负压封闭引流技术在骨科创面修复中的临床应用

目的探讨负压封闭引流术(VSD)治疗严重皮肤损伤的临床疗效;总结VSD技术在骨科损伤中的修复特点。方法对韶关市粤北人民医院骨科收治的45例严重皮肤损伤(复杂创面)患者均使用VSD治疗。结果所有患者创面均得到了完全愈合,其中28例患者行1次VSD引流术后,创面肉芽组织生长良好,肉芽组织红润,颗粒细小,血运丰富,行第2次植皮后植皮成活,创面闭合良好,手术均取得了成功;13例患者行第2次VSD负压引流后,创面肉芽组织生长良好,肉芽组织红润,颗粒细小,血运丰富,行邮票植皮后取得成功;3例骨髓炎患者,经过2次清创VSD引流后,第3次使用皮瓣转移技术最后闭合创面;1例足背肌腱外露的患者因不愿做皮瓣,用VSD负压技术促进肉芽组织生长,经过3次VSD负压引流后,肉芽组织生长良好,配用生肌膏后肌腱全部覆盖肉芽组织,植皮后创面闭合。结论 VSD技术是治疗严重四肢大面积皮肤损伤较好的处理方法。

山茶油在骨科患者压疮预防中的临床应用效果观察

目的探讨山茶油预防压疮的临床应用效果。方法随机将94例压疮高危患者分为观察组和对照组各47例,观察组将山茶油滴2～3滴于受压部位皮肤上,然后用大拇指在受压皮肤上以顺时针方向轻揉约1 min,涂擦面积直径应大于受压面积直径的3 cm以上,每天3次;对照组除了将山茶油更换为50%酒精外,做法及步骤与观察组一样,观察两组患者皮肤反应情况及压疮预防效果。结果两组患者压疮发生高危部位没有院内压疮发生,预防效果方面观察组较对照组效果好,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论山茶油预防压疮有效、方便,无不良反应,适合医院、社区和家庭推广应用。

联动延续护理模式对糖尿病足患者糖代谢、遵医行为及生存质量的影响

目的探讨联动延续护理模式联合横向骨搬运技术对糖尿病足患者糖代谢、遵医行为及生存质量的影响。方法选取2020年1月至2022年12月韶关市粤北人民医院创伤骨科收治的糖尿病足患者45例进行研究,按奇偶数分组法分成两组,即对照组22例,试验组23例。两组均予常规治疗(包括胰岛素控制血糖、清除创面、做细菌培养和药敏试验),清创后将外用重组人酸性成纤维细胞生长因子喷洒于溃疡创面,并予以胫骨横向骨搬运技术及伤口辅助治疗;对照组予以一般护理模式,试验组予以联动延续护理模式。比较两组临床疗效、糖代谢、遵医行为、血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及生存质量的变化情况。结果治疗后,试验组临床总有效率为91.30%,对照组临床总有效率为63.64%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均降低,试验组降低更显著(P<0.05);干预后,试验组按时服药、监测血糖、定期复查、控制饮食依从率显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组和对照组血清CRP、PCT水平均显著降低,且试验组更低(P<0.05);干预后,试验组和对照组治疗影响、心理或精神、生理功能及社会关系评分均显著升高,且试验组更高(P<0.05)。结论对糖尿病足患者实施联动延续护理模式的效果显著,可有效改善患者的糖代谢水平,且能有效改善患者的遵医行为及生存质量。

O型臂导航下骨盆骨折的精准外科治疗临床研究

目的O型臂导航下骨盆骨折的精准外科治疗临床研究。方法选取2021年9月—2022年9月于广东省韶关市粤北人民医院诊治骨盆骨折的60例患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组行牵引闭合复位术,观察组行O型臂导航下进行精准手术。比较两组患者治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时长、住院时长、骨折愈合用时术后骨盆垂直移位等指标均小于对照组,观察组平均复位距离大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组髋关节恢复优良率(93.33%)高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于骨盆骨折的患者,进行O型臂导航下的精准外科手术治疗,可提高临床疗效。

