曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对骨质代谢的影响

目的 观察曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对骨质代谢的影响。方法 回顾性选取2021年1月—2022年2月于佛山市顺德区伦教医院诊治的膝骨关节炎患者98例为研究对象,依据药物使用情况分为玻璃酸钠组与曲安奈德组,各49例。玻璃酸钠组于关节腔内注射玻璃酸钠注射液,曲安奈德组在玻璃酸钠组治疗基础上于关节腔内注射曲安奈德注射液,2组均连续治疗5周。比较2组临床疗效,治疗前及治疗5周后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、炎性因子[基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、骨转化指标[Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX-1)、骨钙素(OC)、骨密度(BMD)]。结果 曲安奈德组总有效率高于玻璃酸钠组(χ^(2)=5.018,P=0.025)。治疗5周后2组WOMAC评分、VAS评分较治疗前降低,且曲安奈德组低于玻璃酸钠组(P<0.01)。治疗5周后2组MMP-1、CRP、IL-1β、TNF-α较治疗前降低,且曲安奈德组低于玻璃酸钠组(P<0.01)。治疗5周后2组CTX-1较治疗前降低,OC及BMD较治疗前升高,且曲安奈德组CTX-1低于玻璃酸钠组,OC及BMD高于玻璃酸钠组(P<0.05)。结论 于膝骨关节炎患者关节腔内注射曲安奈德与玻璃酸钠可明显改善骨质代谢和临床症状,减轻炎性反应及疼痛。

氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗膝关节骨性关节炎患者的临床应用

目的探讨氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗膝关节骨性关节炎患者的临床应用。方法纳入本院2017年1月-2020年1月收治的膝关节骨性关节炎患者60例,对照组、研究组的人数采用随机分组的方式均分。对照组接受双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,研究组接受氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,对比两组患者VAS评分、Lysholm评分、临床疗效以及不良反应发生率。结果两组治疗前的数据对比,VAS评分、Lysholm评分、TNF-α、IL-1、IL-6无差异(P>0.05);治疗后,研究组与对照组对比,研究组VAS评分、TNF-α、IL-1、IL-6水平更低,Lysholm评分更高(P<0.05)。治疗有效率对比,研究组更高(96.67%VS 76.67%)(P<0.05)。不良反应发生率对比,研究组更低(3.33%vs 13.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节骨性关节炎患者接受氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,能够有效缓解疼痛,改善膝关节功能,疗效确切,安全性较高,该治疗方法值得推广。

原发性骨质疏松症患者血清TNF-α、IL-6、PCT与唑来膦酸急性期发热反应的相关性

目的探讨原发性骨质疏松症患者唑来膦酸急性期发热反应与肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)等炎性细胞因子的相关性。方法以佛山市顺德区伦教医院接受唑来膦酸治疗的100例原发性骨质疏松症患者为研究对象,根据使用唑来膦酸后有无出现发热反应,分为发热组(n=42)与非发热组(n=58),检测两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、PCT水平,分析其与唑来膦酸急性期发热反应的相关性。结果发热组患者给药前一天血清TNF-α和IL-6,给药1 d时血清TNF-α、IL-6、PCT,以及给药3 d和7 d时血清IL-6表达均高于非发热组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与用药前相比,发热组在用药1 d时TNF-α,1、3 d时IL-6,以及1、3、7 d时PCT表达均升高;非发热组则在用药1、3 d时TNF-α,以及3、7 d时PCT表达均升高,用药前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论首次使用唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症,用药前一天监测患者血清TNF-α、IL-6水平可能预测唑来膦酸急性期发热反应的发生,用药后7 d内TNF-α、PCT等炎性因子呈不同程度的高表达,可用来作为唑来膦酸急性期发热反应的诊断指标。

