2型糖尿病无症状低血糖患者膳食结构分析

目的了解2型糖尿病患者无症状低血糖与膳食结构的关系。方法对46例2型糖尿病患者采用动态血糖监测系统,筛查出无症状低血糖患者63例次(无症状低血糖组),与63例次患者(非低血糖组)前1d或后1d相应时间段未发生低血糖时三大产能营养素实际摄入量进行分析比较,分析比较使用营养计算器V1.6。结果无症状低血糖63例次,发生在晚夜间31例次,占49%;年龄>60岁者39例次,占62%;非低血糖组碳水化合物的摄入量高于无症状低血糖组(P<0.01),非低血糖组脂肪摄入量低于无症状低血糖组(P<0.01)。2型糖尿病患者3大营养素产能百分比均存在不合理现象,尤其是无症状低血糖组患者存在脂肪产能比过高、碳水化合物产能比严重偏低现象。结论2型糖尿病患者膳食结构不合理是导致无症状低血糖的主要原因;当碳水化合物产能比例低、脂肪产能比例高时,有发生无症状低血糖的危险;血糖控制理想时警惕低血糖,"分餐制"有利于预防无症状低血糖的发生;老年糖尿病患者对糖尿病膳食理解不透彻,更应警惕无症状低血糖的发生。医护人员应提高对无症状低血糖的认识,合理用药,同时加强糖尿病膳食结构教育,预防无症状低血糖的发生。

糖尿病患者两种采血方法对血糖值的影响及对策

目的探讨糖尿病患者挤压采血法和自然流血法采集指尖末梢血标本对血糖值的影响。方法 92例糖尿病患者为研究对象进行空腹血糖检测,随机分为挤压采血组和自然流血组,各46例。均采用快速血糖仪测出结果 ,与随即抽取静脉血送实验室生化方法检测的血糖值进行对比,分析两种末梢采血方法与静脉血实验室生化方法测量血糖值的差异。结果挤压采血组血糖仪测量值与实验室生化方法所测量的血糖值比较,差异具有统计学意义(P<0.05);自然流血组血糖仪测量值与实验室生化方法测量的血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自然流血法血糖仪测得的血糖值更为准确,提示临床操作中,应注意采取正确的采血方法 ,确保血糖值准确。

系统化健康教育对糖尿病患者生存质量的影响

目的:探讨提高糖尿病患者生存质量的方法。方法:将149例糖尿病患者按年龄、性别、婚姻状况、学历、糖尿病类型及治疗方法相近者随机分为实验组(n=78)及对照组(n=71),采用糖尿病生存质量特异性量表对两组患者在研究时及6个月后进行问卷调查评分。结果:实验组经系统化健康教育后,6个月的生存质量显著优于对照组(P<0.05)。结论:对糖尿病患者进行系统化健康教育是提高自我管理水平,改善生存质量的有效方法。

恩格列净联合德谷胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及患者对糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响

目的探讨恩格列净联合德谷胰岛素治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及对患者糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响。方法选择2019年12月至2020年12月韶关市铁路医院内分泌科收治的60例T2DM患者进行研究,按随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予德谷胰岛素治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合恩格列净治疗,两组均连续治疗3个月。治疗3个月后比较两组患者的临床疗效、治疗前后的血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者的临床疗效总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血脂代谢指标FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为(5.40±0.55)mmol/L、(8.06±1.37)mmol/L、(6.28±1.13)%、(4.85±0.32)mmol/L、(1.45±0.08)mmol/L、(3.74±0.65)mmol/L、(1.91±0.42)mmol/L,胰岛素抵抗指标HOMA-β、HOMA-IR分别为54.24±3.40、2.46±0.72,对照组患者的血脂代谢指标FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为(7.82±0.47)mmol/L、(11.15±1.92)mmol/L、(6.94±1.06)%、(5.64±0.67)mmol/L、(1.77±0.10)mmol/L、(2.69±0.73)mmol/L、(2.40±0.55)mmol/L,胰岛素抵抗指标HOMA-β、HOMA-IR分别为35.02±3.37、3.57±0.85,观察组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR水平均明显低于对照组,HDL-C水平及HOMA-β水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗期间的总不良反应发生率为13.33%,略高于对照组的6.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩格列净联合德谷胰岛素治疗T2DM能明显调节患者的血脂代谢水平,有效改善胰岛素抵抗的状态,临床治疗效果显著且安全性较高。

