顺德地区儿童地中海贫血状况调查及基因型分析

目的探讨顺德地区儿童贫血状况及地中海贫血基因分型。方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的疑似贫血儿童1502例,采用血红蛋白电泳方法进行初步筛选,然后使用跨越断裂点PCR(Gap-PCR)法和反向点杂交(RDB)技术确定地中海贫血基因型。结果 1502例疑似贫血患儿,使用血红蛋白电泳法共检出阳性贫血患儿1064例,阳性率为70.83%;进一步,采用基因诊断方法 422例确诊为地中海贫血,检出地中海贫血率为28.10%;422例地中海贫血基因型分别为:a-型地中海贫血225例,携带率为14.98%,缺失型a地贫基因型:-SEA/αα182例,-α3.7/αα31例,-α4.2/αα12例,携带率分别为:12.12%,2.06%,0.80%;非缺失型a地贫基因:αCSα/αα6例,αQSα/αα7例,αWSα/αα5例,携带率分别:0.40%,0.47%,0.33%;H突变11例,携带率为0.73%;β地中海贫血基因168例,携带率为11.19%:β41～42/βN71例,β654/βN38例,β-28/βN15例,β-17/βN25例,β-43/βN4例,βE/βN2例,β71～72/βN8例,β27～28/βN3例,βIVS-I-1/βN1例,β41～42/β171例,携带率分别为:4.73%,2.53%,1.00%,1.66%,0.27%,0.13%,0.53%,0.20%,0.07%,0.07%。结论顺德地区儿童地中海贫血基因基因类型复杂,且主要突变类型为--SEA/αα、β41-42/βN,本研究为临床地中海贫血诊断提供了依据。

儿童医院预检分诊错误原因分析与护理对策

目的探讨儿童医院预检分诊常见问题及解决对策。方法采用临床资料查验法,回顾性分析我院2016年2月至2018年1月就诊的60 000例患儿资料,总结儿童医院预检分诊中存在的问题,并探寻出解决对策。结果儿童医院分诊应注重优化急诊分诊检验流程,实现科学化管理,提升医院整体服务能力。结论分析儿科预检分诊过程中存在问题,探讨相应的护理对策,为急诊科的后续治疗打下基础。

顺德区学龄前儿童心理行为问题的现状研究及影响因素分析

目的了解顺德区学龄前儿童心理行为问题现状及影响因素,为早期识别干预提供参考依据。方法采用随机分层整群随机抽样法抽取2019年3—7月来自4所不同幼儿园的3~6岁在园儿童。分别采用Conners父母用症状问卷(PSQ)和家庭自制社会学问卷,收集儿童心理健康状况与个人家庭社会环境等信息,组织家长现场问卷调查后进行统计学分析。结果本次参与调查的儿童共有2164名,平均年龄为(4.9±1.02)岁,其中心理与行为问题异常率28.61%,男性占17.91%,女性占40.96%。经Logistic多重回归分析发现,孩子性别为男性是行为问题发生的保护性因素,母亲孕期年龄(20~40岁)和家庭管教方式(溺爱型、专制型、放任型、混合型)为危险性因素。结论幼儿园在园儿童心理行为问题发生率较高,应重视在园儿童心理行为问题的及早干预。

2016-2020年佛山市顺德区3~6岁儿童常见病动态分析

目的了解佛山市顺德区2016—2020年3~6岁儿童常见病动态变化情况,根据各疾病患病水平提供相应的预防措施从而促进儿童良好的生长发育。方法收集2016—2020年佛山市顺德区24所幼儿园体格检查资料,纵向分析不同年份体重低下、生长迟缓、消瘦、肥胖、轻度贫血、中重度贫血、视力不良及龋齿检出率的动态变化情况并以2016年为基期水平,分析各疾病不同年份增长幅度。结果体重低下、生长迟缓、肥胖、轻度贫血、视力不良检出率随年份的增长总体均呈上升趋势,趋势性检验差异均有统计学意义(P<0.05)。龋齿检出率随年份增长呈逐年下降趋势,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05)。消瘦检出率及中重度贫血检出率随年度变化趋势稳定,趋势性检验差异均无统计学意义(P>0.05)。结论2016—2020年佛山市顺德区3~6岁儿童营养状况呈两极化现象,营养不良、轻度贫血及肥胖率均呈现上升趋势;视力不良问题尤其严重,龋患情况控制较好。应重点加强疾病监测,定期对家长和幼儿园开展关于儿童营养方面和视力防护的指导,及时预防疾病的发生。

