孕晚期地诺前列酮栓引产的临床疗效及安全性:多中心回顾性分析

目的大样本分析广东省珠三角地区5年中地诺前列酮栓用于孕晚期引产的临床疗效和安全性。方法将广东省珠三角地区使用地诺前列酮栓进行孕晚期引产的20家医院按医院级别分层,省级医院和市区级医院各选取三家医院作为研究单位。按照严格的纳入标准和剔除标准筛选出6家医院2010年1月~2014年12月1390例地诺前列酮栓引产病例作为研究组,并抽取同期957例单纯使用缩宫素引产病例作为对照组,回顾性分析地诺前列酮栓的临床疗效及安全性。结果地诺前列酮栓组的第1产程潜伏期时长为4.06±2.65 h,长于缩宫素组3.20±2.08 h,2组相比结果有统计学意义[P=0.003,95%CI(0.182,0.920)],地诺前列酮栓组活跃期及第2产程时长为1.73±1.32 h/0.49±0.37 h,短于缩宫素组2.22±1.75 h/0.54±0.43 h,两组相比结果有统计学意义[P=0.000,95%CI(-0.795,-0.363)/P=0.003,95%CI(-0.137,-0.028)],两组相比第1产程及总产程无统计学差异;两组经阴道分娩率无统计学差异;母婴不良反应发生率无统计学差异。结论孕晚期地诺前列酮栓引产的安全性与缩宫素相似,临床疗效优于缩宫素,是一种安全有效的引产方法。

哈蟆油对雌性衰老大鼠子宫组织p16和cyclinD1蛋白表达的影响

目的探讨哈蟆油(OR)对D-半乳糖所致雌性衰老大鼠子宫组织细胞增殖负性调控因子p16和正性调控因子cyclinD1蛋白表达的影响,进一步探讨OR延缓雌性大鼠生殖器官衰老机制。方法 SPF级SD雌性青年大鼠40只随机分为模型组(D-gal组)、维生素E(VE组)、哈蟆油高剂量组(OR-H组)、中剂量组(OR-M)、低剂量组(OR-L组),每组8只,D-半乳糖颈背部皮下注射42 d,建立亚急性衰老模型。另取雌性青年大鼠8只,同样部位每日注射生理盐水,作为空白组。第15天开始灌胃给药,给药时间28 d。给药结束后,免疫组化法检测衰老大鼠子宫组织p16和免疫印迹法检测cyclinD1蛋白的表达情况。结果雌性衰老大鼠子宫组织免疫组化结果表明,子宫组织p16阳性染色多为胞浆着色,见于子宫内膜、上皮细胞胞浆、子宫间质腺体腺上皮细胞胞浆,外膜上皮也有表达,弥漫性、灶性分布均有。D-gal组p16阳性细胞积分与空白组比较升高(P<0.01)。OR各剂量组与D-gal组相比,p16阳性细胞积分降低,差异有显著性(P均<0.01)。免疫印迹法结果表明D-gal组子宫组织cyclinD1蛋白表达与空白组比较降低,差异有显著性(P<0.01)。OR-H、M、L组cyclin D1蛋白表达与D-gal组比较,表达均升高(P值均<0.01),OR-H组尤为明显。结论应用OR可以减缓衰老子宫组织结构的损伤,改善衰老子宫萎缩和衰老程度,OR可降低雌性衰老大鼠子宫组织细胞增殖负性调控因子p16蛋白的高表达,同时显著提高细胞增殖正性调控因子cyclinD1蛋白的表达,促进衰老雌性大鼠子宫细胞增殖。哈蟆油延缓雌性生殖器官衰老作用可能通过调控子宫p16-cyclinD1信号通路来促进有关增殖调控蛋白表达发挥延缓衰老作用。

宫腔镜下采用输液加压袋膨宫治疗输卵管阻塞34例

目的探讨在宫腔镜手术中采用输液加压袋膨宫的临床意义。方法65例在宫腔镜下行输卵管插管和(或)斑马导丝疏通术的不孕症患者随机分为两组,观察组34例采用输液加压袋膨宫,对照组31例采用自动液体膨宫机膨宫。结果观察组34例患者手术时间为(7.7±2.2)min,膨宫用液量为(474±205)mL,输卵管再通率为81.8%;对照组31例患者手术时间为(7.1±1.9)min,膨宫用液量为(734±145)mL,输卵管再通率为86.1%,两组手术时间及输卵管再通率差异无显著性(P>0.05),膨宫用液量观察组显著少于对照组(P<0.05)。结论在宫腔镜下行输卵管插管及斑马导丝疏通术采用输液加压袋膨宫便宜、简易、安全和有效。

宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究——附31例报告

目的:探讨宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法:55例输卵管阻塞性不孕症患者,分为观察组(31例患者共36条阻塞输卵管)和对照组(24例患者共38条阻塞输卵管)2组,观察组行宫腹腔镜联合检查,同时行子宫颈插管输卵管通液术,对经插管通液仍未通畅者予斑马导丝疏通术,对照组则予单纯宫腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗。结果:观察组经腹腔镜诊断为盆腔粘连23例,子宫内膜异位症11例,卵巢浆液性囊肿3例,子宫肌瘤3例,多囊卵巢综合征3例;宫腔镜诊断为子宫内膜息肉4例,不全子宫纵隔3例。对照组经宫腔镜诊断为宫腔粘连1例,子宫内膜息肉3例,子宫颈囊肿1例。2组上述病变均予相应处理,无发生输卵管穿孔、出血等并发症。经输卵管通液术检查,证实2组74条输卵管均不同程度的阻塞,经相应治疗,观察组的输卵管总通畅率为92%(33/36),对照组输卵管的总通畅率则为79%(30/38),观察组的输卵管总通畅率稍高于对照组。结论:宫腹腔镜下行输卵管插管及斑马导丝通液术治疗输卵管阻塞性不孕症有效、安全。

盆底肌力强度在产后压力性尿失禁发生的预测和干预中的作用研究

目的研究产妇的盆底肌力强度应用于预测产后压力性尿失禁的发生,并采取相应措施积极干预。方法运用横断面调查法选取300例产妇,根据调查对象产后压力性尿失禁与多项因素发生的关系,构建出一个产后压力性尿失禁预测模型。根据预测模型所筛选的高危因素,选择有高危因素的产妇100例,产后42 d后平均分为五组,每组20例。对照组产后不进行任何盆底肌锻炼;阴道哑铃组采用阴道哑铃进行盆底肌锻炼;凯格尔健肌法(Kegel)训练组采用Kegel训练进行盆底肌锻炼;生物反馈组采用生物反馈治疗进行盆底肌锻炼;电刺激组采用电刺激盆底进行盆底肌锻炼。于产后42 d、3个月、6个月和1年分别进行盆底肌力检测、尿失禁问卷调查以及1 h尿垫试验漏尿量。结果对照组压力性尿失禁改善率为45.00%,远低于阴道哑铃组的85.00%、Kegel训练组的90.00%、生物反馈组的95.00%及电刺激组的95.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究中300例患者产后压力性尿失禁的因素分析显示,新生儿体重36例(12%)、产妇慢性咳嗽54例(18.00%)、怀孕前尿失禁情况56例(18.67%)、怀孕间尿失禁情况68例(22.67%)及盆底肌力强度78例(26.00%),其中只有盆底肌力强度对压力性尿失禁预测发生率最高。结论产妇盆底肌力强度可以用于预测压力性尿失禁的发生情况,加强产妇盆底肌力强度训练可以预防甚至治疗压力性尿失禁,值得推广借鉴。

产后会阴水肿330例临床处理分析

目的检验硫酸镁湿热敷+周林频谱仪局部照射治疗产后会阴水肿的效果。方法将330例足月顺产后会阴水肿的产妇随机分二组,1、治疗组:应用硫酸镁湿热敷+周林频谱仪局部照射治疗(205例);2、对照组:硫酸镁湿热敷治疗(125例),疗程均为2～3天,并比较两组方法的治疗效果。结果治疗组的平均起效时间为1.0±0.3天,对照组平均起效时间为2.1±0.8天。治疗组有效205例,对照组有效101例,无效24例,两者经统计学检验,差异有显著性。结论硫酸镁湿热敷+周林频谱仪局部照射治疗会阴水肿从疗效及起效时间方面均明显优于硫酸镁湿热敷。

