呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策

目的总结呼吸内科老年患者常见的护理问题,并提出对策。方法分析本科40例60岁以上住院患者的基本情况及疾病情况,对其常见护理问题进行分析。结果呼吸内科40例老年患者的健康问题除了与患病有关外,还与老化过程、心理、环境、社会等因素有关。结论要想给病人提供连续的整体护理,提高病人的满意度,就必须要着眼于患者的生理、心理、文化、精神、环境需求。

呼吸内科住院患者健康教育需求分析与对策

目的了解呼吸内科住院患者对健康教育形式和内容的需求,以便更好地进行疾病知识的宣教。方法采用自行设计调查表对72例呼吸内科患者进行问卷调查。结果患者对健康教育方式的需求度依次为:与医护人员当面交流(87.5%)、健康知识宣传栏(62.5%)、宣传手册(52.8%)、电话咨询(43.1%),而录像、幻灯片的需求率最低(26.4%)。患者对健康教育内容需求度依次为:疾病的诊断(77.8%)、发病的原因(76.4%)、与疾病相关的有害因素和用药指导(65.3%),自身疾病的预防和各种检查知识(63.9%)和保健指导(62.5%),而患者对心理指导需求最低(43.1%)。结论护理工作者要把健康教育作为一项常规工作广泛应用于患者护理中,在患者入院和出院期间,应用多种方式、全面地进行健康教育,以改善患者的健康态度和健康行为,从而使患者获得良好的生活质量。

风险管理在呼吸内科护理管理中的应用效果分析

目的综合分析风险管理在呼吸内科护理管理中的应用效果。方法 122例呼吸内科患者,按照入院顺序随机分为实验组与对照组,每组61例。实验组实施风险管理措施护理干预方法 ,对照组实施常规护理干预方法。比较两组患者的总满意度评分、不良事件及护理效果等情况。结果实验组病房管理、基础护理质量以及危重患者护理质量评分分别为(96.6±8.5)、(96.1±8.4)、(93.1±8.2)分,对照组分别为(80.9±7.5)、(81.2±7.3)、(82.4±7.4)分;两组病房管理质量、基础护理质量以及危重患者护理质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的总满意度评分为(97.2±3.6)分,高于对照组的(86.7±4.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的不良事件发生率为4.92%(3/61),护理投诉率为1.64%(1/61),低于对照组的16.39%(10/61)、18.03%(11/61),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在呼吸内科中实施风险管理措施能够有效降低不良事件发生率以及投诉率,提高患者对护理工作人员的工作满意度,具有重要的临床研究价值,值得广泛推广。

急性呼吸窘迫综合征死亡危险指标临界点的初步研究

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素,并初步建立临床评估方法。方法选择1999年6月—2008年10月154例于南方医科大学附属南方医院、南方医科大学附属顺德区第一人民医院等6所医院明确诊断为ARDS患者的临床资料,选取确诊ARDS24h内的年龄、性别及血气分析等指标,根据其预后是否院内死亡对各项指标进行单因素检验及Logistic回归分析,筛选与ARDS死亡关系密切的因素,然后用受试者工作曲线确定其最佳临界点。结果单因素分析中,死亡组(102例)患者年龄、氧合指数、肺野数目、pH值、舒张压、血糖水平、二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差与生存组(52例)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、pH值、氧合指数、肺野数目等4个变量与ARDS患者预后有关(P<0.05)。以年龄、pH值、氧合指数、肺野数目推测ARDS死亡的受试者工作曲线下面积分别为0.808、0.736、0.850、0.811(P<0.05)。年龄的最佳临界点为43.5岁,诊断ARDS死亡的敏感度为74.5%,特异度为76.9%;pH值最佳临界点为7.37,敏感度为65.4%,特异度为67.6%;氧合指数的最佳临界点为102mmHg,诊断ARDS死亡的敏感度为63.7%,特异度为92.3%;肺野数目的最佳临界点为3个,诊断ARDS死亡的敏感度为57.8%,特异度为92.3%。结论 ARDS患者年龄>43.5岁、肺野数目>3个、氧合指数<102mmHg及pH值<7.37时提示预后不良。

应用APACHEⅡ评估急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨APACHEⅡ是否适用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后。方法采集232例ARDS患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用ROC曲线下面积,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比等指标验证APACHEⅡ评分系统真实性;采用Lemeshow-Hosmer拟合优度检验验证APACHEⅡ评分系统的可靠性。结果死亡组与生存组两组之间患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分与ARDS患者的预后呈明显正相关(P<0.05),APACHEⅡROC曲线下面积=0.842(P=0.000),并确定最佳临界点为16.50分。以此最佳临界点评估得到预测的灵敏度为85.62%、特异度为68.60%、阳性预测值为0.82、阴性预测值为0.74;以APACHEⅡ进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(2=12.087 P=0.147)。结论 APACHEⅡ可用于对ARDS病情预测。

