探讨基层医院改革过程中护理队伍的管理

目的探讨基层医院改革过程中护理队伍的管理。方法采用马斯洛的层次需要论,对护理对伍中存在的问题找出对策。结果调动了护士的工作积极性,稳定了护理队伍。结论护理队伍的管理是基层医院改革的关键。

宫术宁在基层医院妇科手术中的应用

目的探讨宫术宁胶棒在妇科手术中的应用效果。方法选取2008年10月一2010年12月间在我院行人工流产术或宫内节育器取出术的妇女160例为观察组，另选取160例妇女为对照组。行常规人工流产术或官内节育器取出术前观察组应用统一规格的宫术宁胶棒，对照组不置入宫术宁胶棒，也不使用其他镇痛措施。以镇痛效果、宫颈扩张状况、手术成功率和术后综合征发生情况为观察指标，综合评价宫术宁胶棒在妇科手术中的应用效果。结果术前应用宫术宁的观察组妇女中160例全部镇痛效果理想，总有效率为100％；对照组中镇痛效果理想的患者仅有37例，总有效率为23．13％；观察组扩宫理想率明显高于对照组；观察组妇女的手术成功率明显高于对照组。两组妇女镇痛效果、扩宫情况、手术成功率和术后综合征的发生情况比较，差异有显著性沪〈0．05）。结论妇科手术中宫术宁胶棒的应用可以发挥理想的镇痛和扩张宫口效果，提高手术成功率，减少术后综合征的发生。

利普刀在基层医院用于前庭大腺囊肿或脓肿造口术分析

目的探讨利普刀用于前庭大腺囊肿或脓肿造口术的临床效果。方法选取2008年07月-2010年03月间在我院就诊的150例前庭大腺囊肿或脓肿患者为研究对象。详细询问所有对象病史，确定均无手术或利普刀治疗禁忌后根据患者及其家属意愿，将全部对象分为两组：选择利普刀用于前庭大腺囊肿或脓肿造口术的患者75例为观察组；选择常规传统造口引流术的患者75例为对照组。记录造口术进行时间、术中出血情况、术后切口疼痛状况，并于术后2个月和6个月分别随访观察两组妇女的术后疗效，做好记录。结果观察组（利普刀组）治愈率为80．00％，高于对照组的76．00％；观察组（利普刀组）复发率为20．00％，低于对照组的24．00％；观察组（利普刀组）造口术进行时间[（3．28±0．97）min]较对照组Ⅸ8．99±1．32）min]明显缩短；术中出血情况显著改善，观察组（利普刀组）出血量[（2．01±0．84）ml]较对照组[（16．22±4．21）ml]明显减少；观察组患者术后全部无瘢痕产生，疼痛消失快，术后疼痛消失时间为（4．02±0．54）min，疼痛感低。对照组75例患者中有34例妇女形成瘢痕，术后痛感持续时间长，术后疼痛消失时间为（30．88±17．11）min，且痛感剧烈，常常不能忍受。两组患者术后疗效、术中情况和术后疼痛状况的比较，均有明显差别。结论利普刀用于前庭大腺囊肿或脓肿造口术的临床效果明显优于常规传统方法。

广东顺德实行麻醉药品专用卡网络管理的经验值得推广

目的:利用互联网广域技术加强“麻醉药品专用卡”和麻醉药品的管理。方法:通过网络实行网上发卡、发药,做到一人一卡,严格监管。结果:该系统能以人为本,既方便广大癌症疼痛患者对麻醉药品的合理需求,又进一步加强了麻醉药品的监管。结论:该系统切实可行,有利于提高癌症患者的生活质量。

民营医院创建“优质护理服务工程”的实践与体会

目的：探索民营医院开展“优质护理服务示范工程”的具体做法。方法：通过宣传策划，制定详尽实施方案，实行床边小组包干，护士站前移，简化护理文件书，注重细节、呈现亮点，完善临床支持服务管理措施，逐步取消病区家属陪护。结果：患者满意度提高，护患关系和谐，提升了护士综合素质，护士的社会价值得以体现。护理质量全面提升。结论：优质护理服务示范工程的实施，特色差异化的服务为民营医院赢得医疗市场、可持续发展提供了重要保证。值得推广。

胃镜直视下放置金属内支架治疗恶性食管梗阻

目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗效。方法54例经胃镜及病理检查证实为恶性食管梗阻的患者,在内镜直视下置入记忆合金带膜支架治疗。54例患者共置入金属支架58个,其中国产支架46个、进口支架12个。支架置入后有29例患者分别接受了化疗和(或)放疗。结果全部患者均一次置入支架成功,术后患者进食困难及生存质量明显改善,6例合并食管气管瘘患者支架置入后呛咳、发烧、吞咽困难等症状迅速控制,延长了患者的生存期,未发生与支架有关的并发症。结论内镜直视下放置食管金属内支架较X线下置入支架更为方便快捷,可避免X线照射,对解除患者恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法,支架置入后续行的化疗和(或)放疗降低了再狭窄的发生率。