同种异体间充质干细胞在慢性创面修复中的疗效研究

目的探究同种异体间充质干细胞在慢性创面修复中的疗效研究。方法选取2021年9月—2022年9月在广东省韶关市粤北人民医院进行慢性创面治疗的60例患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组30例,对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗操作的基础上实施间充质干细胞治疗干预,比较两组临床治疗有效率、创面愈合时间,检测创面组织血管内皮细胞因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达情况、记录不良事件发生率。结果观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.093,P<0.05)。观察组创面愈合时间为(12.43±2.18)d,短于对照组的(18.69±2.08)d,差异有统计学意义(t=13.029,P<0.001)。干预后,观察组VEGF表达水平为(240.29±19.39)pg/mg,显著高于对照组,差异有统计学意义(t=11.279,P<0.001)。治疗期间,密切关注两组患者每日状态,记录伤口愈合情况,未发现有不良事件发生。结论对进行慢性创面修复的患者实施间充质干细胞治疗干预,能够有效提高患者临床治疗有效率,缩短修复时间,患者治疗的安全性得到保障。

防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对比

目的比较防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择老年粗隆间骨折患者51例,按固定方式的不同将其分为2组,其中21例行PFNA内固定(PFNA组),30例行DHS内固定(DHS组)。对2组手术时间、术中出血量、术后后期并发症的发生率和疗效进行比较。结果PFNA组手术时间短于DHS组[(52±11.90)min vs(75±23.40)min,P<0.05];术中出血量PFNA组少于DHS组[(150±50)mL vs(450±60)mL,P<0.05];后期并发症发生率PFNA组低于DHS组(4.76%vs 23.33%,P<0.05)。PFNA组功能恢复的优良率明显高于DHS组(95.24%vs 76.67%,P<0.05)。结论 PFNA治疗老年粗隆间骨折比DHS更具优势。

螺旋CT三维测量在腰椎椎弓根置钉中的应用研究

目的:探索螺旋CT三维测量(SCT-3DM)引导腰椎椎弓根螺钉置入的有效方法。方法:取成人腰椎干骨标本(L1～L5)5具,各沿棘突髓腔插入钛合金定位针(针尾外露);行螺旋CT连续容积扫描,资源图像输入AW4.0工作站作多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及表面遮盖显示(SSD)等重建,并测量根针距(PND)、根轴距(PAD)及矫正角(PRA)、根轴角(PAA);并将5具标本作实体解剖测量,对照分析两种测量结果的统计学差异。结果:三维测量结果与实体解剖测量比较呈高相关性(均为γ>0.99)。临床应用此方法经腰椎椎弓根置钉30例,有效性为100%。结论:一针法定位及SCT-3DM对腰椎椎弓根螺钉的置入有重要实用价值。

人骨膜细胞体外培养的实验研究与临床应用

目的 :研究体外培养的人骨膜细胞的形态学特征 ;探讨人骨膜细胞自体移植治疗骨不连及骨缺损的临床效果。方法 :常规细胞培养法行人骨膜细胞体外培养 ,观察其形态特征及超微结构 ;经皮注入体外培养的自体骨膜细胞治疗骨不连、骨缺损。结果 :人骨膜培养活细胞早期呈梭形 ,饱满透明 ,立体感强 ;分裂期呈立方形或短柱状 ;后期由长梭形逐渐变成宽梭和不规则形 ,分泌功能旺盛。电镜观察 :胞体呈梭形 ,膜面有少量微绒毛状突起 ,粗面内质网丰富 ,有大量异噬体等次级溶酶体 ,线粒体体积较小、基质致密有少量嵴。有原代细胞生物形态学特征。治疗骨不连、骨缺损 11处 ,治愈率为 73 % ;骨延迟愈合 4处 ,治愈率为 10 0 %。移植后均无明显全身和局部反应 ,12～ 16周达到骨性愈合。结论 :人骨膜成骨细胞可经体外培养大量增殖 ,且细胞传代进化后 ,其形态学结构与原代细胞无明显差异 ,可用于细胞移植。骨膜细胞移植能促进骨不连。

