234例胃十二指肠大出血外科治疗的临床分析

目的 了解胃切除术治疗胃十二指肠大出血30年来的状况及其问题。方法 收集我院1970年1月-1999年12月胃切除术治疗胃十二指肠大出血的病历共234例,将其年龄性别、出血原因、休克、手术预后、<35岁和>60岁的年龄组及治疗预后等资料进行全面分析,再按70～、80～及90～等三个年代进行排列,从中了解其30年来的变化情况。结果 治愈出院96.2%,病死率为3.9%,死亡原因均与晚期休克有关。其中溃疡出血占89.3%,胃癌占6.8%,胃炎占3.9%。70年代手术157例,90年代55例。其年龄性别、休克及病死率在三个年代变化不大(P>0.05)。>60岁及<59岁两组的休克率、转科急诊手术率及病死率分别为56.9%/38.3%、45.8%/11.1%及9.7%/1.2%(P<0.05)。结论近10年来,需手术治疗的胃十二指肠大出血的病人明显减少。高度重视老年人的治疗、早期的胃镜止血术及在休克发生前即急诊手术是预防死亡的关键。

急性化脓性胆管炎外科的临床特征与治疗变迁

目的 了解急性化脓性胆管炎外科治疗30年来的变化情况。方法收集我院1970年1月～1999年12月急性化脓性胆管炎手术治疗的病例共288例,从其年龄、休克率、发病原因、手术方式及治疗预后等资料分析,并按70、80及90等三个年代进行排列比较。结果 (1)青幼年下降,老年人上升;(2)胆囊穿孔、休克及病死率下降;(3)胆道蛔虫及细菌感染下降,胆结石上升。结论 随着社会的发展及医疗水平的提高,急性化脓性胆管炎的发病率及病死率均明显下降。早期诊断早期治疗,是减少其死亡及并发症的主要措施。

大网膜在外科临床中的应用

目的 探讨大网膜在外科临床中的应用及方法。方法 收集胸腹部外科手术时曾附加大网膜进行治疗的病例共92例,分析其附加治疗的原因及疗效。结果 本组应用大网膜在腹部手术90例,胸部手术2例;术中均采用附加大网膜进行治疗。92例患者全部治愈出院。手术后无大出血、胃肠穿孔,吻合瘘,严重腹腔感染及切口肿瘤种植等并发症。结论 大网膜应用于临床外科,在治疗胸腹腔软组织缺损及预防手术后并发症可以取得良好效果。

外科治疗良性胆道疾病1473例分析

目的:了解外科治疗良性胆道疾病30年来的变化。方法:收集我院1970年1月至1999年12月间经手术治疗的良性胆道疾病1473例的病例资料,将其年龄、性别、职业、胆囊包块、胆囊穿孔、休克及治疗预后等资料进行登记,并按1970～1979、1980～1989及1990～等三个年代进行排列,从纵横两个方面来分析外科治疗的胆道疾病发展情况。结果:①青幼年组成比下降,老年人组成比上升。②胆囊包块、胆囊穿孔、休克及病死率均逐年下降。③单纯的细菌及寄生虫感染下降,胆囊结石上升,但胆管结石变化不大。结论:良性胆道疾病无论在年龄结构上还是在临床症状及病因上均有了明显的变化,病情趋向缓和简单,预后良好,病死率下降。

基层医院消化性溃疡穿孔27年治疗状况

目的探讨基层医院27a来消化性溃疡穿孔状况及其治疗问题．方法收集我院1970－01／1997－12，648例消化性溃疡穿孔病例，男518例，女130例，农民496例（76．5％），工人105例（16．2％）．年龄最小为出生后3d，最大84岁，平均年龄49．9岁．有溃疡病史392例（60．5％），病程1mo～37a，其中10a以上76例（11．7％），穿孔前上腹部疼痛228例（35．2％）．因激素类及非类固醇药物诱发溃疡穿孔93例（14．5％），X光膈下气腹症592例（91％）．保守疗法103例，手术治疗545例，除3例即时胃大部分切除外，余542例均行溃疡穿孔单纯修补术．自1984年后，所有溃疡穿孔患者常规静滴H2阻断剂，及出院后带药1mo～3mo.结果治愈出院616例（95％），死亡32例，60岁以上死亡19例（59．3％），其中保守死亡5例（4．9％），手术死亡27例（5％）．1984年以后，233例修补术需重行胃大切7例，占3％，1983年以前，303例修补术，需重行胃大切57例，占18．8％，二者有明显的差异性．结论消化性溃疡穿孔主要以劳动强度较大的人群为主．年龄愈大，穿孔率愈高，死亡率也愈高．药物性溃疡穿孔占一定的比例．修补术加H2阻断剂治疗，可以明显减少术后重行胃大切手术率．

