二级甲等医院住院患者营养风险筛查

目的了解医院内外科住院患者的营养风险状况,为医院的临床营养干预提供参考。方法采用营养风险筛查工具(NRS-2002)对某二级甲等医院498例患者进行营养风险调查,同时测定患者的血白蛋白指标,并记录筛查后1周内或至术前营养支持情况。结果住院患者营养不足和营养风险的发生率分别为4.8%和30.9%。有营养风险的154例患者中11例(7.1%)进行了营养支持,无营养风险的344例中7例(2.0%)进行营养支持;18例营养支持患者中采用肠外营养17例。结论二级甲等医院部分患者存在营养不足和营养风险情况,肠内和肠外营养应用存在不合理性,应对医护人员进行相关培训以改善此状况。

结肠癌合并肠梗阻老年患者外科手术治疗预后的影响因素分析

目的探讨结肠癌合并肠梗阻老年患者外科手术治疗的预后及影响因素。方法将82例结肠癌患者根据是否合并肠梗阻进行分组,分为合并肠梗阻(n=44),未合并肠梗阻(n=38)。比较两组患者的临床基本特征、术后排气时间、术后化疗和术后并发症。比较手术当日所有患者的生化指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)]及肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)及糖类抗原19-9(CA19-9)]的表达水平。分析结肠癌患者预后的影响因素。结果两组患者的TNM分期、肿瘤直径和排气时间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。合并肠梗阻患者的Hb表达水平明显低于未合并肠梗阻患者,CEA及CA19-9表达水平明显高于未合并肠梗阻患者(P﹤0.01),随访时间6~58个月,合并肠梗阻患者中位生存时间18.6个月明显短于未合并肠梗阻患者的36.0个月(P﹤0.01)。Cox多因素分析结果显示:≥75岁、合并肠梗阻、TNM分期为Ⅲ期、肿瘤直径≥5 cm、姑息性手术切除方式、有术后并发症、Hb﹤80 g/L和CEA≥350 ng/ml是老年结肠癌患者预后的独立危险因素(P﹤0.05)。结论结肠癌患者受肿瘤分期、肿瘤直径、手术方式、术后并发症及肿瘤标志物等因素影响,合并肠梗阻是老年患者预后不良的独立危险因素之一。

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床效果分析

目的:探讨外伤性脾破裂采取腹腔镜脾切除术的效果。方法:共有60例对象入组本研究,均为外伤性脾破裂患者,纳入时间2018年8月—2022年8月。分为两组,每组30例。开腹手术为对照组,腹腔镜手术为观察组,比较效果。结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05),但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短,与对照组差异显著(P<0.05);术前,两组生活质量无明显差异(P>0.05),术后1周观察组生活质量评分更高,与对照组差异显著(P<0.05);观察组并发症率更低,与对照组差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂患者,与开腹手术比较,不会明显增加手术时间,但可减少手术出血,缩短术后恢复时间,同时并发症更少,能更好地提升患者术后生活质量,值得应用。

肝圆韧带在上腹部手术中的应用(附22例报道)

目的探寻一种上腹部带血管蒂的非大网膜自体组织修复胆道缺损或上消化道穿孔的方法。方法修复胆管缺损时,切断肝圆韧带,游离靠肝侧的肝圆韧带,将其剖开,黏膜面朝内,与胆管缝合。在上消化道溃疡穿孔修补中,将肝圆韧带近脐部切断,分别结扎断端。游离肝圆韧带至肝脏附着处,再修整溃疡穿孔后,在穿孔部位用4号不吸收线全层缝合3针,将肝圆韧带游离端覆盖在穿孔处,再收紧打结。结果胆道修复中无胆漏和胆道狭窄,上消化道穿孔修补术病人无胃肠瘘和腹腔脓肿,均顺利出院。结论肝圆韧带作为上腹部的一根游离度大的仍有管腔存在的韧带在上腹部众多的手术中是一很好的生物补片材料。

小金胶囊治疗甲状腺结节药物经济学研究

目的:通过成本-效果和成本-效用分析评价小金胶囊与对照药小金丸相比治疗甲状腺结节的经济学优劣,为甲状腺结节的临床治疗和相关医药政策的制订提供参考。方法:采用前瞻性队列研究设计,选择全国各地13家医院中,从统一约定的同一时点开始,研究者选用2种研究药物进行治疗的全部符合纳排标准的病例,以周为单位竞争性纳入,计划小金胶囊队列纳入前300例,小金丸队列纳入前100例患者,进行为期6个月的随访调查。以中医证候疗效、结节体积缩小为主要效果指标,质量调整生命年为效用指标,进行成本-效果和成本-效用分析。结果:共纳入454例病例,因调查表格填写不完整而剔除1例,完成随访的病例小金胶囊队列共353例、小金丸队列共100例,基线时有3个关键变量在2个队列间比较,差异有统计学意义(P>0.05),因此根据这3个变量进行分层分析。中医证候疗效方面,分层1中小金胶囊的有效性和经济性均优于对照药,分层2中小金胶囊相对于对照药更具经济性,分层3中小金胶囊经济性虽然稍差,但有效性明显要优于对照药,为了达到较好的有效性,选用小金胶囊是值得的;结节体积缩小方面,小金胶囊各分层成本-效果比较与中医证候疗效结果基本一致,且治疗效果相对于对照药的优势更加突出。成本-效用分析结果表明,小金胶囊在各分层人群中相对于对照药均更具经济性。结论:小金胶囊在甲状腺结节的治疗中与对照药相比具有一定的有效性和经济性优势。

