吻合指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复末节手指指腹缺损

目的探讨总结吻合指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣在修复末节手指指腹缺损中的治疗效果。方法对14例15指末节手指指腹缺损的病例使用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,修复过程中仔细解剖同侧指固有神经近节背侧分支中较粗大的分支,将背侧分支的近端与缺损创面对侧指固有神经的远端吻合,修复指腹创面的同时修复缺损的感觉。结果所有指动脉逆行岛状皮瓣成活,经8～12个月的随访,修复的指腹外形饱满,外观好,皮肤耐磨,两点辨别觉在5mm左右,指腹感觉在达S3以上。结论吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复末节手指指腹缺损的方法优于其他修复方法。

肌间沟入路臂丛阻滞麻醉在小儿断肢再植术中的应用

目的探讨肌间沟入路臂丛阻滞麻醉在小儿断肢再植术中的应用价值。方法拟行断肢再植术患儿46例,随机分为K(氯胺酮麻醉)、B(肌间沟入路臂丛阻滞麻醉)两组,每组23例。氯胺酮基础麻醉后,K组术中间断静脉注射氯胺酮咪唑安定维持麻醉,B组肌间沟入路臂丛阻滞,注入局麻药,术中辅以氯胺酮咪唑安定维持麻醉。记录相关监测指标。结果两组患儿一般情况的比较没有差别(P>0.05);K组患儿躁动例数较B组(14,5)多、苏醒时间(71±36min,46±25min)延长、氯胺酮用量(453±68min,216±54min)大,P<0.05;血流动力血变化主要表现患儿手术开始后120min、180min、240min平均动脉压、心率较手术开始时下降(P<0.05),血氧饱和度、呼吸改变不大(P>0.05)。结论肌间沟入路臂丛神经阻滞用于小儿断肢再植手术,可减少氯胺酮的用量,减少苏醒期不良反应少,利于再植肢体的成活,是一种较好的麻醉方法。

VSD联合翻转筋膜瓣修复下肢重度污染或感染组织缺损

目的 探讨应用VSD联合翻转筋膜瓣修复下肢重度污染或感染并组织缺损创面的优点及疗效. 方法 2008年2月-2012年12月,应用筋膜瓣翻转180＆#176;转移修复缺损,筋膜瓣上游离植皮不打包,切引流口,外用VSD覆盖共15例.彻底清创,根据四肢深筋膜血供特点,距缺损区最近距离1.0 ～ 5.0 cm上设计筋膜瓣,筋膜瓣大小3.0 cm×6.0 cm～7.0 cm×18.0 cm,长宽比例为1∶1～4∶1. 结果 临床应用13例,植皮成活,无1例坏死.术后随访3个月～2年,按Mazur等踝关节功能及症状进行评分：本组优10例,良2例,差1例.所有皮瓣外形恢复满意.2例切口瘢痕增生挛缩. 结论 采用VSD联合筋膜瓣翻转加植皮修复下肢重度污染或感染创面,其设计及操作简单而有效,血运可靠,不破坏主要血管,筋膜瓣血运丰富,增加抗感染能力,是修复重度污染或感染并组织缺损创面的一种较好方法。

大鼠异体肢体移植实验技术

目的探讨建立理想的同种异体肢体移植动物模型的方法及技术。方法Wistar大鼠的后肢为移植物，SD大鼠为受体。切取Wistar大鼠的后肢，用UW灌注液，将移植物与宿主的股骨固定，端端吻合坐骨神经、股神经及股动、静脉各一根。手术后长效青霉素抗炎治疗，显微外科术后常规护理，观察移植后宿主及移植物的变化，分析影响异体肢体移植的影响因素和手术技巧。结果共实施68例异体肢体移植手术，其中建立稳定模型前完成24例，成功9例，成功率为37．5％。模型稳定后，又进行大鼠的异体肢体移植44例，成功40例，成功率为90．9％。结论建立稳定的动物实验模型，有利于提高异体肢体移植的存活率，其中熟悉大鼠肢体的解剖是成功的基础，精细稳定的显微外科微创技术是提高血管吻合成功率、保证移植成功的关键。