妊娠期糖尿病与妊娠结局分析

目的: 探讨妊娠期糖尿病对母婴健康的影响, 以减少母婴并发症。方法: 分析该院住院分娩的妊娠期糖尿病及健康孕妇各69例的妊娠结局。结果: 妊娠期糖尿病组中妊高征、剖宫产、羊水异常、早产、巨大儿的发生率及围产儿死亡率(分别为30. 43%、69 .56%、15 .94%、27 5.4%、15. 49%、7. 04% ) 均高于对照组(分别为14. 49%、47. 83%、4 .35%、1 .45%、4. 35%、0 .00% ) (P<0. 05, P<0. 01)。结论: 妊娠期糖尿病对母婴健康有严重影响。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜56例临床分析

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombo-cytopenic purpura，ITP）是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多导致外周血血小板减少，是产科常见的血液系统合并症。血小板严重减少可致内脏出血、产后出血，甚至危及母体、胎儿生命。故妊娠合并ITP的早期诊治对孕妇健康和胎儿发育有积极意义。2001年6月至2011年5月我院分娩总数共40246人，现回顾分析其中资料完整的56例ITP的临床病例，以探讨ITP孕妇的处理及母儿的结局。

产后抑郁症患者血清中雌二醇与孕酮的变化

目的:分析产后抑郁症患者雌孕激素的水平变化,并与正常产妇进行对照。方法:选择2000-01/2005-01佛山市顺德第一人民医院妇产科住院分娩的初产孕妇为调查对象。应用放射免疫方法测定所有150例住院分娩妇女产后第1天的雌激素及孕激素水平,按照美国精神科学会编著的精神障碍诊断与统计手册第4版关于产后抑郁症的诊断标准,将2周内发生抑郁症者分为产后抑郁组(n=18),于第2周末再次测定雌激素及孕激素,并与同期正常产妇中随机选择的18例正常对照组进行比较。两组采集血样均获知情同意。数据以x±s表示,两组的差异用t检验。结果:产后抑郁症患者及对照组均采集到产后第1天及第14天的血样,全部进入结果分析。①产后抑郁症组产后第1天和第14天的血清雌二醇浓度均显著低于正常对照组犤(12.8±1.3),(14.9±1.9)nmol/L,t=3.864,P<0.001;(3.8±0.9),(4.9±1.1)nmol/L,t=3.198,P<0.005犦。②产后第1天两组的孕酮水平无显著差异犤(28.8±9.1),(25.4±9.9)nmol/L,t=0.09,P>0.05犦,产后第14天产后抑郁组孕酮水平高于正常对照组犤(18.8±7.1),(14.1±5.8)nmol/L,,t=2.18,P<0.005犦。结论:产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱,雌激素持续性低水平,而孕激素则保持相对较高水平。

中晚期宫颈癌超选择动脉灌注化疗栓塞的临床疗效

目的 探讨超选择动脉灌注化疗栓塞术(以下简称介入治疗)治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法 选择经活检确诊为宫颈癌临床分期Ⅱb以上患者2 3例,取股动脉为穿刺点,采用Seldinger’s技术超选择插管至双侧子宫动脉下行支或主干,灌注栓塞卡铂30 0mg/m2 (总量的2 / 3双侧灌注,余1/ 3混合于明胶海绵中进行栓塞) ,然后将导管退至髂内动脉前干,再灌注化疗药:博莱霉素30mg/m2 。结果 经介入治疗后肿瘤破溃出血可立刻止血,肿瘤体积明显缩小,肿瘤组织病理检查显示癌细胞变性坏死,坏死于术后4 8h开始明显,并随时间推移而增加。介入治疗近期有效率为87% ,其中78%患者治疗后获得根治手术机会。介入治疗后获得并行根治手术的18例患者中15例术后至今无复发或转移。结论 超选择动脉灌注化疗栓塞对中晚期宫颈癌有良好的近期疗效,病灶缩小部分患者可获得手术机会,大大提高了生活质量和生存率。

超选择子宫动脉与外周静脉灌注化疗宫颈癌组织内铂浓度的研究

目的:对比卡铂超选择子宫动脉与外周静脉灌注化疗子宫颈癌组织内的药物浓度。方法:选择经病理活组织证实为宫颈癌、且癌灶较大易于取材的患者13例,随机分为超选择子宫动脉灌注化疗组(A组)和外周静脉灌注化疗组(B组),以卡铂300mg/m2,一次性给药。在灌注后0min、10min、20min分别钳取宫颈癌组织,用原子吸收光谱法测定其标本内铂离子浓度。结果:(1)峰值及曲线形态:A组癌组织铂离子浓度的高峰值出现在化疗结束后即刻,且随时间的延长而快速下降,呈一下降曲线;B组峰值出现在化疗后10分钟,随时间的延长呈一弓背向上的下降曲线。前者的峰值是后者的2.79倍,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)灌注化疗结束后即刻,A组宫颈癌组织内铂离子浓度是B组的3.75倍,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)A组癌组织内铂离子药时曲线下面积(AUC0～20min)是B组的2.10倍,差异有显著意义(P<0.05)。结论:无论癌组织内铂离子峰浓度还是AUC0～20min,超选择子宫动脉灌注化疗组均较外周静脉组明显增高,为评价动脉化疗疗效提供了基础理论依据及临床药代动力学参数。

