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎的护理效果。方法 62例重症急性胰腺炎患者,对其采取常规疗法并进行血液灌流联合血液透析治疗,在此期间给予相应的护理干预。观察护理效果。结果经治疗及护理干预后,患者各项生化指标,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);未出现不良反应,均痊愈出院。结论对重症急性胰腺炎患者实施血液灌流联合血液透析治疗,并配合有效的护理对策,可以使其血液生化指标得到明显改善,具有重要的临床价值,可在临床广泛应用。

机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对预防呼吸机相关性肺炎的影响和护理

目的探究机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法 100例机械通气患者,按入科时间的单双日分组,单日为观察组50例,经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压;双日为对照组50例,经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压。观察两组呛咳、误吸、X线胸片改变和痰培养结果 ,比较两组患者VAP的发生率。结果观察组VAP发生率为42%,低于对照组的80.0%(P<0.05)。观察组患者发生呛咳、误吸、X线改变、痰培养阳性例数少于对照组,VAP发生率低于对照组(P<0.05)。结论经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压可明显降低机械通气患者VAP的发生率。

机械通气后呼吸机相关性肺炎临床分析

目的对机械通气后呼吸机相关性肺炎(VAP)进行临床分析。方法运用随机抽样的方法选择进行机械通气治疗的50例患者,回顾性分析患者资料。结果 VAP的高危因素有:急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、应用制酸药、抗生素联用、年龄、留置胃管、机械通气时间>7 d、意识障碍;分离出68株革兰阴性菌,16例革兰阳性菌,1例真菌,共85例病原菌,具有多重耐药性;经敏感抗生素治疗2~6周,32例痊愈,18例死亡。结论多种高危因素均能诱发呼吸机相关性肺炎,致病菌耐药性强,死亡率高。

BiPAP通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床分析

目的探讨双水平气道正压(BiPAP)通气在重症哮喘合并呼吸衰竭的患者治疗中的意义。方法回顾性分析2004年4月至2009年6月住院重症哮喘合并呼吸衰竭患者39例,治疗组23例,在常规治疗基础上使用BiPAP通气治疗;对照组16例,使用常规治疗。监测治疗组通气治疗前后临床表现及呼吸、心率、平均动脉压、动脉血气分析等指标的变化,并与对照组作比较。结果治疗组与对照组治疗后各参数(除pH外)比较差异有显著性意义(P<0.05),临床症状明显改善,死亡率明显降低,平均住院时间缩短。结论在常规治疗的基础上早期应用BiPAP呼吸机治疗重症哮喘合并呼吸衰竭,是一种安全有效的治疗方法。

颅内动脉瘤栓塞术后护理体会

目的探究颅内动脉瘤行血管内栓塞术后的护理效果。方法对34例患者进行充分的术前准备、严密的术后观察与精心的护理。结果 34例患者中2例死亡,4例穿刺部位出现皮下血肿,其余患者均未出现脑血管痉挛、脑组织缺血、动脉瘤破裂、穿刺部位血肿等并发症,治疗效果满意。结论精心护理、细致的观察是保证手术成功的关键,并可减少并发症的发生,降低颅内动脉瘤患者致残率、死亡率,具有重要的临床价值。

连续性肾脏替代治疗难治性心肾综合征疗效观察

目的研究连续性肾脏替代治疗(cotinuous renal replacement therapy,CRRT)在难治性心肾综合征的治疗中的重要作用。方法观察患者治疗前后的症状、体征,监测血气、末梢血氧饱和度、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、左心室射血分数、BNP等指标比较分析。结果难治性心肾综合征患者经CRRT后动脉血氧分压、末梢血氧饱和度升高;血肌酐、尿素氮、胱抑素C、BNP下降;左心室射血分数增高,指标间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT在难治性心肾综合征治疗中的起着重要作用,能改善心肾功能,提高生存质量。

