康复团队对骨科术后患者早期延伸训练指导的效果研究

目的:探讨康复团队对骨科术后患者早期延伸训练指导的效果。方法:选取我院骨科手术治疗的患者88例,随机分为有可比性的2组,其中对照组44例采用常规骨科术后护理,观察组44例采用康复团队根据患者的手术及身体情况制定相适应的早期介入康复训练方案。结果:观察组及对照组患者全部获得随访6～12个月,观察组患者的优良率达95.5%明显高于对照组患者的68.2%(P<0.05);观察组患者的术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。所有护理人员培训后,康复知识及康复技能的掌握情况均明显优于培训前(P<0.05),患者的满意率有明显的提高(P<0.05)。结论:康复团队对于骨科术后患者进行有针对性的早期介入康复训练指导,可以明显的改善患者的术后功能恢复情况,值得临床推广使用。

下肢闭合骨折术前并发深静脉血栓形成的临床分析

目的:探讨下肢闭合骨折术前并发深静脉血栓(deep venous thrombosis of the extremity,DVT)形成的情况。方法:回顾性分析2008年3月至2009年2月54例(男23例,女31例;年龄23～95岁)下肢闭合骨折术前经彩色多普勒超声(CDFI)确诊并发DVT患者的临床资料,分析下肢骨折并发DVT的危险因素。结果:下肢DVT包括髂外静脉血栓、股静脉血栓、腘静脉血栓、胫后静脉血栓、比目鱼肌静脉血栓。下肢骨折术前并发DVT形成情况:①患者年龄70岁以上23例;②骨折合并其他病症11例,其中合并高血压2例,合并高血压和糖尿病3例,合并高血压和脑梗死2例,合并高血压、糖尿病和冠心病4例;③多发骨折10例;④下肢骨折后7～14d发生DVT28例。结论:DVT发生的危险因素包括:高龄,术前合并高血压、糖尿病、冠心病和脑梗死等疾病,下肢多发多段骨折。DVT多发生在下肢骨折后7～14d,尽早安排手术治疗比其他预防DVT措施在降低围术期肺栓塞风险中更有重要意义。

彩色多普勒血流显像筛查下肢骨折围手术期静脉血栓的价值及意义

目的观察CDFI筛查下肢骨折围手术期静脉血栓形成的价值及意义。方法回顾性分析1077例下肢骨折围手术期CDFI检查资料,重点观察下肢静脉有无血栓形成,累及部位、范围、声像图表现及血管腔阻塞等情况。结果 1077例患者,发现静脉血栓193例,阳性率17.92%(193/1077);其中术前发现171例,术后发现22例;急性血栓127例(127/193,65.80%),慢性血栓41例(41/193,21.24%),混合期血栓25例(25/193,12.95%);多发152例,单发41例。94.49%(120/127)的急性血栓发生在髂外静脉至胫后、腓静脉上段水平,68.29%(28/41)的慢性血栓发生在小腿肌肉静脉丛;82.38%(159/193)血栓致静脉大部分或完全阻塞,17.62%(34/193)血栓致静脉小部分阻塞。所有患者均接受抗凝溶栓治疗、植入腔静脉滤网等治疗,1例发生肺栓塞,积极抢救后痊愈。结论下肢骨折围手术期静脉血栓发生率较高。CDFI作为下肢骨折围手术期的常规检查项目非常必要,可为临床治疗提供重要参考依据。

卧式复位与铸模结合“8”字绷带固定治疗锁骨骨折

近几年来，锁骨骨折的手术率越来越高，并不断有文献指出锁骨骨折手法整复“8”字绷带固定等传统疗法复位困难、治疗时间长、效果差，主张积极采取手术治疗^[1]。对此我们并不认同，自2007年1月至2009年1月进行了传统疗法的改良，采用卧式复位、铸模、“8”字绷带固定治疗锁骨骨折21例，疗效满意，报告如下。

动力髋螺钉联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析采用DHS联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折56例患者的临床资料。结果:随访6～24个月,骨折均愈合,疗效评定为优44例,良9例,可3例,优良率为94.64%。结论:DHS联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折,固定坚固,有利于愈合,可降低并发症,术后关节功能恢复良好,是治疗老年股骨粗隆间骨折、防止并发症发生的理想方法。