合并绒毛膜下血肿先兆流产患者的妊娠结局临床分析

目的探讨合并绒毛膜下血肿先兆流产患者的妊娠结局。方法选取70例合并绒毛膜下血肿先兆流产患者作为实验组,另选取同期70例单纯先兆流产患者作为对照组,观察比较两组患者住院时间、阴道出血时间和妊娠结局差异。结果实验组患者住院时间(28.91±8.38)d、阴道出血时间(18.02±5.81)d,均长于对照组的(22.74±7.22)、(11.57±4.68)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者保胎成功率58.57%,新生儿体质量(2869.05±432.94)g,明显低于对照组的81.43%、(3013.82±547.21)g,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合并绒毛膜下血肿先兆流产患者住院时间和阴道出血时间延长,保胎成功率低,应引起临床足够重视。

宫腔镜下输卵管通液术诊治不孕症的研究进展

输卵管梗阻是不孕症的常见原因,传统的检查方法如输卵管通液术、B超下输卵管过氧化氢溶液造影术、子宫输卵管造影等均有一定的局限性。近年来宫腔镜下输卵管通液术在临床上得到广泛开展,其在输卵管性不孕方面兼有诊断和治疗双重作用,有较高的输卵管再通率和妊娠率,是一种安全、简便、并发症少的微创手术。现就宫腔镜下行输卵管通液术诊治不孕症的研究现状予以综述。

胎头着冠后开始娩出时即予缩宫素对减少产后出血量的效果观察

目的观察胎头着冠后开始娩出时立即给予缩宫素以减少产后出血量的效果。方法选择230例足月有阴道分娩条件临产的孕妇,随机分为观察组和对照组;观察组130例,胎头着冠后立即予肌肉注射和静脉滴注缩宫素各10 U;对照组100例,为胎儿前肩娩出后(50例)或者胎儿完全娩出后(50例)予肌肉注射缩宫素和静脉滴注缩宫素各10 U。结果观察组产后2 h出血量明显减少(P<0.05)。结论胎头着冠后开始娩出时立即予肌肉注射和静脉滴注缩宫素促进子宫收缩作用强,能有效地减少产后出血量,明显优于胎儿前肩娩出后或者胎儿完全娩出后再肌肉注射和静脉滴注缩宫素的效果,值得临床推广。

继发不孕症120例在腹腔镜下的表现及其病因分析

目的应用腹腔镜诊断技术探讨继发不孕症的病因变迁,评价腹腔镜对继发不孕症的诊断价值。方法应用腹腔镜对120例继发不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果腹腔镜检查发现盆腔器质性病变116例,检查阳性率为96.67%。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病,占继发不孕的88.33%。慢性盆腔炎、盆腔粘连是继发不孕症的第一位病因,占51.67%(62/120);子宫内膜异位症是第二位病因,占36.67%(44/120)。慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中87.10%有一侧或双侧输卵管梗阻;子宫内膜异位症患者中仅22.73%有输卵管梗阻。慢性盆腔炎、盆腔粘连者多无急性盆腔炎病史,61.29%(38/62)没有自觉症状。结论生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是继发不孕的重要原因,且以亚临床感染为主,应引起临床高度重视。应用腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值,对继发不孕的盆腔疾病分出亚类,便于针对性地治疗,并可在直视下通液,动态观察输卵管通畅度和形态。