血浆同型半胱氨酸、血清25-羟维生素D3水平与青年糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清25-羟维生素D 3[25-(OH)D 3]水平与青年糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法选取107例青年糖尿病患者作为研究对象,采用颈部血管超声测量CIMT,并依据CIMT值将患者分成3组,分别为重度增厚组(n=29)、轻度增厚组(n=33)以及未增厚组(n=45),并选取107例同期体检的健康青年志愿者为对照组。检测所选受试者血浆Hcy和血清25-(OH)D 3水平,观察各组患者Hcy和25-(OH)D 3指标水平差异及其与CIMT的关系。结果重度增厚组、轻度增厚组和未增厚组患者血浆Hcy水平均显著高于对照组(P<0.05),血清25-(OH)D 3水平均显著低于对照组(P<0.05)。受试者CIMT与血浆Hcy水平呈正相关(r=0.463,P<0.001),而与血清25-(OH)D 3水平呈负相关(r=-0.339,P<0.001)。经Logistic回归分析,高水平血浆Hcy与低水平血清25-(OH)D 3均是青年糖尿病患者CIMT增厚的独立危险因素(P<0.001)。结论青年糖尿病患者血浆Hcy与血清25-(OH)D 3水平可在一定程度上反映CIMT状况,均可作为评价患者大血管病变发生风险的重要指标,为青年糖尿病患者的临床诊治提供指导。

医师、营养师、心理咨询师共同管理对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

目的 探讨医师、营养师、心理咨询师共同管理对妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制及妊娠结局的影响.方法 选取2016年2月~2018年12月在我院就诊及分娩的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,按就诊顺序编码,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各60例.对照组患者采用常规管理,观察组患者采用医师、营养师、心理咨询师共同管理.比较两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、分娩前治疗依从性、自我管理能力、妊娠结局、新生儿结局.结果 干预后,两组的空腹血糖、餐后2h血糖低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).干预后,两组的空腹血糖、餐后2h血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的完全依从率和总依从率高于对照组,不能依从率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的自我管理态度、饮食依从性、运动问题、血糖监测问题评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组产妇的自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组产妇的不良妊娠结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的新生儿不良结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医师、营养师、心理咨询师共同管理,通过微信平台进行具体的饮食搭配、运动指导、心理疏导、控制血糖,提高妊娠糖尿病患者治疗的依从性和自我管理能力,有效降低母婴并发症.

家庭血糖仪血糖监测结果不准确原因分析及护理对策

探讨影响家庭血糖仪监测结果准确性的原因及护理对策。选取家中有血糖仪的糖尿病患者106例,参考《中国糖尿病护理及教育指南》中影响血糖监测结果的主要因素,专科护士每月预约10~12例患者携带家庭血糖仪到门诊进行现场操作,现场评估发现影响患者血糖值准确性的原因有：血糖仪代码与试纸代码不一致;试纸过期;操作方法不当;采血方法不当;血糖仪不清洁;长时间不进行血糖仪校正;血糖仪电池电力不足。针对此,专科护士现场详细讲解及示范操作流程,加强家庭血糖仪使用相关知识教育,讲解血糖监测的流程,让众多糖尿病患者了解血糖仪的性能、使用、保养及管理实用性方面的知识,提高血糖监测值的准确性,以避免负面事件的发生。

2型糖尿病合并周围神经病变患者动静态足底压力分析及减压治疗效果评估

目的探究2型糖尿病合并周围神经病变患者动静态足底压力分析及减压治疗效果。方法选取2016年11月～2017年3月期间我科门诊就诊或住院的50例2型糖尿病合并周围神经病变患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各25例,研究组给予减轻足底压力个性化方案治疗,对照组给予常规治疗,不给予个性化方案治疗,对比两组治疗前后足底压力变化、足溃疡发生率等情况。结果静态和动态足底压力较大的分区均为双足M2～4、HM、HL以及右足M5。治疗后,研究组患者左右足M1、M2～4、M5、HL等区域足底压力较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P <0.05);而对照组患者左右足M1、M2～4、M5、HL等区域足底压力较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P <0.05);两组T1、T2～5、MF、HM等区域足底压力较治疗前对比差异均无统计学意义(P> 0.05)。研究组足溃疡发生率为4.00%(1/25),对照组为24.00%(6/25),两组对比差异有统计学意义(P <0.05)。结论 2型糖尿病合并周围神经病变患者足底压力主要集中在双足M2～4、HM、HL以及右足M5,经给予减轻足底压力个体化方法治疗后,能够有效改善足底压力,降低足溃疡发生率,具有较高的临床价值。