骨间后动脉单一穿支微型皮瓣的游离移植

目的探讨一种能够对较小皮肤软组织缺损进行精确定点修复的穿支微型皮瓣游离移植的方法。方法在对骨间后血管全段皮肤穿支的数量、分布、穿行形式等特点进行形态学观察的基础上,临床切取单一穿支微型皮瓣修复12例手指及1例耳郭缺损,对皮瓣的切取、成活特点及治疗效果进行探讨和观察。结果9例手指皮肤缺损皮瓣移植修复顺利成活,2例术后出现水疱、暗紫、结痂脱掉后成活,1例坏死。1例耳郭再造顺利成活,外观良好。结论骨间后动脉单一穿支微型皮瓣游离移植可对手等部位较小的皮肤软组织缺损进行精确的定点修复,方便,适应性强,治疗质量优良。

应用骨间后动脉单一穿支微型皮瓣修复手指皮肤缺损

目的应用骨间后动脉单一穿支微型皮瓣对手部较小面积的皮肤软组织缺损进行精确的定点修复。方法在前臂背侧中部,以骨间后动脉(骨间总动脉尺侧肌皮支)为轴线,用多普勒血流探测仪确定穿支部位后以此设计皮瓣。对24例手指皮肤软组织缺损的患者,应用单一穿支微型皮瓣进行修复,并对皮瓣的设计、切取、吻合、成活特点及治疗效果进行观察和探讨。结果术后21例皮瓣顺利存活,3例皮瓣术后1～3 d出现不同程度的水疱、暗紫、结痂,2例皮瓣脱痂后成活,1例坏死。术后17例获得5～17个月的随访,7例失访。皮瓣外形满意,手指修复后效果良好。3例缝合伴行神经、皮下神经者,Dellon试验达5～6mm。结论骨间后动脉单一穿支微型皮瓣游离移植可对手部较小的皮肤软组织缺损进行精确的定点修复,并获得了较好的临床效果。

联合组织移植一期再造拇手指的临床经验总结

目的 探讨联合组织移植一期再造拇手指的临床效果。 方法 手术切取第二足趾时携带趾腓侧条形瓣或同时与示指背条形瓣联合加粗第二足趾再造拇指。采用趾腓侧纵条形瓣加粗第二足趾并双月牙状跖骨背皮瓣及部分跖骨加长再造手指。 结果 临床再造拇手指 5例 7指 ,全部成活。再造拇手指的粗细、长度接近正常。 结论 联合组织移植再造拇手指可克服单纯第二足趾再造拇手指外形不佳的缺点 ,为拇手指再造手术提供一种选择。

一种修复指尖软组织缺损的方法

指端是手指功能的重要承担者，如捏持、触摸、感知等，而这些功能又有赖于指端的皮肤、指甲的完好及手指长度的完整，故手指指端毁损的有效修复是手指功能康复的重要基础。单纯甲床部分缺损或单纯指腹缺损的修复方法很多，我们应用指腹单V-Y皮瓣或指端双V—Y皮瓣推进联合断层甲床瓣局部转移，修复指尖甲中分以远软组织缺损，疗效满意。

同指筋膜瓣营养甲床原位回植术一例

从作者的文中了解到,患者左示指和拇指同时受伤,示指中、末节缺损,近节皮肤大部分缺损,桡侧有3.0cm×1.5 cm皮肤存在;而拇指为指甲板撕脱,甲床中部1.0cm×1.0cm甲床断离,四周有残留甲床。这种甲床断离清创后只要断离甲床未受严重挫灭伤,可原位缝合,成活率仍较高。这是多数作者的结论。直接原位缝合成活率低的结论缺乏根据。作者采用邻近指背筋膜覆盖,并不存在严重错误,即使断离甲床挫灭,仍可用残指甲床或足趾甲床游离移植(不需作微血管缝合),也能成活。在手外科手术中已有介绍。