内镜下置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法纳入病例为恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能外科手术者。自2000年5月￣2003年11月共有21例患者接受了胆道金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100%和95%,没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降70.8%,60d内的病死率为4.7%。支架置入后存活时间最短32d。有3例(14.3%)分别于术后90、168、850d发生支架阻塞,经ERCP确定为支架阻塞的3例患者均行塑料支架置入术,最长存活者已超过3年。结论对恶性胆道梗阻的姑息治疗,置入金属胆道支架较经皮经肝和外科手术引流创伤性小,并发症发生率低,可持久引流胆汁、改善临床症状,提高患者的生活质量,延长生存期,是一种安全、有效的选择。

CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值

目的:探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法:回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果:14例中,胃十二指溃疡穿孔5例,外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例,肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例,直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例,肝下肝圆韧带间隙积气6例,腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论:CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少,并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。

唑来膦酸治疗骨转移癌的临床疗效

目的:观察唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效。方法:唑来膦酸注射液4mg加入生理盐水100ml静脉滴注15min,每月1次,连续用3次,于3周期结束时评价疗效。结果:骨痛完全缓解57.1%(16/28),部分缓解28.6%(8/28),总有效率为85.7%(24/28);骨转移病灶完全缓解14.3%(4/28),部分缓解50%(14/28),总有效率为64.3%(18/28);生活能力显效28.6%(8/28),有效42.9%(12/28),总有效率71.4%(20/28)。副作用为暂时性发热。结论:注射用唑来膦酸一次用药4mg,对恶性肿瘤溶骨转移疼痛的止痛作用疗效确切,不良事件发生率较低,且用量少,用药时间短,值得临床推广使用。

卵巢囊肿蒂扭转的CT诊断

目的:探讨卵巢囊肿蒂扭转的CT表现及诊断价值。方法:回顾性分析6例经手术病理证实的卵巢囊肿蒂扭转的临床资料和CT征象。平扫6例,增强扫描4例。结果:6例CT平扫均出现囊实性双肿块、囊壁均匀或不均匀增厚、囊肿位置变化、盆腔积液等征象。3例子宫偏向扭转侧,1例囊内出血,1例囊肿破裂。增强扫描,强化减弱或无强化。结论:卵巢囊肿蒂扭转的CT表现有一定特征性,CT作为超声检查的一种补充检查方法,对卵巢囊肿蒂扭转的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

MTHFR基因多态性对血管内皮功能指标的影响

目的:研究社区人群中MTHFR677C→T基因突变对血管紧张素Ⅱ、前列环素和一氧化氮水平的影响。方法:整群抽取社区汉族成年居民1146人,采用PCR-RFLP鉴定目标人群MTHFR677位基因型;采用荧光生化技术测定血浆Hcy浓度;用镉还原法检测其血清一氧化氮水平,用放射免疫分析法检测血浆血管紧张素Ⅱ和前列环素的浓度。所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析。结果:1146例居民按MTHFR677基因型自然分组,三组之间PGI2、AngⅡ没有统计学差异;C/C和T/C基因型组之间血清NO水平无显著差异(P>0.05),T/T基因型组的血清NO水平较C/C和T/C基因型组都低(P<0.01)。结论:社区人群中MTHFR677C→T突变对血浆PGI、AngⅡ的影响并不明显;血清NO水平下降,可能是MTHFR677C→T导致缺血性心脑血管病的机制之一。

广东省佛山市2007年度透析移植登记报告

目的:了解佛山地区各医院透析移植治疗现状。方法:佛山市所有开展透析单位共18家医院参加了登记工作,填写《佛山市医学会肾脏病分会透析移植登记表》,调查项目包括:医院情况、肾内科人员编制情况、血液净化开展情况、血液净化设备及管理状况、血液透析患者情况、腹膜透析患者情况、急性肾功能衰竭情况等。登记时间为2007-01-01/12-31,对资料进行汇总和统计分析。结果:18家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析6家,单纯开展血液透析12家。全市共有血液透析机155台,CRRT机6台,透析器复用机15台。透析器复用方式中,采用复用机、人工冲洗复用和未复用分别占61.1%、33.3%和5.6%。全年共有透析患者1718例,血液透析、腹膜透析各占93.60%、6.40%。2007年新增加透析治疗患者866例,新增加血液透析、腹膜透析患者各占91.7%、8.3%。至2007-12-31尚有透析患者1011例,血液透析、腹膜透析患者各占90.60%、9.40%。血液透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病和梗阻性肾病分别占52.4%、18.9%、10.8%和6.4%。腹膜透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病和动脉硬化性肾病分别占47.3%、28%、9.7%和3.2%。全年有743例血液透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改腹膜透析、肾移植、转院透析、经济原因停透、失访等分别占20.3%、20.1%、7.2%、4.1%、21.5%、20.2%和6.6%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、营养不良、因透析剂量不足死于尿毒症综合因素、其他等分别占16.6%、28%、17.2%、3.2%、18.4%、16.6%。全年有16例腹膜透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改血液透析、失访等分别占68.7%、18.7%、6.3%和6.3%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、其他等分别占21.4%、7.1%、28.6%和42.9%。结论:目前佛山地区开展透析治疗的医院已达18家,同时开展了血液透析和腹膜透析。不管是血液透析患者还是腹膜透析患者中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病、梗阻性肾病是原发病因中前4位原因。心脑血管疾病和感染为死亡的主要原因。