肥胖患者胰升糖素水平变化及其对空腹血糖的影响

目的 探讨肥胖患者胰升糖素的变化特点及其对血糖的影响。方法 将 82例患者根据体重指数分为 3组 :A组 (BMI <2 4,n =2 3 )、B组 (2 4≤BMI <2 7,n =2 7)、C组 (BMI≥ 2 7,n =3 2 ) ,分别测定胰升糖素、胰岛素、空腹血糖 ,采用单因素方差分析法与Spearman等级相关性分析法进行分析。结果 3组胰升糖素分别为 (15 6.3± 5 8.6)、(186.7± 67.5 )、(2 2 2 .2± 88.4)ng·L-1,C组与A组比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ;3组胰岛素分别为 (15 .4± 4.7)mIU·L-1、(2 0 .6± 9.6)mIU·L-1、(2 2 .3± 10 .6)mIU·L-1,B组、C组与A组比较差异有显著意义 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ;B、C两组胰升糖素与空腹血糖呈正相关。结论 肥胖患者胰岛素、胰升糖素一致性增高 ,胰升糖素的增高是空腹血糖增高的重要因素。

饮食实践课在糖尿病治疗中的效果观察

目的:探讨饮食实践课在糖尿病患者治疗中的效果。方法:将93名确诊为2型糖尿病患者随机分为实践组和对照组,对照组进行传统糖尿病饮食理论教育,实践组进行糖尿病饮食实践课学习。两组患者教育前、教育后3个月分别进行糖尿病营养知识及糖尿病相关生化指标的比较。结果:实践组患者膳食结构较对照组合理,其空腹血糖、甘油三脂、胆固醇、糖化血红蛋白、体重指数的控制也比对照组理想。结论:饮食实践课较传统理论教育更有利于糖尿病患者掌握饮食治疗的原则和方法。

糖化血红蛋白<6.5%的2型糖尿病患者动态血糖谱观察

目的观察糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%的2型糖尿病(T2DM)患者血糖动态变化。方法选择口服药治疗的HbA1c<6.5%的T2DM患者31例,行72h动态血糖监测系统(CGMS)监测,并进行血糖谱分析。结果 31例T2DM患者平均监测时间为(72.2±5.9)h,平均血糖值为(6.0±0.8)mmol/L,血糖波动系数(1.8±0.5)mmol/L,空腹血糖均值(5.3±1.2)mmol/L;3餐后2h血糖均值分别为:(7.3±1.8)、(7.0±1.3)、(6.8±1.2)mmol/L。血糖>7.8mmol/L、>11.1mmol/L、<3.9mmol/L所占时间百分率分别为(16.1±11.4)%、(2.4±1.9)%、(13.3±12.0)%。结论 HbA1c达标的糖尿病患者,血糖仍可在高血糖及低血糖区间,行CGMS监测有助于调整治疗方案。

足底压力测定在预防糖尿病足高危人群的护理应用

目的:分析足底压力测定在预防糖尿病足高危人群的护理应用效果。方法:2016年11月-2017年3月收治2型糖尿病患者50例,随机分为两组,各25例。对照组采用常规糖尿病教育指导;观察组接受足底压力测定,并开展个体化教育指导。比较两组护理效果。结果:观察组糖尿病足发生率显著低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对合并糖尿病足高危因素患者,经足底压力测定开展个体化教育指导,可降低糖尿病足的发生,提高护理满意度。

阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病合并骨质疏松的临床有效性及安全性分析

目的分析阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病合并骨质疏松的临床有效性及安全性。方法选择从2017年1月—2019年1月在该院中治疗的老年糖尿病合并骨质疏松患者102例,以治疗时间为节点,前51例患者为研究组采用阿仑膦酸钠治疗,后51例患者为对照组采用钙尔奇治疗,对比两组患者治疗前后的骨密度情况、骨代谢生化水平、疼痛程度等。结果治疗后,研究组的骨密度好于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的骨代谢生化水平更好,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的疼痛评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的治疗效果更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白改善情况好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病合并骨质疏松的临床有效性及安全性更甚。