儿童非高危急性早幼粒细胞白血病诱导期加一剂蒽环类治疗的疗效和安全性SCCLG/SCCCG-APL协作组

目的成人非高危急性早幼粒细胞白血病(NHR-APL)的去化疗诱导治疗,其疗效和安全性在儿童患者中尚未得到验证,需开展儿童的研究。方法数据来自华南儿童APL协作组的前瞻性研究资料,≤16岁、完成诱导治疗的NHR-APL患儿纳入分析。在砷剂+全反式维甲酸诱导治疗的基础上,比较加或不加1剂量去甲氧柔红霉素/米托蒽醌10mg/m^(2)(化疗或无化疗组)的缓解情况和不良事件率。结果化疗组139例,无化疗组27例,两组的诱导治疗结果比较:达血液学完全缓解的中位天数分别为26.0(22.0,31.5)d和31.0(27.5,35.0)d(P=0.002);分子学完全缓解分别有29.5%和3.7%(P=0.005);外周血白细胞计数>10×10^(9)/L分别有43.2%和74.1%(P=0.003);最高白细胞中位数分别为8.6(IQR 4.9,18.4)×10^(9)/L和22.7(IQR 16.0,41.7)×10^(9)/L(P<0.001);确诊分化综合征分别有5.8%和33.3%(P<0.001);出凝血事件发生率分别为14.4%和51.9%(P<0.001)。感染、颅内高压、心和肝功能异常等不良事件的发生率两组相似(均P>0.1)。结论儿童NHR-APL可能有别于成人患者,与无化疗比较,诱导治疗加1剂量蒽环类疗效更好,并发症的风险更低。

顺德地区儿童血培养病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨顺德地区儿童血培养病原菌分布及耐药性。方法:收集2018年1月-2020年12月广东医科大学顺德妇女儿童医院送检的年龄在1个月~14岁儿童血培养阳性菌株,统计和分析其病原菌的分布及耐药性。结果:共分离病原菌140株,其中革兰阳性菌96株(68.57%),数量最多的为表皮葡萄球菌39株(27.86%);革兰阴性菌42株(30.00%),其中数量较多的为沙门菌属14株(10.00%)和肺炎克雷伯菌肺炎亚种10株(7.14%);真菌为白假丝酵母菌2株(1.43%)。药敏分析结果显示,革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、青霉素的耐药性较高,革兰阴性菌对氨苄西林、替卡西林的耐药性较高,白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、两性霉素B、依曲康唑均敏感。结论:顺德地区儿童血培养以革兰阳性菌为主,其中表皮葡萄球菌感染率较高,应加强对儿童患者的耐药性监测,为其治疗方案提供参考,改善预后。

精细化管理理念下的医院人力资源管理策略

近年来,推进医疗体制改革,在加强医疗机构能力建设的同时,推进公立医院实现高质量发展,确保区域医疗资源均衡分布。在这一发展背景下,公立医院必须实施精细化管理。精细化管理作为公立医院健康发展的基础,更是自身实现可持续发展的根本。文章明确精细化管理理念下医院人力资源管理的原则,随后探讨具体现状,并结合佛山市顺德区妇幼保健院的工作实践,提出精细化管理理念下的医院人力资源管理策略,希望可以为公立医院在人力资源方面实施精细化管理提供借鉴。

感觉统合训练治疗语言发育迟缓儿童的临床效果探讨

目的:分析感觉统合训练治疗语言发育迟缓儿童的临床效果。方法:选择的研究对象是广东医科大学顺德妇女儿童医院收治的108例语言发育迟缓患儿,入院时间为2022年1月至2023年12月。所有研究对象均实施语言治疗联合感觉统合训练,干预前后评估患儿的症状,包括本体感觉失调、触觉过分防御、前庭失调、学习能力发展不足、大年龄特殊问题等,应用格塞尔婴幼儿发展量表(Gesell)评估,包括语言、精细动作、社交、适应性以及大运动等。结果:治疗后,这些患儿的本体感觉失调、触觉过分防御、前庭失调、学习能力发展不足、大年龄特殊问题评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);这些患儿Gessell中的适应性、大运动、精细动作、语言、社交评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将感觉统合训练应用于语言发育迟缓儿童治疗中,可以改善病情,提高语言功能。

