重症肺炎与电解质水平的关系

目的探讨重症肺炎与电解质关系,以指导临床工作。方法按照中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准,回顾性分析我院2010年1月至2010年12月收治的44例成人重症肺炎患者的临床病历资料。结果 44例重症肺炎中,死亡26例,占59.1%;存活18例,占40.9%,死亡组血清钾均值为(3.42±0.73)mmol/L,存活组血清钾均值(4.09±0.72)mmol/L;死亡组血清钠均值(135.65±5.16)mmol/L,存活组均值(140.68±6.08)mmol/L;死亡组血清氯均值(98.14±3.46)mmol/L,存活组均值(101.28±5.94)mmol/L;死亡组血清钙均值(2.05±0.18)mmol/L,存活组血清钙均值(2.16±0.13)mmol/L,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎常并发电解质紊乱,并明显影响预后,常规监测电解质,及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率。

血乳酸及肌酐总体水平对早期急性重症胰腺炎患者的预后评估价值

目的:探讨血乳酸及血肌酐总体水平的测定在早期急性重症胰腺炎(SAP)患者预后评估的临床价值。方法:检测61例SAP患者入住ICU24h及ICU住院期间总体血乳酸及肌酐水平,根据预后分为生存组(n=39)及死亡组(n=22),比较两组患者全血乳酸及肌酐水平与SAP病死率的关系。结果:生存组在ICU住院期间总体血乳酸和肌酐水平(5.68±1.23)mmol/L和(135.19±13.02)umol/L均明显低于死亡组的[(10.66±1.34)mmol/L,P<0.05)]和[(309.53±18.26)umol/L,P<0.01]。血乳酸、血肌酐总体水平与APACHEⅡ评分明显相关(P<0.05)。结论:血乳酸和肌酐总体水平可预测SAP患者的预后。

PCT、sTREM-1结合APACHE Ⅱ评分对脓毒症诊断和预后的价值

目的:探讨PCT、s TREM-1结合APACHEⅡ评分对脓毒症诊断和预后价值的评价。方法:采用前瞻性研究方法收集2015年1-10月相关患者临床资料,根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)分为SIRS组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组及对照组。结果:脓毒症总组及亚组CRP、s TREM-1水平均显著高于SIRS组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但脓毒症各亚组间比较差异无统计学意义。在脓毒症总组及其各亚组中乳酸水平与对照组、SIRS组比较,差异有统计学意义,其中脓毒性休克组与其他各组间比较均有意义(P<0.05)。PCT在脓毒症总组及其亚组均较对照组、SIRS组显著升高,脓毒性休克组、严重脓毒症组较脓毒症组高,脓毒性休克组较严重脓毒症组明显升高(P<0.05)。APACHEⅡ评分在脓毒症总组及各亚组、SIRS组显著高于对照组,在脓毒性休克组与脓毒症组差异亦有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线分析,PCT、s TREM-1及APACHEⅡ、CRP、乳酸的AUC分别为0.935、0.877、0.856及0.816。结论:在临床上可通过检测血清PCT和血浆s TREM-1结合APACHEⅡ评分来评价脓毒症的诊断和预后。

可溶性髓样细胞触发性受体1、降钙素原、C-反应蛋白在脓毒症中的临床价值

目的:探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1(s TREM-1)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在脓毒症中的临床价值。方法:采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料,并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征(SIRS)患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果:脓毒症组与SIRS组中血清s TREM-1及PCT水平明显高于对照组(P<0.05),而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中s TREM-1、PCT及CRP均明显高于SIRS组(P<0.05)。根据ROC曲线分析,s TREM-1、PCT及CRP对SIRS和非SIRS进行诊断的曲线下面积分别为0.914、0.887和0.831。结论:血清s TREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标,同时具有较高的灵敏度和特异度。

大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗危重患者胃肠功能障碍45例

目的:观察大黄、芒硝联合治疗危重患者胃肠功能障碍的疗效。方法:选择合并胃肠功能障碍的危重患者45例,将患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上早期给予大黄鼻饲、芒硝腹部外敷。治疗前及用药7 d、14d后对两组进行胃肠功能评分和比较。结果:用药7 d、14 d后治疗组患者的胃肠功能评分明显改善。结论:大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗危重患者胃肠功能障碍效果显著。

雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗多重耐药菌肺炎的研究

目的研究雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗多重耐药菌肺炎的作用与副作用。方法 10例多重耐药革兰式阴性杆菌所致肺炎病例进行研究。医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊断标准采用临床肺部感染评分法。结果 10例患者的痰培养均为阳性,细菌有鲍曼不动杆菌3例,铜绿假单胞菌3例,肺炎克雷白2例,阴沟肠杆菌2例,均为多重耐药菌。有8例临床治愈,2例好转,临床有效率100%。临床肺部感染评分5~13分,平均8·5分,经治疗后临床肺部感染评分改善,由治疗前的平均8·5分变为4·5分。疗程7~15d,平均12·3d。对照组5例,痰培养均为阳性,细菌有鲍曼不动杆菌2例,铜绿假单胞菌2例,肺炎克雷白1例,临床肺部感染评分8~10分,平均8·4分,经治疗后变为6·5分,疗程9~15d,平均13·5d。未见明显副作用。结论雾化吸入妥布霉素治疗多重耐药的G-杆菌肺炎作用明显,临床安全,无明显副作用。

床旁肌电图在危重患者周围神经检查中的应用

目的探讨床旁肌电图对危重患者周围神经检查的特点及其应用价值。方法 2010年6月至2013年3月,对我院83例危重患者分为受试组与对照组,均采用神经传导速度检测、F波检查,并将其检测结果与临床症状相结合,进行综合分析。结果受试组较对照组所检神经传导速度比较:两组中神经运动潜伏期比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组中腋神经运动波幅比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组中正中神经的感觉波幅比较,变化有统计学差异(P<0.05)。结论将床旁肌电图应用于危重患者周围神经检查中,它能够有效地检测患者病情,缩短医生诊断时间。对于疑诊为神经肌肉的危重症患者具重要的诊断与运用价值,值得推广。

脓毒症患者T细胞亚群的变化及临床意义

目的观察脓毒症及严重患者T细胞亚群变化及意义。方法回顾分析2012年7月-2013年7月广东韶关粤北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症和严重脓毒症的70例患者的临床资料,其中脓毒症组40例,严重脓毒症组30例,存活56例,死亡14例。入院时流式细胞仪检测外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+T/CD8+T比值,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。根据患者诊断和预后分组,比较各指标,并采用Pearson相关分析评价T细胞亚群的相关性。结果重症脓毒症患者CD8+T细胞(31.9±5.1)%低于脓毒症患者(34.4±4.6)%,CD4+T细胞(22.8±4.9)%明显低于脓毒症患者(31.1±2.9)%,CD4+/CD8+T细胞比值(0.6±0.6)也明显低于脓毒症患者(1.1±0.4),重症脓毒症患者APACHEⅡ(25.01±9.97)比脓毒症患者(18.35±6.22)明显升高。与存活组CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值(28.2±4.8、1.5±0.8)%相比,死亡组(14.5±6.0、0.8±0.7)%明显降低,死亡组较存活组APACHEⅡ(26.99±8.01、10.36±6.77)评分明显升高,CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与APACHEⅡ评分负相关(r=-0.58,r=-0.42,P<0.05)。结论 CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与脓毒症的严重程度及预后相关,可作为脓毒症患者病情评估及治疗效果的辅助指标之一。

颅脑外伤后血糖变化与预后的关系

目的：探讨颅脑损伤后高血糖与预后的关系。方法：将我院2010年1月～2010年6月收治的100例颅脑外伤患者按格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为GCS3～8分组26例，9～12分组11例及13．15分组63例，测定入院次日空腹血糖值。结果：血糖水平与GCS评分有明显关系，GCS评分13-15分组血糖为（6．59±0．33）mmol／1，9～12分组血糖为（7．18±0．45）mmol／1，3-8分组血糖为（13．96±1．61）mmol／1，GCS评分越低，血糖水平则越高（P〈0．05），而血糖水平越高，病死率越高（P〈0．05）。结论：颅脑损伤后血糖值可作为判断颅脑外伤严重程度的指标，控制高血糖以改善颅脑损伤患者的预后。

ALI/ARDS患者PEEPi,PCF的临床意义

目的:探讨ALI/ARDS患者PEEPi、PCF之间、以及与急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、感染相关脏器功能衰竭评估(SOFA评分)、患者预后之间的相关性。方法:采集2017年10月至2018年12月诊治的60例ALI/ARDS患者入住重症监护病房(ICU)后的PEEPi、PCF、APACHEⅡ及SOFA评分,并根据患者10d生存情况分为存活组(n=39)与死亡组(n=21)进行分析。结果:PEEPi,PCF间呈明显线性相关(P<0.01);PEEPi,PCF与APACHEⅡ、SOFA评分呈明显线性相关;生存组与死亡组PEEPi,PCF具有明显差异(P<0.01),其ROC的AUC值分别为0.919,1.000,(P<0.01);临界点分别为7.75 cmH2O,41.5 L/min,敏感度、特异度分别为81.0%、92.3%;100.0%、100.0%。结论:ALI/ARDS患者的PEEPi、PCF呈线性相关,均有一定的预测预后价值,PCF预测值更大。