后关节囊重建及外旋肌群修补预防全髋关节置换术或人工股骨头置换术后关节后脱位

目的探讨后关节囊重建及外旋肌修补对全髋关节置换术或人工股骨头置换术后关节后脱位的影响。方法以经后侧入路行初次全髋关节置换术或人工股骨头置换术患者65例作为A组,术中将后方关节囊及外旋肌群经数个骨孔固定于股骨大转子后方的骨质上。以经后侧手术入路、仅修补外旋肌群患者65例作为B组,术中后关节囊进行切除,外展角在30°～55°,前倾角在10°～20°,均使用防脱位内衬。并比较2组患者术后关节后脱位情况。结果2组患者术后随访3～24个月。A组患者术后关节后脱位1例(1.54%)。B组患者术后关节后脱位6例(9.23%),其中1例连续2次关节后脱位。A组患者术后关节后脱位发生率明显低于B组(P<0.05)。结论后关节囊及外旋肌群与股骨大转子之间的完整性重建有助于降低初次行后入路全髋关节置换术或人工股骨头置换术后关节后脱位的发生率。

创伤性休克患者急救护理流程的应用体会

目的为创伤性休克患者,赢得抢救时间,提高医疗护理质量。方法对32例创伤性休克患者实施规范的急救护理流程,急救护理流程包括入院伤情评估流程,恢复有效循环流程,病情动态监测流程,术前准备流程、组织协调流程、实施心理护理流程等,流程的实施和护士长的协调管理,流程各个环节密切配合,积极救治为挽救患者的生命赢得时间,提高了医疗护理质量。结果应用急救护理流程模式后,除一例患者严重创伤死亡外,其余均治愈成功。结论规范的急救护理流程是提高护理效果的保证。

显微镜辅助通道下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的探讨显微镜辅助通道下腰椎间盘髓核摘除术(MSLD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法选取2016年2月~2018年4月粤北人民医院收治的LDH患者105例。根据手术方法的不同将患者分为椎板间入路经皮穿刺脊柱内镜腰椎间盘摘除术(IL-PELD)组(n=52,给予IL-PELD术式)和MSLD组(n=53,给予MSLD术式),记录两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术中透视次数、术后住院时间、并发症发生率。观察两组患者治疗后临床疗效。记录两组患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月的视觉模拟评分(VAS)、Osweatry功能障碍指数(ODI)评分情况。结果两组患者手术切口长度、术后住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。MSLD组手术时间长于IL-PELD组,术中出血量、术中透视次数少于IL-PELD组,并发症发生率低于IL-PELD组(P <0.05)。两组临床总有效率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS、ODI评分同期比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS、ODI评分均较术前降低,且各时间点呈依次下降趋势(P <0.05)。结论与传统手术比较,MSLD治疗LDH,虽然获得的疗效相当,但其可以有效减少术中出血量、术中透视次数,降低并发症发生率,值得进一步的临床推广。

闭合复位空心钉内固定术应用于股骨颈骨折的临床研究

目的评价闭合复位空心钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法对我院26例中青年股骨颈骨折患者采用闭合复位2枚空心钉内固定术治疗(A组),与开放复位内固定(B组)进行对比。结果实验A组愈合25例,出现坏死1例;对照B组愈合27例,出现坏死1例;两组在切口长度、术中时间、出血量方面有统计学意义(P<0.01),在愈合率上无统计学差异(P>0.05)。结论闭合复位空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折具有创伤小特点,是一种比较好的治疗方法。