压力控制通气和容量控制通气模式在ARDS治疗中的比较

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响及临床意义。方法:40例ARDS患者按随机表法分为PCV组和VCV组进行机械通气治疗,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果:PCV组通气24h气道峰压低于VCV组,而平均气道压高于VCV组;两组治疗后心率显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时点平均动脉压比较差异均无显著性;治疗24h后PaO2比治疗前均明显升高,PCV组改善更明显。结论:对ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,PCV模式控制气道峰压更有效;主张ARDS患者尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。

急性脑梗死患者血浆C-反应蛋白水平研究

目的:探讨急性脑梗死患者血浆C-反应蛋白(CRP)水平与其病情严重程度之间的关系。方法:对40例脑梗死患者发病后24小时内的血CRP进行测定,并进行神经功能缺损评分。结果:脑梗死后24 h血CRP浓度即开始升高,CRP在脑栓死患者、动脉血栓性脑梗死患者之间差异无显著性,两者较腔隙性脑梗死患者血CRP增高(P<0.01)。病情越重血浆CRP水平越高。结论:血浆CRP是判断脑梗死病情轻重和预后的特异性指标,适时终止或减轻炎症反应损害,可以降低脑梗死的死亡率及并发多脏器衰竭的危险。

老年呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)老年呼吸机相关性肺炎(ventilator asociated pneumonia,VAP)病原菌菌种分布及耐药谱,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:对ICU近1年老年机械通气患者临床标本中分离的致病菌进行比较分析。结果:共检出致病菌69株,其中革兰阴性细菌58株(84.05%),真菌7株(10.14%),革兰阳性细菌4株(5.79%)。革兰阴性菌是VAP的主要致病菌,主要为假单胞菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属。其中铜绿假单胞菌为第一位致病菌,药敏试验结果亚胺培南、阿米卡星总敏感性最高,其次为哌拉西林/他唑吧坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星,对第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶则有较高的耐药性。结论:革兰阴性菌是VAP的主要致病菌,真菌感染不容忽视。病原菌呈现出多重耐药现象,在经验性抗感染治疗时应考虑对常见致病菌有较好覆盖率且耐药性低的抗生素,同时积极开展病原学检查,指导合理有效使用抗菌药物。

多器官功能障碍综合征患者持续床旁血液滤过的观察和护理

2005年1月～2009年10月我院ICU病房应用持续床旁血液滤过（CRRT）技术治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者109例,取得了良好的效果。现将床旁CRRT治疗与护理报道如下。1资料与方法1.1临床资料：外科ICU病房MODS患者109例,男79例,女30例。平均年龄47.3岁。

连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭并急性肾功能不全43例疗效观察

目的对连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者中的治疗效果进行调查。方法选择我院2013年8月至2014年8月43例顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者,对其采用连续性肾脏替代治疗,并比较患者治疗前后的状况。结果 43例患者治疗效果显著的22例,占比例的51.2%;治疗有效的18例,占比例的41.9%;治疗无效的3例,占比例的6.9%。患者治疗后血肌酐、尿素氮、中心静脉压明显低于治疗前,前后比较存在明显差异,P<0.05。结论连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者中的治疗效果显著。

盐酸右美托咪定与咪唑安定在机械通气中镇静效果的比较

目的对盐酸右美托咪定与咪唑安定在机械通气患者中的安全性进行比较。方法选择我院2013年7月至2014年7月42例机械通气患者,将所有患者分为两组,对照组患者采用咪唑安定进行处理,实验组患者采用盐酸右美托咪定进行处理,对两组患者镇静后的心血管反应以及镇静起效时间进行比较。结果实验组的药物起效时间要明显长于对照组;但实验组患者苏醒时间要明显短于对照组,两组比较存在明显差异,P<0.05。实验组患者心动过速人数明显低于对照组,心动过缓患者人数明显高于对照组,两组比较存在明显差异,P<0.05;但实验组患者低血压人数与对照组比较无明显差异。结论盐酸右美托咪定在机械通气患者中的安全性较高,且镇静效果非常理想。