外伤性脾破裂非手术治疗临床体会

目的总结外伤性脾破裂的非手术治疗临床体会。方法收集2015年3月至2019年6月该院接受非手术治疗的68例外伤性脾破裂患者的临床资料,进行回顾性分析。结果68例患者中63例非手术治疗成功,成功率为92.65%,2例患者中转行开腹脾切除术(含1例联合小肠修补术),3例为中转腹腔镜脾切除术,6例输血治疗后非手术治疗成功。68例患者均无严重并发症及死亡病例,均痊愈出院。63例非手术患者出院后随访3个月,均未出现延迟性脾破裂及其他并发症。结论对具有非手术治疗适应证的外伤性脾破裂患者,在严密监测病情的前提下应积极实施非手术治疗。

胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合35例临床分析

目的:探讨胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。方法:回顾性分析2001年～2010年间应用胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法行胰十二指肠切除术的患者病历,统计胰瘘及其他并发症的发生情况。结果:10年间行常规胰十二指肠切除(Whipple)术35例,3例(8.6%)发生胰瘘,经保守治疗痊愈。其他并发症包括腹腔内出血2例(5.7%),应激性溃疡4例(11.4%),胆瘘2例(5.7%),淋巴漏3例(8.6%),肺部感染5例(14.3%),胃排空障碍3例(8.6%),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例(3.9%),肝肾功能不全4例(11.4%)。病死1例(3.9%),死于术后ARDS。结论:胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法能较有效地防止胰瘘的发生。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎疗效

老年人急性胆囊炎临床较常见，且术前常并存多种疾病，腹腔镜胆囊切除术危险性大，并发症多，在诊治上均有其特殊性。作者自2005年1月至2008年12月对老年人急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术87例，中转开腹6例，无死亡、胆道损伤、大出血等严重并发症。报道如下。

闭合性腹部损伤致失血性休克52例的术前急救分析

闭合性腹部损伤致失血性休克是腹部外科的常见急重症，近年来，随着机动车辆的普及，城市高层建筑物的增多，闭合性腹部损伤的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。作者回顾性分析本院2006年1月至2010年12月收治的52例闭合性腹部损伤致失血性休克患者的急救资料，现分析报告如下。

核PTEN和p53基因在胃癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨细胞核第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白(PTEN)和p53基因在胃癌组织中的表达及临床意义。方法 收取手术切除并留有组织标本的胃癌患者51例,采用SP免疫组化法检测胃癌组织以及癌旁组织中细胞核PTEN、细胞质PTEN和p53基因的表达,分析表达水平与临床特征及病理参数之间的关系。结果 同癌旁组织相比,胃癌组织细胞质PTEN阳性有减少趋势,细胞核PTEN有增加趋势,但差异并无统计学意义(P>0.05)。PTEN胞核阳性与肿瘤pTNM分期相关(P=0.045);与肿瘤T分期相关(P=0.004)。细胞核PTEN表达阳性、细胞质PTEN表达阳性均与生死转归相关[OR=0.053,95%CI:0.004~0.732,P=0.028;OR=7.624,95%CI:1.170~49.676,P=0.034]。p53表达阳性与pTNM分期相关(P=0.049),与Lauren分型和肿瘤分化程度均有关联(P=0.042,0.000)。联合分析核PTEN和p53与肿瘤pTNM分期有关联(P=0.016)。结论 胃癌组织中细胞核PTEN表达同细胞质PTEN表达不同,联合检测核PTEN和p53基因表达可作为判断pTNM分期的辅助指标。

老年人血常规参考值范围

目的探讨老年人血常规指标的参考值范围。方法回顾性分析2013年1月~2013年3月在解放军总医院第二医学中心就诊的60岁以上老年患者的资料。按照不同年龄段分为60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组和≥90岁组4组,收集所有老年人血常规指标:血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、单核细胞(M)、嗜酸性粒细胞(E)、嗜碱性粒细胞(B),并使用非参数95%百分位数法计算每个年龄组的血常规参考范围。结果男性、女性Hb 95%的参考范围分别为(110~168)g/L、(107~152)g/L,随着年龄的增长,男性和女性的血红蛋白水平逐渐下降。不同年龄组和性别Hb、RBC、红细胞比容(Hct)、MCV、MCHC、PLT参考范围不同,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组的MCH差异无统计学意义;不同性别的MCH参考范围不同,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组WBC、N、L、M、E、B的参考范围不同,差异有统计学意义(P<0.05),不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着国家人口的老龄化,建立老年人血常规参考值范围数据库将为临床医生提供一种有价值的新工具。