佛山地区呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的研究

目的:探讨佛山地区呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学与细菌耐药性变迁状况。方法:将我市3家医院的120例VAP进行痰细菌培养及药敏试验,总结分析病原学与细菌耐药性变迁。结果:铜绿假单胞菌检出率在两年度均占首位,分别为21.33%及26.15%,并对头孢噻肟100%耐药,对亚胺培南也产生了严重耐药,耐药率由原来的0增至47.06%,对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶的耐药率分别由原来的12.50%和25.00%增至52.49%和41.17%,对阿米卡星、左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦等药物的耐药率也不同程的增加;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌两年度检出率分别为17.33%、16.92%和8.00%、12.34%,在两年内对多种抗生素的耐药性均有不同程度的增加;肺炎克雷伯菌和洋葱假单胞菌的检出率两年来出现下降趋势,真菌在两年度中仍具有较高的检出率,未发现耐药菌株。结论:各个细菌对抗生素的耐药谱不断发生变化,临床医师应及时掌握病原学及耐药性的变迁,并合理选择抗生素。

呼吸护理在急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染中的应用价值

目的探讨呼吸护理对急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染的临床价值。方法选取本院2014年1月-2015年11月收治的100例急性左心力衰竭患者作为本次研究对象,按照患者入院治疗的顺序将患者分为两组,即实验组急性左心力衰竭患者50例,对照组急性左心力衰竭患者50例,对照组患者仅接受常规护理来预防院内呼吸道感染,实验组则在常规护理的基础上联合呼吸护理,对比两组急性左心力衰竭患者经不同护理后的院内呼吸道感染发生率。结果实验组左心力衰竭患者院内呼吸道感染的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论急性左心力衰竭患者接受呼吸护理,可以有效提高患者的生活质量,降低患者院内呼吸道感染的发生率,利于左心力衰竭患者的治疗以及康复。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征首次自动压力滴定失败原因分析及护理对策

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征首次自动压力滴定失败的原因并提出相应对策。方法:2007年9月至2008年12月112例诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者首次自动压力滴定,对12例检测失败的个案进行回顾分析。结果:失败原因如入睡困难、顺从性低、认为无必要检测、病情变化;检测质量原因如胸腹运动和指尖血氧饱和度数据缺失、漏气量偏高。结论:采取相应的护理对策,提高护理人员责任心,拥有熟练的专业技术,可提高检测质量。

内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用价值

目的探讨内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用价值。方法对本院2012年3月-2014年3月应用内科胸腔镜检查并确诊的80例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果结核性胸膜炎患者在镜下主要包括以下表现：胸膜弥漫性充血合并粟粒样改变的有6例（7.50%）,胸膜单发或多发结节37例（46.25%）,纤维苔素沉积及粘连带34例（42.50%）,胸膜肥厚3例（3.75%）;术中未发现严重并发症。结论内科胸腔镜检查较安全,无严重术后并发症,在结核性胸膜炎的诊断中具有非常重要的应用价值,经过多种检测未能确诊的胸腔积液患者应尽早进行内科胸腔镜检查。

24例呼吸衰竭病人无创通气失败原因分析

目的 分析无创通气失败原因 ,以利于合理使用无创通气。方法 通过对 1 998- 0 8～ 2 0 0 3- 0 8住院的无创辅助通气失败的病例进行回顾性分析。结果 2 4例无创辅助通气失败原因中低氧血症不能纠正占 6 2 5 % (1 5 / 2 4 ) ,面罩漏气不能耐受占 1 2 5 % (3/ 2 4 ) ,面部皮肤破损占 1 2 5 % (3/ 2 4 ) ,眼损害占 4 1 % (1 /2 4 ) ,胃肠胀气占 4 1 % (1 / 2 4 ) ,恐惧占 4 1 % (1 / 2 4 )。结论 提高无创辅助通气的技巧 。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征自动压力滴定的护理

目的:提高持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成功率,从根本上改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量。方法:对在我院接受呼吸机自动压力滴定治疗的92例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行总结分析,并给予积极护理。结果:92例进行压力滴定患者中72例效果显著,20例失败。结论:医护人员要想提高患者的治疗效果,就必须重视自动压力滴定前的各项准备工作及心理护理,加强压力滴定的全程护理及健康教育。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经128排螺旋CT的冠脉病变筛查