68例舌下腺囊肿临床分析

目的 探讨不同类型舌下腺囊肿的手术治疗方法及临床效果。方法 对 6 8例手术治疗的舌下腺囊肿患者的资料进行回顾性分析 ,包括临床类型、手术方法、手术并发症、临床病理、复发率等。结果 6 8例舌下腺囊肿包括单纯型 4 6例 ,口外型 8例 ,混合型 4例 ;手术治疗舌下腺囊肿成功率为 98 5 % ;复发率为 1 5 % ;并发症发生率为 5 9% ;所有腺组织和囊壁均有慢性炎症表现。结论 手术是治疗舌下腺囊肿的有效方法 ,要注意其不同类型的鉴别诊断。

社区预防医学教学基地的建设与思考

预防医学越来越受到重视,本文探讨预防医学实习基地建设的指导思想与具体内容,并指出存在的问题与需要加强的工作,以提高预防医学专业学生的疾病预防观念。

胃肠道穿孔的CT诊断

目的:分析胃肠道穿孔的CT征象,提高CT对胃肠道穿孔诊断的准确性。方法:分析53例经手术病理证实为胃肠道穿孔的CT征象。对有无腹腔游离气体、腹腔积液、腹膜炎及胃肠道壁的改变进行观察、分析。结果:53例胃肠道穿孔的主要CT征象:腹腔内游离气体(71.7%),腹腔积液(84.9%),腹膜炎改变(60.3%),脓肿(7.5%),胃肠道壁的改变(56.6%)。53例中,CT诊断为胃肠道穿孔48例(90.6%),对穿孔部位的诊断符合率为67.9%,对穿孔病因诊断符合率为58.4%。结论:CT平扫能清晰显示胃肠道穿孔的主要征象,结合临床综合分析,有助于提高CT诊断胃肠道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断。

单排螺旋CT行肺低剂量扫描的应用价值

目的探讨单排螺旋CT行肺低剂量扫描的技术可行性及其应用价值。方法从132例行肺低剂量扫描的受检者中,选择13例作为单排螺旋肺低剂量扫描(50mAs)与常规剂量扫描(170mAs)的对照对象(7例已确诊肺外恶性肿瘤肺内有多发转移结节,3例有肺内孤立结节,3例有肺内类结节斑点状病灶),对比两种扫描诊断效果,从肺内结节的数量及其细节征象和肺各叶段支气管的检出几方面比较。分析单排螺旋CT肺低剂量扫描参数及其总计毫安秒量,评价该扫描技术的可行性和安全性。结果两种扫描对肺内结节数量,大小的检出均相同,对肺内结节细节征象和肺各叶段支气管的检出无显著性差异(χ2=0.123～3.39,P>0.05)。低剂量扫描毫安秒量约为常规剂量的29%。结论单排螺旋CT肺低剂量扫描,是一种安全、有效、可行的筛查早期肺内结节病变的检查方法。

螺旋CT诊断闭合性肠及肠系膜损伤的临床价值

目的探讨螺旋 CT 平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值。方法对51例经手术、临床证实且术前 CT 资料完整的闭合性肠及肠系膜损伤患者进行回顾性分析。所有病例均未口服造影剂及增强扫描。结果51例中,肠壁增厚27例,肠壁血肿5例,腹腔或腹膜后游离气体15例,肠系膜血肿11例,肠系膜脂肪渗出19例,肠袢间或肠系膜周围积液28例,腹腔游离积液31 例,肠管扩张积液3例及胃扩张3例等。CT 诊断符合率为90.2%。讨论螺旋 CT 平扫能快速、准确地诊断闭合性肠及肠系膜损伤.对治疗方案的选择有重要的临床价值。

胃肠道间质瘤23例临床分析

目的 探讨胃肠道间质瘤的临床表现、诊断和治疗。方法 回顾性分析 1995年 11月至 2 0 0 4年 1月收治 2 3例胃肠道间质瘤的临床资料。结果 2 3例中病变部位在胃的 9例 ,小肠 8例 ,食管 3例 ,直肠 2例 ,十二指肠 1例。全部行手术治疗 ,恶性 10例 ,良性 9例 ,交界性 4例。 18例术后随访 1～ 99月 ,随访期内死亡 8例。结论 胃肠道间质瘤临床表现无特异性 ,病理检查是确诊的依据 ,手术切除是最主要的治疗方法。