绝经期血雌激素水平与骨性关节炎的相关性研究

目的探讨绝经期血雌激素水平与骨性关节炎的相关性,为骨性关节炎的早期诊断与治疗提供科学的依据。方法选择绝经期OA患者108例作为试验组,另选择绝经期健康女性108例作为对照组。2组均行血浆雌二醇(E2)测定和膝关节功能评估,随后将试验组按照E2水平分为早期、中期、晚期3组,比较3组的JOC得分,探讨绝经期血雌激素水平与骨性关节炎的相关性。结果试验组E2值,JOC总分以及各项得分均显著低于对照组(P<0.05),试验组E2水平和JOC得分做相关性分析,结果显示E2值和JOC得分有显著的正相关关系(P<0.05)。结论 E2水平的变化和OA的病情进展具有密切的的相关性,可以为诊断和治疗提供新的理论和途径。

带棘突钛钉腰椎弓根螺旋CT三维测量的解剖学研究及临床应用

目的 :探索带棘突钛钉腰椎螺旋CT三维测量 (SCT 3DM)引导经腰椎弓根手术定位的准确性。方法 :取成人腰椎干骨标本 (L1～L5) 10具 ,沿棘突髓腔插入钛合金定位钉 (针尾外露 ) :行螺旋CT连续容积扫描 ,资源图像输入AW 4.0工作站做多平面重组 (MPR)、最大密度投影 (MIP)及表面遮盖显示(SSD)等重建 ,测量根针距 (PND)、根轴距 (PAD)及SSA角的矫正角 (PRA)、根轴角 (TSA) ;并将 10具标本做实体解剖观察 ,对照两种测量结果的有效性。临床应用三维重建椎体显示后部分结构 ,以横突平分线和上关节突外缘线为坐标 ,显示位于根针距、根轴距、矫正角及根轴角 (TSA)方向的椎弓根后缘坐标点。结果 :三维测量结果与实体解剖测量比较呈高相关性 (γ >0 .99) ,临床应用经椎弓根手术 2 0例 ,有效性为 10 0 %。结论 :经棘突钛钉定位及SCT 3DM可有效地指导经腰椎弓根定位手术。

OsteoMed M3钉板用于椎管良性肿瘤成形术中的疗效及对应激反应炎症因子的影响

目的:探讨OsteoMed M3钉板用于椎管良性肿瘤成形术中的疗效及对应激反应、炎症因子的影响。方法:回顾性2015年1月至2017年6月于我院接受椎管良性肿瘤椎板回植成形术治疗的85例患者临床资料,根据术中固定方式不同分为观察组45例和对照组40例,观察组给予OsteoMed M3钉板内固定椎板回植治疗,对照组给予常规的全椎板切除治疗。比较两组围术期情况、术后应激反应、炎症因子、脊柱功能恢复情况及临床疗效。结果:观察组手术时间、下床活动时间、外支具摘取时间均明显短于对照组,术中出血量明显比对照组少(P<0.05);两组血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、脊柱功能障碍指数(NDI)、脊柱Cobb角、椎管宽度在组间、不同时间点、组间·不同时间点的交互作用差异有统计学意义(P<0.05);随访至2018年5月31日时,观察组临床疗效优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论:OsteoMed M3钉板用于椎管良性肿瘤椎板回植成形术中的疗效显著,具有术后应激反应、炎症反应小、颈椎功能恢复快等优点,且安全性高,值得应用推广。

颈脊髓损伤的早期处理

目的:探讨临床对颈脊髓损伤的早期处理方法及原则。方法:随机选取来我院进行治疗的颈脊髓损伤患者86例,根据患者的适应情况分别行外固定术、药物治疗、高压氧、颅骨牵引、手术等治疗,并对其评价并发症和预后恢复情况。结果:经随访观察,86例病例中,住院期间死亡7例(8.1%),其中4例死于颈脊髓损伤并发症,3例死于脑出血、休克等其他合并伤;65例均获得随访,5例死于脊髓损伤后期并发症;Frank分级14例,6例神经功能有1-2级改善,8例无明显改善。结论:对脊髓损伤患者进行正确规范的早期处理及院前救治可相应减少死亡发生的几率,对患者的预后有重要的临床意义。

MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折中的临床应用

目的探讨应用微创钢板内固定技术(MIPPO)治疗闭合性胫骨骨折的临床疗效。方法分析了粤北人民医院自2009年以来骨科28例使用MIPPO技术治疗闭合性胫骨骨折的患者,与使用传统方法治疗胫骨骨折32例患者进行对比,对比伤口长度,出血情况,并发症,优良率等情况。使用统计学方法进行分析。结果 MIPPO技术观察组较对照组在伤口长度、出血情况及并发症方面优于传统方法。结论与传统内固定术式相比,MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折的治疗中,可以显著促进骨折愈合,具有良好的临床推广应用价值。

不同入路方式治疗胸、腰椎脊柱结核的临床效果研究

目的探讨三种不同入路手术治疗胸、腰脊柱结核的临床效果。方法 2012年6月至2014年6收治的54例脊柱结核患者,三组患者年龄、体质量、病程等一般情况差异无统计学意义。统一进行抗结核药物治疗,2周后根据分组,分别进行前入路手术、后入路手术、前后联合入路手术,记录三组患者的手术时间及出血量,采用脊髓损伤分级评价(FRANKEL)对患者术前术后进行评级。结果三种手术平均手术按时间长短依次为前后联合入路耗时最长,后路次之,前路最短;出血量后路手术最少,前路次之,联合入路最多,P<0.05,差异具有统计学意义;三组患者术前分级P>0.05,无统计学意义,术后分级可见三组患者病情均有好转,三组均无A级病例;B级病例仅第一组有1例;C级第一组、第三组各1例;D级第一组、第二组各3例,第三组2例;E级第一组13例,第二组、第三组各15例。术后三组比较P>0.05,无统计学意义,每组术前术后分级比较P<0.05,有统计学意义。结论三组患者临床治疗效果差异较小,但手术时间、出血量各有不同,可以根据患者个体差异进行选择最佳手术方案。

植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症的临床疗效观察

目的：探讨老年退行性腰椎滑脱症患者采用植骨内固定术进行治疗的临床效果。方法回顾性分析收治的93例老年退行性腰椎滑脱症患者的临床资料，均采用后路髓核摘除并植骨内固定术进行治疗，随访6个月～2年，观察其腰腿痛、VAS评分。结果术后随访6个月～2年，患者的腰腿痛、VAS评分均明显优于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），JOA腰腿痛评价标准，优74例，良7例，差12例，优良率为87.1%，但随访期间症状复发率达20.4%。结论对于老年退行性腰椎滑脱症的患者，采用植骨内固定术进行治疗可迅速改善症状，但远期椎体易丢失稳定性，应当针对该群体的特殊性，从而降低复发率。

促红细胞生成素治疗大鼠腰椎间盘突出症动物模型的实验研究

目的建立大鼠腰椎间盘突出症的模型,探讨促红细胞生成素治疗大鼠腰椎间盘突出症动物模型的疗效。方法将30只SD大鼠按随机数字表法分为2组:实验组18只和对照组12只。2组大鼠分别建立腰椎间盘突出症模型。首先用自体髓核移植至L4、L5脊神经根,然后实验组大鼠将含促红细胞生成素的明胶海绵固定在神经根旁后缝合切口,对照组大鼠不作特别处理缝合切口。模型建立成功后,实验组大鼠采用促红细胞生成素5 000 U.kg-1.次-1.d-1腹腔注射,对照组大鼠采用生理盐水1 mL.次-.1d-1腹腔注射。术后12、24、36、48、72、96 h各处死实验组大鼠3只、对照组大鼠2只,取受压神经根处的神经及周围组织分别进行TUNEL染色观察细胞凋亡及TNF-α阳性细胞数。结果实验组大鼠术后24、48、72、96 h脊神经细胞凋亡率、术后12、24、36、48 h TNF-α阳性细胞数均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论促红细胞生成素治疗大鼠腰椎间盘突出症动物模型能抑制神经细胞的凋亡及TNF-α的表达,并能取得较好的疗效。