头针治疗精神发育迟滞儿童的留针方案探讨

目的:探讨头针治疗精神发育迟滞儿童的留针方案。方法:以精神发育迟滞为主要症状的患儿进行头针治疗干预,以留针时间的长短(1 h、2 h、4 h)和捻针频率(10 min/次、20 min/次、30 min/次)两种参数组成的9种方案对患儿进行分组。治疗前后用格塞尔和日常生活能力评定量表进行评定对比,观察不同留针方案对精神发育迟滞患儿的干预效果。结果:头针治疗效果受留针时间,捻针频率的影响,对不同的效应指标,留针时间,捻针频率的影响大小不同。留针时间对于改善患儿的发育商具有重要影响,而捻针频率则对日常生活能力评定产生较大影响。结论:头针治疗精神发育迟滞儿童配合留针4 h,并且捻针频率为10 min/次的留针方案可取得最佳效应。

小组训练对语言发育迟缓儿童语言能力及社交能力的影响研究

目的研究分析语言发育迟缓儿童应用小组训练对其语言能力、社交能力的影响作用。方法选取2023年1—12月在本院诊治的语言发育迟缓儿童(80例)为研究对象,采用数字随机表法将其平均分成2组;对照组采取一对一语言训练,实验组采取小组训练;两组均辅以感觉统合、针灸、电刺激治疗。比对两组儿童的语言能力、社交能力改善情况。结果干预前,两组儿童的语言能力、社交能力评分比对无统计学意义(P>0.05);干预后,两组儿童的语言能力、社交能力评分均高于干预前,且实验组评分更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于语言发育迟缓儿童运用小组训练的效果显著,对于儿童的语言能力、社交能力提高有积极作用,有助于促进儿童健康成长。

广东省顺德地区6503例孕中期羊水染色体核型结果分析

目的探讨羊水细胞异常核型发生的频率、类型与不同产前诊断指征之间的关系,评估羊水穿刺术诊断染色体疾病的临床价值。方法选取2009年7月～2018年7月在广东医科大学顺德妇女儿童医院产前诊断中心具有产前诊断指征的孕妇6 503例,进行羊水穿刺,胎儿羊水细胞染色体核型分析。结果①6 503例羊水细胞中,检出染色体异常核型358例,异常率5.51%。染色体数目异常264例,其中21三体128例,18三体51例,13三体20例,性染色体数目异常65例;染色体的结构异常66例;嵌合体28例。各产前诊断指征中,染色体异常检出率分别为3.34%,3.15%,61.95%,17.22%,37.14%,5.60%和0.62%,经χ~2检验发现,高龄组与血清学筛查高风险组,高龄组与不良孕产史组,血清学筛查高风险组与不良孕产史组,差异均无统计学意义(χ~2=0.147～2.279,均P>0.05);其余各组之间两两比较,差异均有统计学意义(χ~2=7.411～997.801,均P<0.01)。②2 456例高龄孕妇中,年龄35～39岁组与年龄≥40岁组胎儿染色体异常检出率分别为2.70%和5.63%,两者比较,差异有统计学意义(χ~2=11.059,P<0.01)。③无创产前基因筛查(NIPT)对21三体、18三体和13三体的检测准确度分别为80.28%,75.86%和44.00%,对性染色体异常的检测准确度为55.17%,对其他染色体异常的检测准确度为22.73%。结论①对具有明确产前诊断指征的孕妇行羊膜腔穿刺术,进行羊水细胞染色体核型分析非常重要,可有效地检出染色体异常胎儿,避免其出生,提高人口素质。②高龄孕妇,尤其是≥40岁的高龄孕妇,进行产前诊断非常必要。③NIPT对筛查胎儿染色体疾病准确率较高,但只是筛查手段,不能完全代替羊水细胞核型分析。

16层螺旋CT低剂量扫描与多平面重建在儿童腺样体肥大中的临床应用价值分析

目的探讨16层螺旋CT低剂量扫描与多平面重建在儿童腺样体肥大中的应用价值。方法选取2016年6月～2017年12月于我院就诊的60例儿童腺样体肥大患儿,采用随机数字表法分为常规组和低剂量组各30例。常规组患儿在常规剂量扫描参数下进行CT检查,低剂量组患者则低剂量扫描参数下的腺样体CT扫描,并在多平面重建(MPR)辅助下计量各类参数的变化,比较两组诊断结果及辐射剂量情况。结果两组平均rNPA、rNPV、A/N值水平比较,无显著性差异(P>0.05);低剂量组儿童鼻咽部扫描参数CTDIvol、DLP明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用16层螺旋CT低剂量扫描并不会降低儿童腺样体肥大的临床检出率与确诊率,可显著降低患儿鼻咽部所受辐射剂量,对降低医源性损伤且保证诊断价值具有重要意义。