单纯推拿疗法对膝骨关节炎患者生存质量改善效果研究及机制分析

膝骨关节炎（knee osteoarthritis ，KOA ）是属于慢性退行性骨关节病，多发于中年以上人群。其临床表现多为膝关节疼痛及关节活动受限，主要的发病因素包括年龄、遗传、性别、肥胖、机械和外伤、骨内高压、氧自由基、细胞因子与生长因子的影响、自身免疫反应和负荷传导紊乱等；其病理特征是关节软骨发生原发或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性、软化并逐渐消失，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄，引起关节功能障碍等症状，严重影响人们的正常生活和工作。现代医学针对本病的治疗主要以药物和手术两种治疗方法为主。患者多使用药物治疗方案，虽然药物治疗能够快速缓解患者的疼痛以及改善膝关节的活动能力，但是长时间服用药物有很多的不良反应，同时还是一个被动医治方案，对患者的废用性肌萎缩没有很好的疗效。相关报道[1-5]表明，推拿治疗方法的效果和药物治疗相近。本研究就单纯推拿疗法对膝关节骨性关节炎患者生存质量改善效果和机制分析进行研究。

中药泡洗联合关节功能性锻炼治疗膝骨关节炎疼痛临床研究

膝骨关节炎是指膝关节软骨退行性改变,并逐渐累及其他关节结构的慢性骨关节病患,因修复的过程常常伴有炎症发生,所以称为关节炎[1]。多发于老年人,且女性患者多于男性[2]。症状主要表现为膝关节痛胀酸楚,阴冷天气、剧烈运动、长时间行走等因素会加重疼痛感[3]。随着时间的推移,病情也会不断加重,活动时骨关节发生摩擦声响,严重时无法睡眠休息,甚至出现关节病变,给患者生活带来严重困扰[4]。

下肢闭合骨折围术期并发深静脉血栓形成193例临床分析

目的了解下肢闭合骨折围术期并发深静脉血栓(DVT)发生的情况。方法回顾性分析1077例围术期行患肢血管彩色多普勒超声(CDFI)检查的下肢闭合骨折患者并发DVT(包括髂外脉血栓、股静脉血栓、腘静脉血栓、胫后静脉血栓、比目鱼肌静脉血栓)的情况。结果共发现DVT193例(占17.9%);术前发现171例(占88.6%),其中的126例(占73.7%)患者坚持手术治疗。DVT发生情况:(1)急性和亚急性血栓138例(占71.5%),血栓慢性期30例(占15.5%),混合期血栓25例(占13.0%);(2)DVT多部位同时存在152例(占78.8%),单发仅41例;(3)96.4%的急性和亚急性期血栓发生在髂外静脉至胫后、腓静脉上段水平,90.0%的血栓慢性期发生在小腿肌肉丛静脉;(4)82.4%的血栓致深静脉大部分或完全阻塞,17.6%的血栓致深静脉小部分阻塞;(5)患者年龄70岁以上60例占31.1%;(6)骨折合并高血压病、糖尿病、脑梗死和冠心病等共75例占39.0%;(7)多发骨折101例,单发骨折92例;(8)下肢骨折后7～14d发生DVT102例占52.8%。结论下肢闭合骨折围术期并发DVT较多见,尤以术前更多见;高龄、合并高血压、糖尿病、冠心病和脑梗死等是下肢骨折术前并发DVT的易感因素;下肢骨折手术前应进行CDFI排查。

使用扩髓的交锁髓内钉治疗股骨骨折32例

2001年以来应用扩髓交锁髓内钉固定的方法治疗股骨骨折患者32例，均获满意疗效，现报告治疗体会： 1临床资料 本组32例均为新鲜骨折，男23例，女9例，年龄22—48岁，平均36岁，按骨折分类：A型8例，B型18例，C型6例，其中多发骨折10例，开放性骨折7例。