核PTEN诱导胃癌细胞凋亡的实验研究

目的探讨核PTEN外源性表达对人胃癌细胞株凋亡的影响。方法从4种人胃癌细胞(人胃癌细胞AGS、HGC-27、MGC803和SGC-7901)中通过定量PCR选取低表达PTEN胃癌细胞株,通过构建核PTEN过表达慢病毒和阴性对照病毒载体,转染至低表达PTEN的胃癌细胞株,荧光法检测转染情况,应用流式细胞仪进行细胞凋亡检测。结果筛选PTEN表达低的HGC-27胃癌细胞株,构建PEGFP-NLS-PTEN载体,转染至HGC-27胃癌细胞,核内荧光效率接近100%,进行细胞凋亡检测发现,核PTEN过表达组(OE组)细胞凋亡数明显增多,相比阴性对照组(NC组)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将携带NLS-PTEN基因的重组病毒LV-PTEN感染胃癌细胞株后,核内表达充分,核PTEN外源性表达影响胃癌细胞株的凋亡。

反复发作性急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术的临床价值

探讨反复发作性急性胆囊炎(RAC)患者行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果。回顾性分析2013年1月—2015年6月行LC治疗的160例RAC患者,其中84例起病后≤72 h行LC治疗(急诊组)、76例患者起病后>72 h实施LC治疗(延期组),对比两组患者的术中、术后指标。急诊组的术中出血量、术后肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院时间、总费用均显著低于延期组(P<0.05);两组手术时间、中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05);急诊组术前6 h、术后24 h的血清PCT、CRP平均水平均显著高于延期组(P<0.05);急诊组手术期间并发症率(4.76%)与延期组(7.89%)比较差异均无统计学意义(P<0.05)。RAC患者行急诊LC安全、效果可靠,可以缩短患者住院时间,减少医疗费用。

康复新液治疗溃疡性结肠炎27例临床观察

目的观察康复新液治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法选择2003年6月。2005年12月溃疡性结肠炎病人27例，治疗前电子结肠镜检查确诊，治疗后3个月，复查结肠镜，观察治疗效果。结果治愈11例，占40．7％；疗效明显13例，占48．2％；无效3例，占11．1％。结论康复新液治疗溃疡性结肠炎有效，值得推广。

“三孔法”腹腔镜辅助结直肠癌根治术21例诊治体会

目的探讨"三孔法"腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的可行性及其临床应用价值。方法回顾性分析在本院完成的21例"三孔法"腹腔镜辅助结直肠癌根治手术(观察组)与32例常规腹腔镜结直肠癌根治术(对照组)患者的病例资料,从年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、基础疾病、手术时间、术后住院时间、术后并发症、术后病理结果、随访结果等方面进行比较分析,对"三孔法"腹腔镜辅助结直肠癌根治术手术安全性及可靠性进行评估。结果观察组与对照组患者的年龄、性别、合并症发生率比较差异无显著性(P>0.05),两组临床疗效比较差异无显著性(P>0.05)。观察组患者平均手术时间198分钟,平均术中出血量70ml;术后肠道恢复排气时间20~72小时,平均29小时;术后住院时间7~20天,平均9天;术后出现切口感染1例,吻合口漏1例,均经治疗后痊愈出院。观察组术后随访6~12个月,平均8个月,21例均获无瘤生存。结论 "三孔法"腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,临床疗效满意,值得临床推广应用。

清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎43例

目的:研究自拟清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法:将86例急性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组,各43例。对照组采用非手术方法进行治疗,治疗组采用自拟清热利胆方(柴胡、黄芩、石韦、白芍、胆草、郁金、枳实、大黄、茵陈蒿、海金沙等)联合腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗组疗效评价结果明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组患者体温恢复正常时间、用药疗程和住院时间缩短,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本法治疗本病可有效促进急性胆囊炎术后胆道功能的恢复,抑制炎症反应,促进患者术后体温下降。

人表皮生长因子受体-2和细胞增殖抗原Ki67与乳腺癌前哨淋巴结转移的关系

目的分析乳腺癌患者中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)与细胞增殖抗原Ki67的表达状态,探讨其与乳腺癌前哨淋巴结转移的关系。方法手术治疗121例乳腺癌患者,术中均行前哨淋巴结活检组织病理;采用免疫组织化学法检测乳腺癌组织中HER-2与Ki67的表达情况;采用HE染色法及免疫组织化学法检测前哨淋巴结转移情况;分析HER-2、Ki67与前哨淋巴结转移的相关性。结果 HER-2与Ki67在乳腺癌组织中阳性率分别为55.37%、71.90%;前哨淋巴结转移率为32.23%(39/121);前哨淋巴结转移与HER-2(r=1.000,P=0.000)及Ki67(r=0.994,P=0.006)阳性表达率呈正相关。结论 HER-2及Ki67表达情况可作为辅助评估前哨淋巴结是否转移的重要因素。