240例卵巢子宫内膜异位症的诊断与治疗方式的探讨

目的:探讨卵巢子宫内膜异位症的临床特点,提高术前诊断率和探讨最佳的治疗方式。方法:回顾性分析经手术和病理确诊为卵巢内异症240例的诊治过程。结果:全部病例42.5%有痛经症状。而单纯卵巢病变75%轻度痛经,5%中度痛经,无重度痛经;合并盆腔子宫病灶的有38.68%中～重度痛经,有1.89%轻度痛经。分期Ⅰ期占3.3%,Ⅱ期24.58%,Ⅲ期62.92%,Ⅳ期9.17%。血清CA125异常率为72.5%,浓度与临床分期呈正相关。临床诊断符合率为79.6%,B超的诊断符合率为60%,术中行卵巢内异症囊肿剥离有87.1%会剥破。保守性手术中的腹腔镜手术所需的时间及出血量均短于和少于开腹手术组,差异有统计学意义,P<0.001。结论:痛经并非卵巢内异症的必见症状,痛经的有否及程度的严重性与卵巢内异症囊肿的大小无关,而与子宫及盆底病灶浸润的程度有关。术前辅助B超+CA125可帮助诊断,而确诊有赖于手术或腹腔镜检查,手术治疗是卵巢内异症的主要手段,镜下操作以视野清晰、粘连松解彻底、时间短、出血少为优势。术中宜穿刺吸收囊内巧克力液后再行囊壁剥除以减少盆腹腔污染。

普贝生用于足月羊水偏少引产的临床研究

【目的】观察普贝生用于足月羊水偏少引产的有效性、安全性。【方法】将120例孕37～41周未破膜，合并羊水偏少（B超示羊水指数5．0～8．0cm）单胎头位产妇随机分为普贝生组和缩宫素组各60例。普贝生组阴道后穹隆放置普贝生引产，缩宫素组常规静滴缩宫素引产，比较普贝生和缩宫素两种药物引产的宫颈Bishop评分、临产时间、分娩情况、阴道分娩率、产后出血、新生儿情况以及不良反应。【结果】普贝生组宫颈评分较宫缩素组显著提高（P〈0．01），普贝生组用药到临产时间明显短于缩宫素组（P〈0．01），普贝生组引产成功率高于缩宫素组。而产后出血及新生儿窒息率无显著差别。【结论】普贝生用于足月妊娠羊水偏少病例引产安全有效，能显著提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

宫腔镜下通液术治疗输卵管近端阻塞性不孕临床观察

目的探讨宫腔镜下选择性输卵管通液术治疗输卵管近端阻塞性不孕的疗效。方法对我院门诊2007年6月至2007年12月诊治的输卵管近端阻塞性不孕患者310例,利用宫腔镜直接观察宫腔内膜及输卵管口,在直视下输卵管插管加压推注美蓝和疏通液体。术后给予可乐必妥等药物治疗并随访其受孕情况。结果310例患者,术后双侧输卵管通畅80例(25.8%),经加压双侧复通156例(50.3%),单侧通畅者54例(17.4%),双侧不通畅20例(6.4%)。总有效率为93.7%。结论宫腔镜通液术中、术后应用药物联合治疗,可大大提高输卵管阻塞的治愈率,缩短治疗周期,减少患者的经济和心理负担,值得推广应用。

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法选择28例子宫腺肌病患者,以Seldinger’s技术完成双子宫动脉超选择插管,造影证实后,用抗生素及携带抗生素的PVA颗粒+新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞,术后1、3、6个月随访观察疗效。结果28例患者UAE治疗后临床症状全部缓解。治疗后痛经消失或显著缓解;月经量明显减少,贫血改善;子宫、病灶体积明显缩小;彩色超声显示子宫肌层及病灶内血流信号明显减少;卵巢内分泌功能无明显影响。结论UAE治疗子宫腺肌病近期疗效显著,且微创、安全、副反应少。

B超下输卵管通液术对不育症的诊断治疗作用

目的评价B超引导下双氧水输卵管通液在不育症诊断治疗中的作用。方法103例临床上怀疑输卵管性不育症患者(年龄20～44岁,平均年龄27.5岁)继常规宫腔镜检查后均经B超引导下双氧水输卵管通液术及术后随访2～21个月。结果双侧输卵管均无异常20例,双侧输卵管不通畅和通而不畅者分别为25和14例,单侧输卵管不通畅和通而不畅者分别为31和13例。随访证实,2例双侧输卵管通而不畅和5例单侧输卵管通而不畅以及3例单侧输卵管不通患者于术后2～21月被观察到确切怀孕。结论B超引导下输卵管通液对输卵管性不育症具有较高的诊断准确性,尤其对输卵管通而不畅的患者尚具明显的治疗作用。