综合护理干预控制糖尿病清晨高血糖效果研究

60例需进行动态血糖监测的糖尿病患者按住院时间先后分成A、B组,先入院的30例为A组,护理人员按常规完成3天动态血糖监测记录及病情观察;后入院的30例为B组,护理人员经系统学习导致清晨高血糖原因后,完成3天的动态血糖监测记录及病情观察。结果 B组发生清晨高血糖和夜间无症状低血糖的人数明显减少。结论应用仪器设备发现护理工作的"盲点",指导护理人员系统学习清晨高血糖的原因后进行综合护理干预,能够促进血糖控制平稳,有效减少清晨高血糖的发生。

利拉鲁肽对2型糖尿病MCI患者认知功能及尿ACR、PCX水平的影响

目的探讨利拉鲁肽对2型糖尿病轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)患者认知功能及尿白蛋白与肌酐比值(ACR)和足细胞标志蛋白(PCX)的影响。方法选取2019年10月—2020年1月韶关市铁路医院收治的65例2型糖尿病MCI患者,按照随机数表法分为对照组(n=32,常规治疗)和观察组(n=33,在对照组基础上给予利拉鲁肽),对比两组血糖水平、ACR与PCX的水平及认知功能评分(MoCA)。结果治疗后,观察组患者空腹血糖(FPG)(6.01±1.51)mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)(7.44±2.12)mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)(6.05±1.52)%均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.978、6.626、2.934,P<0.05);治疗后,观察组患者ACR(4.02±1.51)μg/L,PCX(5.43±2.12)mg/μmol均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病MCI患者使用利拉鲁肽治疗可降低血糖,减少蛋白尿及对肾脏的损伤,提高认知功能。

甲巯咪唑联合硒酵母对甲状腺功能亢进患者的治疗效果

目的探讨甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,HT)患者采用甲巯咪唑片联合硒酵母片治疗后甲状腺激素水平及骨代谢指标的影响。方法选取2019年1月至2020年1月韶关市铁路医院内分泌科确诊的79例HT患者作为研究对象,采用随机数字表法分为联合组和对照组,对照组39例采用甲巯咪唑片(15 mg/次,2次/d,治疗30 d后,根据甲状腺激素水平调整剂量,5 mg/次,1次/d)治疗,联合组40例采用甲巯咪唑片联合硒酵母片(100μg/次,1次/d,甲巯咪唑片剂量同对照组)治疗,均持续治疗60 d,评估两组患者治疗后的临床疗效,于治疗前后评估患者甲状腺激素水平和骨代谢指标,记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,硒酵母片联合组与对照组甲状腺激素水平和骨代谢指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗60 d后,联合组与对照组游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均低于治疗前,且联合组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平较治疗前升高,且联合组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗60 d后,联合组与对照组患者甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TGAb)、促甲状腺素受体抗体(thyroid stimulating hormone receptor antibody,TRAb)水平均低于治疗前,且联合组各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗60 d后,联合组与对照组患者骨钙素、降钙素、β-胶原蛋白和碱性磷酸酶水平较治疗前降低,且联合组治疗60 d后各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率(10.00%)与对照组(15.38%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.518,P=0.472)。结论甲巯咪唑片联合硒酵母片治疗可有效调节HT患者甲状腺激素水平和甲状腺抗体水平,改善骨代谢指标。

糖化血红蛋白变异指数与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的探讨T2DM患者糖化血红蛋白变异指数(HGI)与DR发病风险的关系。方法收集506例T2DM患者的临床资料,根据HGI数值,采用三分位数法将患者分为低、中和高HGI组,比较组间健康状况差异并分析HGI与DR发生的相关性。结果各组性别、年龄、糖尿病病程、BMI、血压、血浆肝脏酶学、TG、HDL-C、Scr、肾小球滤过率(eGFR)和BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而HbA1c、FPG、SUA、TC、LDL-C组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高HGI(H-HGI)组和中HGI(M-HGI)组发生DR的风险分别是低HGI(L-HGI)组的2.49和1.88倍(P<0.05)。Logistic回归分析显示,HGI是DR的独立危险因素[OR(95%CI)1.397(1.047,1.865),P<0.05],而eGFR是DR的保护因素[OR(95%CI)0.988(0.979,0.997),P<0.05]。结论 HGI有望成为预测T2DM患者发生DR风险的新指标。

自测中的点点滴滴

血糖监测是糖尿病治疗中“五驾马车”之一，监测结果有助于了解降糖效果并指导降糖方案的调整。随着“糖友”队伍的日益庞大，血糖仪进入了千家万户，并已成为控制糖尿病的有力武器。虽然血糖监测技术难度不大，但我们需关注的环节并不少，以下浅谈几点体会。