穴位贴敷对预防胸腰椎压缩性骨折后便秘的效果观察

目的观察穴位贴敷法对预防胸腰椎压缩性骨折后便秘的临床效果。方法将88例胸腰椎压缩性骨折患者按住院先后顺序分为对照组44例和观察组44例,对照组采用腹部按摩和饮食调控,观察组在对照组基础上采用大肠俞、中脘、气海、关元、天枢、大横、支沟、足三里特定穴位进行穴位贴敷,观察比较2组患者便秘发生情况。结果观察组显效10例,有效30例,无效4例;对照组显效5例,有效21例,无效18例。2组患者排便情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论穴位贴敷法能有效预防胸腰椎压缩性骨折后便秘的发生。

3D打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用

目的提高胸腰椎骨折椎弓根螺钉的置钉准确率、减少手术时间。方法选择具有明确手术指征胸腰椎骨折患者80例为研究对象,随机分为2组:3D打印组、对照组。观察两组术中指标、置钉准确率、腰椎JOA评分(术前、术后、术后1个月、3个月、6个月随访)、术后并发症指标等,并进行统计分析。结果 3D打印组在胸腰椎骨折椎弓根钉置入术取得良好效果,椎弓根螺钉置钉准确率95.34%,并在术中指标、置钉准确率等的方面均优于对照组,差异有统计学意义。结论 3D打印技术应用于胸腰椎骨折的椎弓根钉螺钉置入,值得在临床推广。

经皮椎体成形术结合仙灵骨葆治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)结合仙灵骨葆治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法选取收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者115例为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,择期行椎体成形术。术后予西医抗骨质疏松药物治疗,钙尔奇D口服0.6g/次,1次/d;阿法骨化醇软胶囊口服0.5μg/次,1次/d。观察组加仙灵骨葆胶囊口服,每次3粒,2次/d。比较两组患者临床疗效、VAS评分及骨密度等。结果3个月随访结果显示,观察组的有效率为96.55%,高于对照组84.21%,差异有统计学意义(X^2=5.062,P=0.024)。两组VAS评分均降低(t=44.473、35.567,P<0.01),骨密度均增高(t=21.022、12.048,P<0.01),且观察组的VAS评分低于对照组,而骨密度高于对照组,差异有统计学意义(t=7.751、6.188,P<0.01)。后凸Cobb角治疗后均明显减小(t=27.807、16.479,P<0.05),且观察组明显小于对照组,而恢复率高于对照组,差异有统计学意义(t=6.237、4503,P<0.01)。结论 PVP结合仙灵骨葆治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可具有中西医结合的标本兼治效果,能有效促进PVP术后骨折恢复。

封闭负压引流技术治疗骨筋膜间隙综合征

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术用于治疗骨筋膜间隙综合征的效果。方法 56例骨筋膜间隙综合征患者,随机分为两组,每组28例。对照组:行切开减压术后,常规伤口换药。VSD组:行切开减压术后,用封闭负压引流治疗,持续-20 kPa负压吸引。术后观察肌酸激酶降低幅度、伤口感染率、伤口愈合时间、需植皮或皮瓣修复率及住院时间。结果 VSD组术后伤口感染率、伤口愈合时间、需植皮或皮瓣修复率、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。VSD组的肌酸激酶降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗骨筋膜间隙综合征,封闭负压引流技术较传统术后换药能缩短伤口愈合时间、住院时间,降低术后伤口感染率,减少机体对毒素的吸收,减少植皮和皮瓣修复。

碳素纤维修复关节韧带损伤的临床应用

关节韧带的撕裂或断裂伤,常导致该部关节的不稳定,影响其活动功能。报道应用碳索纤维编织带能与人体组织相容,重量轻,生物学上不活泼及抗拉力强的特点,作关节韧带的修复重建12例,取得了较满意的疗效。讨论了手术的优点,提出了防止碳纤维折断的方法等。

老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的研究进展

隐性失血是老年股骨粗隆间骨折围手术期最严重的并发症,造成血红蛋白下降,引起患者重度贫血,同时改变了血流动力学,增加了深静脉血栓发生的概率,影响骨折愈合及康复进程,危及患者生命,因此如何减少老年围手术期隐性失血量,避免术后贫血和深静脉血栓的发生成为目前的难点和热点问题。