Calot三角解剖与严重粘连患者腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨Calot三角严重粘连患者腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法 :选择 1997～ 2 0 0 2年采用腹腔镜胆囊切除术治疗的 178例Calot三角严重粘连患者 ,进行回顾性分析。总结该手术方法的处理要点。结果 :178例患者中 170例顺利采用腹腔镜切除胆囊 ,8例中转开腹手术 ,中转率为 4.5 % ,无一例出现并发症。结论 :掌握Calot三角的解剖及其变异 ,严重粘连患者采用腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的手术方法。

液电碎石疗法治疗术后胆道巨大残留结石

【目的】介绍经T管窦道用纤维胆道镜行液电碎石取石治疗经验 ,探讨胆道镜行液电碎石治疗胆道巨大残留结石的技巧。【方法】通过对 14例胆道术后巨大的难取性残留结石 ,应用纤维胆道镜液电碎石进行治疗。【结果】碎石成功率达 10 0 % ,无严重并发症发生。【结论】通过液电碎石后再行纤维胆道镜取石 ,可大大提高胆道巨大结石的清除效果 ,是一种安全、有效的治疗方法。

大剂量甲基泼尼松龙治疗急性重型外伤性脑水肿的初步报告

目的 探讨甲基泼尼松龙对急性外伤性脑水肿的治疗作用。方法 选择符合重型颅脑损伤 (GCS 3～ 8分 )病人 10 3例 ,给予大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗 ,治疗前及治疗后 3、5、7天行头颅CT检查评价其对外伤性脑水肿的疗效 ,伤后 6个月以GOS评定临床效果。结果 甲基泼尼松龙治疗后 3、5、7天 ,Ⅲ度脑水肿的比率分别为 2 5 %、9 89%及 7 14 % ,较对照组明显降低 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;伤后 7天 ,甲基泼尼松龙组和对照组脑水肿消退率分别为 6 1 17%和 47 6 2 % (P<0 0 1)。GOS评定恢复良好者达 71 84% ,死亡率为 18 45 % (P <0 0 5 )。结论 甲基泼泥松龙对急性外伤性脑水肿有显著治疗作用 。

侧块关节内皮质骨块植入结合侧块椎弓根钉棒内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的 :评价侧块关节内皮质骨块植入结合侧块-椎弓根钉棒内固定(Goel技术)治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月~2016年6月行侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术复位固定的16例难复性寰枢椎脱位患者的临床资料(关节支撑组),以采用单纯Goel技术内固定治疗的15例患者作为对照(对照组)。对两组患者手术前后JOA评分及影像学上寰齿间隙(ADI)、颅底陷入值(BI)、斜坡椎管角(CCA)等指标进行评价,比较两组临床效果。结果 :两组患者年龄、性别比、平均随访时间和术前JOA评分、ADI、BI、CCA均无统计学差异。关节支撑组中14例双侧寰枢椎侧块关节内植入皮质骨块,2例单侧植入皮质骨块(均为单侧脱位病例,在脱位侧植入)。关节支撑组有1例发生单侧骨块沉陷入关节突内,其余病例未发生手术相关并发症。关节支撑组术后JOA评分为15.2±1.1分,ADI为2.4±1.5mm,BI为5.8±3.9mm,对照组术后末次随访时JOA评分为14.7±1.6分,ADI为2.9±2.7mm,BI为5.7±2.6mm,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。关节支撑组术前CCA为123.1°±16.3°,术后末次随访时为148.1°±11.2°,对照组术前为125.6°±14.2°,术后末次随访时为116.6°±10.5°,两组末次随访时CCA比较差异有统计学意义(P=0.000)。两组随访期间未出现断钉断棒、内固定松动、复位丢失等并发症,所有病例均实现枕颈间骨性融合。结论:寰枢侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术行寰枢椎复位固定安全可行,有助于难复性寰枢椎脱位的复位,并可以改善术后斜坡椎管角。