DRG付费制度对三级公立医院绩效考核的影响——基于文献计量法

目的了解按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度在我国的研究现状,分析DRG付费制度对三级公立医院绩效考核的影响,为提升医院绩效评价管理水平,实现医院高质量发展提供参考。方法对2011—2020年DRG文献的时间趋势、来源机构、关键词等进行文献计量分析,并归纳DRG付费制度对医院绩效考核的积极影响和不利影响。结果近五年DRG文献快速增多,主要来源机构为医疗机构,最高频关键词是“绩效评价”。DRG付费制度对医疗质量、满意度评价、持续发展、运营效率等医院绩效考核要素的积极影响均大于不利影响。结论医院应充分利用DRG付费制度对绩效考核带来的积极影响,主动应对不利影响带来的阻力,从而提升绩效评价整体水平,助力医院高质量发展。

Presepsin在儿童早期脓毒症及化疗继发粒缺并感染患儿的诊断价值

目的探讨Presepsin对儿童早期脓毒症及化疗继发粒细胞缺乏(粒缺)并感染患儿在感染早期识别的作用。方法诊断准确性试验研究:选取2017年9月—2018年9月广东医科大学附属医院儿童医学中心收治的脓毒症及化疗继发粒缺并发热的住院患儿为探究对象,年龄范围0~14岁。分为脓毒症组(94例),化疗继发粒缺组(41例),其中化疗继发粒缺组又细分为:粒缺发热组和粒缺未发热组;健康体检儿童51例为对照组。每组患儿分别于入院当天或次日收集外周血标本,粒缺患儿分别在粒缺状态未发热时及粒缺状态发热时留取外周血标本,测定每组患儿外周血Presepsin、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(Neu%)等指标。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Presepsin的诊断效能。结果 (1)脓毒症组Presepsin水平显著高于对照组(P <0. 01);(2)粒缺组Presepsin水平显著低于对照组(P <0. 01);(3)采用ROC曲线评价脓毒症细菌感染明确的诊断效能,Presepsin的AUC=0. 924 (95%CI:0. 869-0. 962),敏感度为80. 30%,特异度为84. 31%,优于CRP、PCT、白细胞、中性粒细胞计数等传统指标;(4)对于化疗继发粒缺并感染的诊断效能,Presepsin的AUC=0. 674(95%CI:0. 576-0. 762),敏感度为48. 15%,特异度为92. 16%,弱于CRP、PCT等传统指标。结论 (1) Presepsin对于儿童脓毒症的早期识别优于CRP、PCT等指标;(2)骨髓抑制继发粒缺是影响Presepsin水平的因素之一;(3) CRP和PCT等传统感染指标,较Presepsin更适用于化疗继发粒缺早期感染的识别。

幼儿园儿童营养与健康状况调查及其影响因素研究

目的 调查幼儿园儿童营养与健康状况并分析其影响因素。方法 回顾性选取2017年1月—2020年12月广东医科大学顺德妇女儿童医院某直管幼儿园儿童777例,分析2017—2020年幼儿园儿童营养与健康状况调查结果。结果 2017年、2018年、2019年、2020年身高等级中低比例逐渐降低(P<0.05),中上比例逐渐升高(P <0.05)。2017年、2018年、2019年、2020年体质量等级下比例逐渐降低(P <0.05)。2017年、2018年、2019年、2020年消瘦发生率逐渐降低(P<0.05)。2017年、2018年、2019年、2020年视力异常、龋齿发生率均逐渐升高,贫血发生率逐渐降低(P <0.05)。结论幼儿园儿童整体具有良好的体格发育状况,贫血得到了有效控制,但是肥胖、视力异常、龋病发生率仍然较高,值得临床充分重视。