目的:进一步验证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠脉病变的关系。方法:通过多导睡眠监测,将98例成年习惯性鼾症者分为非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组。对各入组人员以128排螺旋CT行冠脉CTA检查。结果:在非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组中,经冠脉CTA确诊为冠心病的患者分别为2.1%、27.8%、33.3%、47%,各组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:OSAHS患者冠心病发病率明显高于无OSAHS患者,且随着OSAHS严重程度的增加,冠心病发病率呈上升趋势。冠脉CTA可应用于OSAHS患者的冠心病筛查,具有无创、风险低等优势,早期干预可能使患者获得更多益处。

家庭随访健康教育对门诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴高血压患者的影响

目的探讨家庭随访健康教育干预对门诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)伴高血压患者的影响。方法将100例OSAS伴高血压患者随机分为研究组与对照组,每组各50例,对照组在治疗过程给予相关知识健康指导,研究组给予实施家庭随访健康教育。比较干预前及干预后1年两组患者睡眠呼吸暂停低通气量指数(apnea-hypopnea index,AHI)、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、血压及生活质量情况。结果干预1年后,两组患者AHI、最长呼吸暂停时间、血氧饱和度及血压比较,差异具有统计学意义(均P<0.05),研究组优于对照组;两组患者在生活质量总分及躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度得分比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,研究组优于对照组。结论 家庭随访健康干预可提高患者对疾病正确认识,提高治疗依从性,从而改善门诊OSAS伴高血压患者呼吸暂停及血压情况,提高患者生活质量。

经皮肺穿刺及内科胸腔镜肺活检诊断肺隐球菌病的临床分析

目的总结肺隐球菌病(PC)的临床特性,探讨PC早期诊断方法以提高该病的诊治水平。方法回顾性分析2012年7月至2013年7月广州中山大学附属第一医院进修期间收集的19例PC患者的临床资料。结果 19例PC患者中,14例经皮肺穿刺活检,5例内科胸腔镜肺活检;19例PC患者中,4例有基础疾病,其余15例无基础疾病。18例有临床症状,包括咳嗽、发热、咳血痰、胸痛;影像学表现不典型,呈多样性;病理确诊后,全部行氟康唑治疗,3例行手术切除+氟康唑,临床效果显著(半年后复查胸部CT,15例病灶完全吸收,好转4例)。结论 PC在临床表现和影像学结果方面缺乏典型性,经皮肺穿刺和内科胸腔镜肺活检是早期确诊PC的有效手段,经皮肺穿刺操作简单、普及率更高。随着内科胸腔镜的开展,提高对隐球菌诊断率。

睡眠呼吸云平台在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗中生活质量改善的研究

目的评价睡眠呼吸云平台在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压(CPAP)治疗中的应用对患者生活质量的影响。方法选取2015年11月~2016年10月我院收治的100例OSAHS患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组通过睡眠呼吸云平台管理CPAP治疗,对照组自行管理CPAP治疗,医护人员给予常规健康指导。比较两组护理后的生活质量。结果治疗组治疗后3、6个月的呼吸机使用依从率均高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的ESS评分、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3、6个月,治疗组的ESS评分均略低于对照组(P>0.05),SF-36评分均高于对照组(P<0.05)。结论睡眠呼吸云平台在OSAHS患者CPAP治疗中应用能提高患者呼吸机使用的依从性,有利于患者早日康复。

非语言沟通对机械通气治疗急性呼吸衰竭患者的效果分析

目的探讨在机械通气治疗急性呼吸衰竭护理干预中使用非语言沟通的效果。方法将76例机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者随机分为2组,各38例。对照组患者给予常规护理干预,实验组患者在常规护理干预基础上给予非语言沟通,比较2组患者焦虑抑郁状态及舒适度。结果实验组患者焦虑状态为(42.15±7.44)分,抑郁状态为(41.88±8.03)分,舒适度为(8.48±0.57)分,与对照组比较有显著差异(均P<0.05)。结论在机械通气治疗急性呼吸衰竭患者的护理干预中加强非语言沟通具有较好的效果。