四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响

目的探讨四子散热奄包腹部穴位外敷促进腰椎术后患者胃肠功能恢复的效果。方法将腰椎术后患者100例,随机分为对照组和四子散组各50例,对照组予常规护理,包括禁食、平卧、保持呼吸道通畅、监测生命体征、吸氧、止血、抗炎、心理护理和密切观察病情变化等;四子散组在对照组的基础上应用四子散热奄包外敷腹部穴位。监测两组腹胀、肠鸣音、排气排便情况。结果两组患者的腹胀、肠鸣音、排气排便3项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论四子散热奄包外敷能温经、通络、止痛,使腰椎术后患者疼痛减轻,缩短肛门排气排便时间,减轻腹胀,促进胃肠功能恢复。

“行气祛瘀颗粒冲剂”对髋关节置换术后静脉血栓及血液PAF含量的影响

目的探讨"行气祛瘀颗粒冲剂"对髋关节置换术后静脉血栓形成及血液血小板活化因子(PAF)及凝血指标的影响。方法按随机数字表法将髋关节置换术后患者76例随机分为两组,对照组给予低分子肝素皮下注射,而观察组在对照组的基础上加用行气祛瘀颗粒冲剂口服,连用10 d后评价疗效。结果两组术后肿胀、疼痛、腓肠肌压痛及下肢周径均明显下降(P<0.05),但治疗组消肿效果明显优于对照组(P<0.05);治疗前血液PAF、PLT、DD组间差异无统计学意义(P>0.05);但治疗后PAF,PLT,DD均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组降低幅度明显优于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论行气祛瘀颗粒冲剂与低分子肝素联用,可明显降低髋关节置换术后肢体肿胀、疼痛及并发症,其作用与降低术后患者血液PAF,PLT,DD含量有关,且安全性高,考虑可能与中药双向调节有关。

快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果分析

目的分析快速康复路径应用于胫腓骨骨折患者中的临床效果。方法收集胫腓骨骨折患者100例,以抽签分组法随机分为治疗组及对照组,各50例。治疗组予以快速康复护理路径,对照组予以常规护理。结果治疗组的术后并发症的发生率为6.0%,显著低于对照组的26.0%;入院24 h及72 h后,治疗组的疼痛评分明显降低,且明显较对照组低(P<0.05)。结论胫腓骨骨折术前术后采用快速康复护理路径可有效缓解患者的疼痛,且术后并发症较少,值得推广。

老年髋部骨折患者术后睡眠障碍的影响因素及护理

目的：讨论老年髋部骨折患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策。方法：对2012年1月～2013年6月68例老年髋部骨折患者术后睡眠障碍的影响因素进行分析,并对其护理方法进行研究。结果：68例患者影响因素依次为：疼痛、舒适的改变、环境因素、心理因素、术后精神障碍、药物影响。对该类患者采取包括止痛、镇静治疗、心理指导以及开天门、耳穴埋豆治疗等护理措施,效果满意。结论：老年髋部骨折患者术后睡眠障碍受多种因素影响,采取一整套个性化护理措施可以取得较好效果。

夹板和掌背侧对垫固定治疗尺、桡骨干中下段双骨折的疗效观察

目的:观察夹板和掌背侧对垫固定治疗尺、桡骨干中下段双骨折的临床疗效。方法:对63例闭合性前臂尺、桡骨干中下段双骨折患者,采用手法整复后行夹板及掌背侧对垫固定治疗。随访观察骨折临床愈合时间及相应关节功能。结果:63例均获随访,时间3～6个月,平均4个月。临床愈合时间21～40天,平均29天。前臂旋转功能和腕、肘关节活动均正常,优58例,良5例。未出现前臂软组织压伤、张力性水疱及骨筋膜室综合征。结论:前臂尺、桡骨干中下段闭合性骨折手法复位后行小夹板固定时,用掌背侧对垫可以代替分骨垫防止骨折端相互靠拢,避免前臂掌背侧皮肤、肌肉压伤坏死,临床效果良好,值得推荐使用。