PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。

腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂32例临床体会

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的技术要点。方法回顾性分析采用腹腔镜技术行外伤性脾破裂脾切除术32例患者的临床资料。结果 32例均顺利完成手术;无中转开腹,无围手术期死亡病例。手术时间110～270 min,平均(172±42)min;术后住院时间5～21 d,平均(11±3.9)d。术后患者顺利康复,无并发症发生。结论腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂安全、可行,是一种积极、微创、有效的诊疗方法。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。

全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨全腹腔镜下贲门周围血管离断术的技巧和方法。方法 2007年5月~2010年10月,采用完全腹腔镜方法,对34例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者行贲门周围血管离断术。术中切脾方法采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 33例在全腔镜下完成（其中2例为选择性贲门周围血管离断术）,1例需手助。手术时间170~430 min,平均250 min。术中失血100~1000 ml,平均533 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。33例术后住院8~20 d,平均10.6 d。30例术后随访3~25个月,平均13个月,2例再出血,1例原发性肝癌。结论全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种安全、微创、可行的方法。

多层螺旋CT腹腔干重建在腹腔镜胃癌根治术术前评价的价值

目的评价多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)对腹腔干及其分支血管的三维重建能力,探讨MSCTA在进展期胃癌腹腔镜手术前的评估价值。方法25例拟行腹腔镜辅助胃癌D2根治术行腹部螺旋CT增强扫描,用容积再现(volume rendering,VR)进行三维血管造影(CT angiography,CTA),根据其CTA表现评价腹腔干及其分支血管的空间解剖特征,将所得的解剖学资料与腹腔镜下血管解剖对比。结果MSCTA准确显示胃左动脉25例,胃右动脉12例,胃十二指肠动脉全部显示,其中胃十二指肠动脉2例起自肝左动脉,1例起自肝右动脉。脾动脉起源相对固定。根据MSCTA结果指导腹腔镜下进展期胃癌D2根治术,手术均顺利完成,无中转开腹。重建的腹腔干及分支与术中活体解剖完全吻合。结论MSCTA能清晰显示腹腔动脉解剖和正确的空间关系,是一种有价值的腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术术前检查方法,可能为相关血管周围淋巴结的清扫提供线索。

结肠造口旁疝的诊治体会

目的探讨结肠造口旁疝的病因和诊治方法。方法回顾性分析我院近20年所行各种结肠造口术136例,术后并发造口旁疝12例病人的临床资料。结果造口旁疝表现为造口周围逐渐增大的肿块,所有病人均经手术治疗,其中4例术后复发,1例术后合并腹腔隙综合征。结论结肠造口旁疝是由于肠造口引起的一种特殊的腹壁疝,单纯缝线修补术后复发率高,采用补片无张力修补可减少复发。巨大的造口旁疝术前充分的准备是减少术后并发症的关键。

FOCUS超声刀在小切口甲状腺手术中的应用

目的探讨应用FOCUS超声刀在小切口甲状腺手术中效果。方法对我科于2008年7月-2009年9月,80例甲状腺良性疾病(Ⅱ°)采用颈部小切口及FOCUS超声刀下施行甲状腺手术进行回顾性分析。结果手术平均时间45min(30～75min),术中平均出血量15ml(5～30ml),术后未出现大出血、声音嘶哑、口角麻木等并发症,术后24h平均切口引流量20ml(15～30ml)。术后平均住院时间3天(2～5天)。结论FOCUS超声刀在小切口行甲状腺手术中应用能减少手术时间、术中出血,手术并发症少,术后恢复快,手术切口小,而且具有美容效果。

内存记忆弹力环补片无张力修补腹股沟疝:附68例分析

目的总结内存记忆弹力环补片(Kugel)在腹股沟疝无张力修补术中的经验.方法回顾性分析68例74侧腹股沟疝,采用美国巴德公司生产的Kugel进行无张力修补.结果手术时间40～90 min,手术后6 h能下床活动,术后疼痛轻.无伤口感染、阴囊积液和阴囊血肿.随访3～6个月无复发.结论利用Kugel行疝修补术可做到全腹股沟区覆盖,安全可靠、创伤小、并发症少、术后恢复快.

腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进(附6例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进的技巧和方法。方法用二级脾蒂血管离断法对6例肝硬化脾功能亢进的病人行腹腔镜脾切除。结果所有病例均在腔镜下完成,无中转开腹。手术时间210～310min(平均250min),术中失血250～650ml(平均350ml),术后平均住院7.5d,无术后并发症。结论腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进的病人行是安全、可行、微创的方法。

晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理

目的探讨U管引流在肝门部胆管癌姑息治疗中的护理经验。方法对11例晚期肝门部胆管癌行U管引流姑息治疗病例的术后护理方法进行总结。结果11患者术后U管均引流良好,术后黄疸均消退,营养状况改善。1例存活11个月,7例存活1年,3例存活2年。结论加强U管术后护理,保持其引流通畅,做好术后病情观察及出院指导,对于减少并发症的发生、延长患者存活期有重要作用。

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜治疗体会(附20例报告)