机械通气患者下腔静脉管径、呼吸变异系数与中心静脉压的相关性研究

目的探讨机械通气患者下腔静脉管径(IVC)、呼吸变异指数(RVI)与中心静脉压(CVP)的相关性。方法选取2017年1月至2019年12月于广东省韶关市粤北人民医院行机械通气的患者33例(研究组),同时选取同期32例机械通气治疗后已达复苏目标的患者,进行前瞻性研究。对比两组患者IVC、RVI的差异;分析研究组患者复苏后2、6 h CVP、IVC及RVI的变化;分析IVC、RVI与CVP的相关性。结果研究组患者IVC管径最大值和最小值及CVP均低于对照组,RVI大于对照组(P<0.05);复苏前至复苏后6 h研究组患者CVP、IVC最大值、最小值均呈现逐渐升高的趋势,RVI均呈现逐渐降低的趋势,且不同时间点数据两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),IVC最大值、IVC最小值与CVP呈正相关(r=0.837、0.891,P<0.05),RVI与CVP呈负相关(r=-0.809,P<0.05)。结论在机械通气患者中,吸气期间CVP和IVC、RVI之间存在很强的相关性,可指导临床的容量监测。

糖皮质激素在感染性休克治疗中应用价值

目的探讨分析糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2014年7月我院接治的70例感染性休克患者的临床记录资料。结果治疗后治疗组的血乳酸水平低于对照组,肌酐清除率和尿量均高于对照组,不良反应发生率、ICU住院时间也均少于对照组,均具显著性差异(P<0.05)。结论糖皮质激素治疗感染性休克的临床疗效显著,具有很高的应用价值,值得临床推广。

7例老年患者真菌性败血症的临床分析

目的通过探讨老年真菌性败血症的危险因素,发病特点,为临床制定有效的防护对策。方法回顾性分析我院ICU2013年1-12月住院7例老年真菌性败血症患者的临床资料。结果 7例老年真菌性败血症占同时期败血症发生率为15.9%,病原菌中白色念珠菌占57.1%,非白念珠菌中光滑念珠菌占42.9%,其中死亡2例,死亡时间分别为血培养阳性后2 d及23 d,病死率为28.6%,最常见的危险因素:深静脉置管、机械通气、留置导尿各占13.5%,长时间应用广谱抗菌药物、气管切开各占11.5%,纤支镜吸痰、低蛋白血症各占9.6%。结论合理应用抗菌药物,及时去除危险因素,尽早明确诊断和积极有效抗真菌治疗,并制定相关防护措施,以降低真菌性败血症的病死率。

动态监测淋巴细胞在脓毒症中的价值研究

目的探讨淋巴细胞计数在评价脓毒症患者预后的价值。方法采用回顾性研究方法收集我科2017年1月—10月收治的162例患者,其中男性87例,女性75例。根据结局分为存活组(99例),死亡组(63例)。结果不同预后两组间淋巴细胞计数比较发现死亡组淋巴细胞计数随时间推移呈下降趋势,第5、7天死亡组淋巴细胞计数明显低于存活组(P<0.05),动态监测淋巴细胞计数存活组中发现第1天与第5、7天比较差异有统计学意义,而死亡组第7天与第1、3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。同样不同预后两组间淋巴细胞百分比在第5、7天存活组高于死亡组。其它相关指标显示:死亡组中降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、APACHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示:第3、5、7天AUC分别为0.745、0.906、0.885,其中第5天AUC为最大,达0.906,以第5天计算淋巴细胞计数最佳临界值为0.930,作为预测死亡的临界点,敏感度为66.7%,特异度为100%;淋巴细胞计数与淋巴细胞百分比Person分析呈显著相关性(r=0.729,P=0.000)。结论脓毒症患者第5天淋巴细胞计数可作为预测患者预后和评估病情严重程度的分界点。

红细胞分布宽度在脓毒症中的价值

目的:探讨红细胞分布宽度在脓毒症中的价值,为判断脓毒症预后提供帮助。方法:采用回顾性研究方法收集我科2016年1~12月脓毒症患者,入组后记录24 h内RDW最大值,血常规中的PLT、WBC、PMN、N、PLT、红细胞体积,年龄、体温、D-二聚体、CRP、Lac、PCT等资料。结果:共80例患者入选,通过单因素分析发现死亡组患者RDW、APACHEⅡ评分、Lac、PCT、血培养及痰培养阳性明显高于存活组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示RDW、APACHEⅡ评分、PCT、血培养及痰培养阳性是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论:通过本研究我们发现在临床上可通过检测RDW有助于判断脓毒症的预后。