腹腔镜治疗86例胆总管合并胆囊结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管合并胆囊结石的微创意义和可行性。方法回顾性分析86例胆总管合并胆囊结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果86例患者中有79例顺利完成手术,其中3例经胆囊管途径完成腹腔镜胆总管探查术,6例行胆总管一期缝合手术。所有患者随访至今,仅1例患者残余胆总管结石,术后用胆道镜经T管取石治愈。结论腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石安全、可行,微创意义明显。

多关节晚期痛风石的手术治疗

目的 :观察和评价多关节晚期痛风石手术治疗的效果。方法 :对多关节晚期痛风石手术切除的2 4例患者、2 18个手术关节进行分析。结果 :随访 3～ 116个月 ,平均 49个月。 2 15个关节切口I期愈合 ,仅 1例 3处切口边缘坏死 ,占 1 7%。全组手术效果良好。结论 :多关节晚期痛风石进行手术切除能改善手、足的外观 ,保护手、足的功能 。

老年人颅脑损伤的诊治:附93例报告

目的探讨老年人颅脑损伤的诊断和治疗。方法对９３例老年颅脑损伤患者的临床特点，诊断，治疗进行分析。结 果良好３２例（３４．４％），中残１２例（１２．９％），重残１１例（１１．８％），植物生存５例（５．４％），死亡３３例（３５．５％）。结论老年 人颅脑损伤中重型仿、并发症多（５４．８％），死亡率高（３５．５％），及时诊断并加强并发症的防治可改善预后。

PKC在脑损伤后血脑屏障损害中的作用

目的:探讨PKC在脑损伤后血脑屏障损害中的作用。方法:雄性SD大鼠60只,随机分为正常对照组、假手术组、脑损伤组和H7治疗组。治疗组于伤后0.5h腹腔注射PKC阻断剂H7 1mg/kg,12h重复注射一次,荧光显微镜定性观察,分光光度计定量检测伊文氏兰渗出。结果:脑损伤后伊文氏兰明显渗出,治疗组渗出明显减少。结论:应用PKC阻断剂H7能明显阻止血脑屏障开放,表明PKC在脑损伤后血脑屏障损害中起重要作用。

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和手术方法。方法回顾性分析2004年2月-2006年6月腹腔镜结直肠癌根治术52例患者的临床资料。结果52例患者中有48例顺利完成腹腔镜手术，4例中转开放手术，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏、吻合口狭窄发生，切口感染2例，手术平均时间200min，术中平均失血120ml，术后2—4d胃肠功能恢复，所有标本残端无癌细胞浸润或残留，清扫淋巴结数10—30个，平均（16．2±6．1）个，术后平均住院时间7d，术后电话随访至2006年10月，死亡3例，局部复发2例。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、康复快、美容等优点，疗效较开腹手术好。

枕部着力对冲性双额叶底部挫裂伤临床诊治分析(附36例报告)

目的 总结枕部着力致对冲性双额叶底部挂裂伤病人的临床救治经验。方法 对本科1995年1月-2002年12月收治的36例枕部着力对冲性双额叶底部挫裂伤病人进行回顾性总结、分析。结果 全组根据G0S评定:愈合良好15例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡10例。结论 尽早复查头颅CT,尽早开颅清除额叶底部血肿、去骨瓣减压,解除颅内高压是改善对冲性双额叶底部挂裂伤病人预后的关键。

肝外胆管癌68例临床分析

肝外胆管癌６８例临床分析广东省顺德市第一人民医院外科（５２８３００）林雍熙，唐诗斌，曾继宗近２０年胆管爆发病率有明显增高的趋势，其恶性程度高，手术切除率低，术后复发率高，预后差。本文对我院１９８５～１９９５年收治６８例胆管癌的诊断、治疗进行总结分析。...

原发性十二指肠肿瘤14例报告

原发性十二指肠肿瘤１４例报告广东省顺德市第一人民医院外科（５２８３００）林雍熙，陈小伍原发性十二指肠肿瘤是一种较少见的疾病，由于早期缺乏特征性，以及十二指肠的解剖、生理特点使本病早期诊断较困难，我院１９８７～１９９５年共收治１４例，现报告如下。１资料...