目的探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧性。方法回顾性分析我院自2006年4月至2007年7月LC治疗急性坏疽性胆囊炎20例临床资料。结果本组无一例中转开腹手术,1例由于胆囊壁已大部分坏疽、无法完整切除胆囊故行胆囊大部分切除,胆囊床电凝烧灼,术后无并发症发生,术后住院时间(除胆总管结石病例)3～5d。结论在急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时,联合使用超声刀、吸引器等方法,可减少出血,保持解剖清晰,提高安全、降低中转开腹率,值得进一步推广和应用。

经胸乳入路的腔镜甲状腺手术23例护理体会

目的探讨经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理方法。方法对23例经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术(包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢)的患者进行术前心理护理、术后引流情况观察、伤口护理、并发症处理。结果术后出现1例胸前区皮下血肿、1例皮下积液经治疗后痊愈,无切口感染、喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症。平均6.6d治愈出院。结论围手术期细致的护理工作是腔镜甲状腺手术成功的重要因素。

颈部开放性外伤在基层医院的处理

目的探讨如何在基层医院及时合理地处置颈部开放性外伤。方法对57例颈部开放性外伤患者的受伤原因、机制、诊断和治疗进行回顾性分析。结果7例中切割伤29例，穿透性外伤23例，挫裂伤5例；其中重大伤12例，轻微伤55例；53例手术治疗，治疗性手术10例，治愈50例，好转2例，转院1例，死亡4例。结论根据患者的受伤机制及临床表现，可初步确定合适的治疗方式。

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用

目的探讨应用超声刀在小切口甲状腺手术中效果。方法对我科于2006年1月～2007年4月,106例良性甲状腺疾患(Ⅱ°)采用颈部小切口及超声刀下施行甲状腺次全切除术进行回顾性分析。结果手术平均时间50min(40～90min),术中平均出血量20ml(5～40ml),术后24h平均切口引流量20ml(10～40ml),术后1例出现口角麻木、低钙血症者。术后平均住院时间4d(3～5d)。结论超声刀在甲状腺中应用能减少手术时间、术中出血,手术并发症少,术后恢复快,手术切口小,而且具有美容效果。

鼻肠营养管在肝胆管结石病人术后应用的护理体会

目的总结肝胆管结石术后应用鼻肠营养管早期进行肠内营养的护理体会。方法对46例肝胆管结石术后病人,早期应用复尔凯鼻肠营养管进行肠内营养和胆汁回输,观察病人术后恢复情况、肝功能、营养状况,通过加强管道的护理,预防不良反应。结果除3例外均配合完成了术后营养治疗,耐受性好,未发生严重并发症。结论肝胆管结石的病人在术后,通过鼻肠营养管进行肠内营养和胆汁回输是安全、有效的,仔细的管道护理是术后成功进行肠内营养的保证。

重症急性胰腺炎术后腹腔大出血的临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后腹腔出血的特点及其诊断、治疗。方法 对1991～2001年间SAP及其胰周并发症手术治疗、术后发生腹腔大出血的13例SAP病人进行回顾性分析。结果 SAP术后腹腔出血主要以胰床及其周围的渗血及小血管破裂为多,时间多在手术后5～20天内发生。出血部位的局部压迫止血是早期抢救的有效措施之一,介入放射学对诊断和治疗都有积极意义。结论 SAP术后腹腔出血的死亡率高,一旦发生应及时、准确地判断并予以处理,以期改善病人的预后。

疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理

目的通过对疝环充填式无张力疝修补术的护理实践,探讨疝环充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的应用,预防术后并发症,确保手术的安全实施。方法回顾分析本院198例疝修补术患者(其中102例行无张力疝修补术,96例采用传统术式)手术时间、术后疼痛、术后尿潴留、复发及并发症情况。通过对患者全面的护理评估,根据不同的个体需求实施健康教育,向患者及家属详细介绍新型治疗方法的优点,修补材料的特性,做好患者的心理疏导以及围手术期的护理。结果本组所有病例手术顺利,完全接受健康教育且配合康复护理,无阴囊水肿、切口感染等并发症。结论创伤少,术后疼痛时间短,并发症少,减轻了护理工作量,减轻了患者的痛苦,复发率低。全面、高质量做好心理护理及术前、术后知识宣教,正确指导患者的康复,能确保手术的安全实施及有效预防并发症,使患者达到最佳治疗效果。

直肠平滑肌肿瘤的诊断与治疗

目的：探讨直肠平滑肌肿瘤的诊断与治疗方法。方法：回顾分析该院近30年来收治的18例直肠平滑肌肿瘤的临床资料。结果：有平滑肌肉瘤12例，平滑肌瘤6例，主要临床表现为大便变形、便血、便秘和肛门不适感，17例肛门指检可相及直肠壁外光滑肿物；手术治疗后，平滑肌肉瘤中，有6例已存活5年以上，2例复发再手术病例和2例同时切除肝转移灶的病例也取得较好疗效。结论：积极地切除肿瘤，术后密切随访，及时发现和切除复发转移病灶，是改善直肠平滑肌肉瘤预后的关键。