ICU危重清醒患者经鼻腔喉镜明视下气管插管的疗效观察

目的:观察入住ICU的危重清醒需行气管插管的患者,采取在喉镜明视下经鼻气管插管是否能达到及时、有效建立人工气道目的。方法:收集了65例危重清醒需行气管插管的患者,这些患者的Cormack分级在:Ⅰ～Ⅲ级,在进行充分表面麻醉及润滑的基础上我们对这些患者采取在喉镜明视下经鼻气管插管。结果:65例危重清醒需行气管插管的患者,采取在喉镜明视下经鼻气管插管均能在短时间内建立人工气道,且并发症少。结论:65例危重清醒需行气管插管的患者,采取在喉镜明视下经鼻气管插管均能达到及时、有效建立人工气道目的。是一种重要的急救技术。

重型脑外伤并高钠血症的临床疗效观察

目的:观察入住ICU的重型脑外伤并高钠血症不同治疗方法的疗效,探索更适合不同患者的最佳治疗方法。方法:收集了30例重型脑外伤并高钠血症患者,根据具体病情采取适当方法治疗患者。结果:28例患者治疗有效,2例患者因病情危重,抢救无效死亡。结论:根据具体病情采取不同治疗方法治疗重型脑外伤并高钠血症效果良好。

血乳酸及血肌酐水平测定对重症急性胰腺炎患者的预后评估价值

目的 探讨血乳酸及血肌酐水平的测定在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者预后评估的临床价值.方法 分析61例SAP患者入住ICU 24h及住院期间总体血乳酸及肌酐水平,根据预后分为生存组(n=39)及死亡组(n=22),分析比较两组患者全血乳酸及肌酐水平与SAP病死率的关系.结果 两组患者在ICU住院期间总体血乳酸水平,生存组(4.32±0.59) mmol/L低于死亡组(10.62±1.33) mmol/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在在ICU住院期间总体血肌酐水平,生存组(121.17±12.03) μmol/L低于死亡组(297.54±13.15)μmol/L,两组差异有统计学意义(P＜0.01).血乳酸、血肌酐水平与APACHEⅡ评分明显相关(P＜0.05).结论 血乳酸和肌酐水平对SAP患者预后评估具有一定的临床价值.

血乳酸动态检测及APACHEⅡ评分对脓毒症预后的评估价值

目的探讨血乳酸动态检测及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对脓毒症患者预后的评估价值。方法 2015年1-10月该院重症医学科(ICU)病房收治的脓毒症患者76例,对其血乳酸水平、乳酸清除率、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)发病率及病死率等指标进行统计分析,并对各变量与预后进行多因素Logistic回归分析。结果乳酸升高组患者的APACHEⅡ评分、休克、MODS发病率及病死率明显高于乳酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。按乳酸峰值分组中,3组各观察指标比较均差异无统计学意义(P>0.05);按6h乳酸清除率分组中,高清除率组除外APACHEⅡ评分,其余观察指标均明显低于低清除率组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组入院乳酸、乳酸峰值、6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分指标均明显优于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。按APACHEⅡ评分3组比较,乳酸峰值、休克、MODS发病率及病死率均存在差异(P<0.05)。入院乳酸水平、6h乳酸清除率及APACHEⅡ评分为脓毒症患者预后的独立危险因素。结论入院乳酸水平、6h乳酸清除率及APACHEⅡ评分为脓毒症患者预后的独立危险因素。

脓毒性休克预后因素分析

目的探讨脓毒性休克患者的危险因素,为临床早期、有效干预及评估患者预后提供依据。方法回顾性分析该院重症医学科(ICU)2012年8月至2013年12月收入的血培养阳性的脓毒性休克患者的临床资料,根据疾病转归分为死亡组(46例)和存活组(48例),患者白细胞与血小板计数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肝肾功能指标、电解质、血糖、降钙素原(PCT)、总住院时间、患者疾病转归及是否存在有创操作等因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析相关危险因素对脓毒性休克患者预后的判断价值。结果单因素分析显示:两组总住院时间、白细胞计数、血小板计数、血肌酐(Cre)水平、尿素氮、APACHEⅡ评分、PCT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:Cre、APACHEⅡ评分及PCT是脓毒性休克患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,Cre的ROC曲线下面积(AUC)为0.668,灵敏度为43.5%,特异度为91.7%,截断值为186 mmol/L;APACHEⅡ评分的AUC为0.842,灵敏度为78.3%,特异度为75.0%,截断值为22分;PCT的AUC为0.873,灵敏度为82.6%,特异度为75.0%,截断值为23.8ng/L。结论对脓毒性休克患者开展APACHEⅡ评分、PCT及血小板计数检测,将有利于ICU医生对危重症患者病情的判断和评估。