液基细胞学联合细胞块免疫组化检测对肺癌诊断价值研究

目的探讨液基细胞学联合细胞块免疫组化检测在诊断肺癌组织中的应用价值。方法选择2014年7月～12月在我院住院治疗疑似肺癌患者64例为研究对象,采用支气管针吸活检术（TBNA）采集标本,分别进行液基细胞学检测与细胞块免疫组化检测,以病理组织学为金标准,比较两种检测方法、联合检测的诊断效能。结果 64例疑似肺癌患者中,鳞癌33例,腺癌21例,小细胞癌5例,其它2例;细胞块免疫组化灵敏度（91.80%）、准确率（90.63%）、阴性预测值（28.57%）明显高于液基细胞学检测,差异有统计学意义（χ2=4.827～32.916,P〈0.05,P〈0.01）;联合检测灵敏度（98.36%）、准确度（98.44%）、阴性预测值（75.00%）明显高于液基细胞学、细胞块免疫组化单独检测,差异有统计学意义（χ2=4.815～46.964,P〈0.05,P〈0.01）;甲状腺转录因子（TTF-1）在腺癌中阳性表达（91.80%）明显高于鳞癌,细胞角蛋白5/6（CK5/6）、P63在腺癌中的阳性表达（9.84%、3.28%）明显低于鳞癌,比较差异有统计学意义（χ2=42.784～62.694,P〈0.01）。结论液基细胞学联合细胞块免疫组化有助于提高肺癌诊断有灵敏度、准确度,完全可以满足肺癌的早期诊断。

CRP检测在细菌性肺炎的临床观察

目的探讨CRP于细菌性肺炎病例中的临床意义。方法通过对血常规、CRP检查手段对2003年5月-2004年6月住院62例细菌性肺炎病例进行回顾性分析。结果细菌性肺炎病例治疗前血常规阳性例数为36例,阴性为26例,CRP阳性为45例,阴性为17例。治疗后炎症缓解期血常规阳性例数为41例,阴性为21例;CRP阳性为52例,阴性为10例。抗感染前CRP数值为12.74±9.5mg/L,抗感染后CRP数值为3.68±2.81mg/L。结论CRP对于细菌性肺部感染病例中是一个与炎症相关性较好的临床检测指标,是细菌性肺炎病例的疗效判断具有极高指导价值。

支气管内超声引导针吸活检标本检测3种microRNA对肺癌分型的价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)获取标本联合检测3种micro RNA对肺癌分型的价值。方法收集2014年10月-2016年1月在该院住院的肺癌患者35例,同期收集肺部良性病变者20例为对照组,经EBUS-TBNA获取标本,用实时定量PCR方法检测其mi RNA-21、mi RNA-205、mi RNA-375的表达水平,评价其在肺癌病理分型的价值。结果肺癌组EBUS-TBNA标本mi RNA-21、mi RNA-205和mi RNA-375的相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。mi RNA-21在腺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺鳞癌,差异有统计学意义(P<0.05);mi RNA-205在肺鳞癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺腺癌,差异有统计学意义(P<0.05);mi RNA-375在小细胞肺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于鳞癌和腺癌,差异有统计学意义(P<0.01)。根据受试者工作特征曲线(ROC),mi RNA-21取1.955为诊断肺腺癌的临界值时,其敏感度和特异度分别为65.00%和100.00%;mi RNA-205取2.305为诊断肺鳞癌的临界值时,其敏感度和特异度均分别为91.67%和100.00%。结论 EBUS-TBNA标本行mi RNA检测是可行的,联合检测mi RNA-21、mi RNA-205和mi RNA-375有助于肺癌的诊断和病理分型。

气管镜窄带成像与光镜检查对肺癌检出率的对比

目的探讨气管镜窄带成像（NBI）下与光镜下对中央型肺癌检出率的差异，进一步分析NBI下不同类型肺癌的影像学特点与差异。方法前瞻性分析该院在2010年7月-2012年3月确诊中央型肺癌患者47例。入组患者均依次经过气管镜普通光镜模式及NBI模式检查，并分别在可疑病变处靶向取活检行病理检查。结果气管镜单独普通光镜下活检确诊中央型肺癌37例（78-7％），气管镜单独NBI下活检确诊中央型肺癌43例（91．5％），两者检出率差异无显著性（p〉0．05），但气管镜普通光镜联合NBI检出率为45例（95．7％），与单独光镜下的检出率差异有显著性（P〈0．05）。另外，在NBI模式下确诊腺癌的26名患者当中，NBI影像学改变显示轻度改变的4例（15．4％），中度改变的4例（15．4％），重度改变的18例（69．2％）；而NBI模式下确诊其他类型肺癌的17名患者当中，NBI影像学改变显示轻度改变的9例（52．9％），中度改变的5例（29．4％），重度改变的4例（23．5％）。对比气管镜NBI模式下腺癌与非腺癌的影像学异常程度差异有显著性（P〈0．05）。结论气管镜光镜联合NBI下对肺癌活检的检出率较单独光镜下的检出率增高，其中肺腺癌较非腺癌NBI影像学异常程度更明显。