封闭式负压引流术治疗人工关节置换术后深部感染

目的探讨采用封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)结合病灶清创治疗人工髋、膝关节置换术后深部感染的方法和疗效。方法 2006年9月-2010年5月,收治13例人工关节置换术后深部感染患者。男5例,女8例;年龄56～78岁,平均62.5岁。置换术后7 d～1年2个月发生感染,中位时间14 d;发生感染至入院时间为8 d～4年6个月,中位时间21 d。均见脓性或脓血性分泌物,5例形成窦道,8例切口、引流口未愈合。分泌物引流口或窦道口皮肤缺损范围为5 mm×3 mm～36 mm×6 mm;分泌物引流通道或窦道深度为21～60 mm。11例取组织行病理检查,提示10例为急性或慢性化脓性感染急性发作,1例为结核。6例取分泌物培养,提示5例金黄色葡萄球菌阳性,1例为阴性。彻底清创后,10例行白天冲洗和晚上持续VSD治疗;3例仅持续VSD治疗。结果 1例人工全髋关节翻修术者VSD治疗时出血较多,停止负压吸引并加压包扎,第3天再次行VSD无大量出血。患者均获随访,随访时间1年～4年5个月,平均2年11个月。10例患者经VSD治疗后7～75 d感染控制,平均43 d;假体均保留,无感染复发,创面愈合良好,疼痛缓解,关节功能良好。1例因负压区疼痛过敏难以忍受拒绝VSD治疗,感染控制无效行大腿中上段截肢;1例感染结核疗效不明显,取出假体后采用骨水泥填塞临时膝关节融合治疗;1例VSD治愈后9个月感染再复发,取出假体旷置、VSD治疗3周,1年4个月未复发。结论 VSD结合病灶清创术使深部创面引流充分,可促进创面愈合,降低感染复发率,最大程度保留假体。

两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效

目的比较倒打股骨远端微创内固定系统(LISS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效,探讨内固定的选择策略。方法回顾性分析自2009年9月至2017年9月就诊于顺德区伦教医院老年股骨转子间骨折患者,将符合纳入(行LISS或PFNA治疗的老年股骨转子间骨折病例,随访时间≥12个月,影像学随访和临床检查完整)排除(随访时间少于12个月,影像学随访和临床检查不完整病例等)标准的患者分为倒打LISS组;共42例,男20例,女22例,平均年龄(73±16)岁和PFNA组:共36例,男16例,女20例,平均年龄(74±10)岁。比较两组平均手术时间、手术切口长度、手术显性失血、住院时长、开始负重时间、骨折愈合时间(采用两独立样本t检验),以及两组术前、出院时、出院后3、6、9、12个月的髋关节Harris评分(两独立样本t检验),比较两组髋关节恢复优良率(采用卡方检验)、手术相关并发症等情况。结果78例患者随访22(19,29)个月,平均手术显性失血、住院时长、开始负重时间、骨折愈合时间、手术前后及随访期髋关节Harris评分、优良率、并发症发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05),平均手术时间(t=0.850,P<0.05)、手术切口长度PFNA组更短(t=-2.600,P<0.05),差异具有统计学意义。结论倒打LISS及PFNA均能有效治疗老年股骨转子间骨折,但PFNA具有更简单的操作步骤、更短的手术时间、更小的手术创伤,因而更适合病情复杂、年龄相对较大的患者,值得进一步推广。

屈指肌腱修复术后弹性橡皮条制动疗效观察

目的探讨58例Ⅱ区屈指肌腱离断修复术后用弹性橡皮条动力性制动的疗效。方法离断肌腱用改良Kessler法修复,于指甲末端用丝线缝合连接橡皮条。前臂至指端用背侧石膏托固定。橡皮条固定于前臂下段掌侧,使手指指间关节屈曲。术后48h开始行主动伸指,依靠弹性橡皮条作被动屈指练习3周。结果随访3～6个月,手指伸屈功能正常。结论屈指肌腱吻合术后用弹性橡皮条制动疗效佳。

自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法2003年3月～2005年3月采用肩人路顺行自锁髓内钉内固定治疗32例肱骨干骨折患者,其中新鲜骨折30例,陈旧性骨折骨不连2例。术后根据肩、肘关节活动范围对其功能进行评价。结果所有患者术后获4～18个月(平均9个月)随访,骨折均愈合,愈合时间为12～20周。肩、肘关节功能按陈子华等标准进行评价：优23例,良8例,差1例,优良率为96．9%。术后无继发性桡神经损伤、切口感染及骨不连发生。结论自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有固定可靠、创伤小、并发症少、干扰轻等优点,骨折愈合率高,功能恢复良好,适合临床应用。