顺德区新生儿血红蛋白电泳及地中海贫血基因检测结果分析

目的对顺德地区新生儿干血斑标本进行血红蛋白电泳分析,通过基因诊断确诊地中海贫血,探讨全自动毛细管电泳技术联合基因检测在新生儿地中海贫血筛查中的应用。方法选取我院2019年1月至2020年3月干血斑标本9992例,通过全自动毛细管电泳分析血红蛋白,对疑似地中海贫血患儿召回进行基因确诊。结果血红蛋白电泳初筛阳性率为14.52%,α地贫基因确诊阳性率与符合率分别为5.33%、87.81%,主要基因型为--SEA(51.41%)、-α3.7(27.02%)和-α4.2(10.51%);β地中海贫血基因确诊阳性率与符合率分别为1.71%、69.51%,主要基因型为βCD41-42(43.86%);当HbBart's含量>1.0%时,基因确诊符合率为98.12%;结合运用综合分析法可提高β地中海贫血检出率,减少假阳性率;应用HbA指标筛查β地中海贫血做接受者操作特征曲线,AUC=0.923,HbA最佳截断值为13.15,约登指数为0.703;其他异常血红蛋白初筛阳性率为0.77%。结论全自动毛细管电泳法联合地贫基因检测,能快捷有效检出本地区新生儿地中海贫血患儿,可为本地区新生儿地中海贫血疾病的早期筛查、及时治疗和遗传咨询提供科学数据,该项目适合全区推广。

大湾区背景下顺德构建高质量区域妇幼健康管理体系研究

在大湾区战略中,顺德作为佛山市辖区之一,承载着不断提升医疗服务质量的历史使命。妇幼健康是衡量区域医疗服务水平的重要内容,妇幼卫生管理工作对城市卫生健康事业举足轻重。本文从妇幼健康区域管理的角度出发,重点分析了新时期顺德妇幼健康区域管理所面临的新机遇,并对构建顺德妇幼健康区域管理体系提出针对性建议。

异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果

目的探讨异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果。方法选取2017年9月~2019年2月我院接诊的156例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象,按照给药方式的不同分为对照组和联合组,每组各78例。对照组雾化吸入布地奈德与硫酸特布他林进行治疗,联合组在对照组基础上雾化吸入异丙托溴铵进行治疗。比较两组的临床治疗效果、症状体征消退时间及药物不良反应发生情况,并比较两组治疗前后的血清降钙素原(PCT)和血清C-反应蛋白(CRP)水平。结果联合组的治疗总有效率为97.44%,高于对照组的80.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组的喘息、咳嗽、肺部哮鸣音及肺部湿啰音消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的血清PCT和CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的PCT和CRP水平低于治疗前,联合组的PCT和CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗过程中均未出现明显的不良反应。结论异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果较好,不仅可明显改善患儿的临床症状和体征,缓解炎症反应,且安全性较高,值得临床推广应用。

以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病一例

急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童期发病率最高的恶性肿瘤,主要表现为发热、面色苍白、乏力及出血等症状,常常累及肝、脾、淋巴结及纵膈。该文报道1例5岁ALL男性患儿,其因间断呕吐半个月就诊。患儿以高钙血症为首发症状,体格检查肝、脾及淋巴结无肿大,外周血常规显示白细胞分类无明显改变,最后经骨髓细胞形态学检查及流式细胞学检测明确ALL诊断。该例是以高钙血症为首发症状的ALL,临床罕见,可为临床诊治提供参考。

温肾健脾推拿法替代去氨加压素结构性撤药治疗儿童单症状性遗尿症的临床研究

目的:探析温肾健脾推拿法替代去氨加压素结构性撤药对儿童单症状遗尿症的临床效果。方法:选取2020年9月-2021年9月至广东医科大学顺德妇女儿童医院接受治疗的单症状性遗尿症患儿80例作为研究对象,按计算机分组法将所有患儿随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组仅采用去氨加压素口服治疗,观察组患儿予去氨加压素治疗3个月后用温肾健脾推拿法继续治疗,对比两组患儿治疗后的治愈率、有效率,对比其治疗后中医主症(遗尿次数、睡眠深度、形寒肢冷)改善情况,统计其夜间睡眠觉醒次数及病情复发率。结果:两组患儿的治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05),观察组治愈率高于对照组,治疗后遗尿次数、睡眠深度、形寒肢冷等中医主症积分低于对照组,对应的夜间觉醒次数低于对照组,病情复发率低于对照组,以上数据的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:温肾健脾推拿法可在去氨加压素规范治疗3个月后代替结构性撤药治疗单症状性遗尿症患儿,能够促进患儿症状改善,减少其夜间觉醒次数及病情复发率,临床价值较高,建议进一步推广应用。