急性心肌梗塞溶栓并早期介入治疗对左室功能的影响

目的:探讨急性心肌梗塞(AMI)患者在等待经皮冠脉介入治疗(PCI)的时间内,早期给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)常规剂量治疗,促进梗塞相关血管(IRA)早期开通,改善左室功能的长期影响(2年)。方法:75例AMI患者在使用阿司匹林和肝素情况下接受rt-PA溶栓治疗。其方法:①所有病人都在发生症状6h内进行治疗,溶栓加PCI;②以快速"首次冲击量方案"给药,于最初5min内给予rt-PA20mg,其余80mg于30min内快速给予;③早期持续给予静脉肝素治疗;④无论血管有无再通,只要梗塞相关血管有≥50%狭窄,均行PCI;⑤在术后2周内和2年,以心脏超声心动图行左室功能检测,并和同期88例AMI直接进行PCI的AMI患者进行对比分析。结果:到达心导管室时,溶栓加PCI组(联合治疗组)在溶栓后血管开通率为88%(TIMIⅡ级占26%,TIMIⅢ级占62%)。而单纯PCI组为36%(未溶栓,自然开通,TIMIⅡ级占20%,TIMIⅢ级占16%),前者血管开通率明显高于后者(P<0.05)。两组总的PCI血管再通率相似,分别为96%,94%。两组TIMIⅢ级患者相同,分别为84%,82%。左室射血分数(LVEF):两周后:联合治疗组的优于单纯PCI组,分别为65.4%,54.6%(P<0.05);两年后:联合治疗组的(60.6%)亦显著优于单纯PCI组(48.23%),P<0.01。结论:联合治疗组(溶栓加PCI)和单纯PCI组相比,早期血管再通率较高,住院2周和远期(术后2年)左心功能恢复较好,值得推广。

瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻、中度肾功能不全老年患者介入诊治术后对比剂肾病的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻、中度肾功能不全的老年患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（CIAKI）的影响。方法选取2008年12月-2011年10月53家医院的1204例曾接受冠脉介入治疗的老年（年龄≥65岁）糖尿病合并轻、中度肾功能不全患者，根据是否使用瑞舒伐他汀分为瑞舒伐他汀组（n=604）和对照组（n=600）。瑞舒伐他汀组患者于人选开始每晚顿服瑞舒伐他汀10mg，术前至少2剂，并持续应用至术后331]，合计5剂以上。对照组术前至术后72h内不服用任何他汀类药物。72h后，两组均可使用他汀类药物且种类不限。所有人选患者均于术前及术后48h及72h检测血清肌酐（Scr）水平，观察患者手术前后Scr水平的变化及CIAKI的发生率，并随访观察术后30d心功能恶化1级及全因死亡的发生率。结果两组患者术前Scr水平相似[95．46（46．00～415．00）μmol／L1／S96．45（47．00～254．40）μmol／L，P=0．131]，术后瑞舒伐他汀组患者Scr最大值明显低于对照组[95．42（45．00～405．00）μmol／Lps97．84（36．00～273．00）Ixmol／L，P=0．010]。瑞舒伐他汀组的CIAKI发生率（2．3％）明显低于对照组（5．2％，P=0．011）。术后30d随访发现两组患者心功能恶化1级及全因死亡的发生率差异无统计学意义（P〉o．05）。结论小剂量瑞舒伐他汀可显著降低老年糖尿病合并轻、中度肾功能不全患者的CIAKI的发生率，且疗效安全。