不同麻醉方法对骨科患者认知功能的影响研究

目的探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科患者术后认知功能的影响。方法对我院2008年3月至2011年2月收治的接受骨科手术治疗的患者231例,随机分为实验组以及对照组.实验组患者采用丙泊酚麻醉,对照组采用七氟烷麻醉,并对两组患者相关指标进行判断。结果对两组患者POCD发生情况比较,其中实验组患者在3d内出现91例次,对照组出现162例次,两组患者有明显差异性(P<0.05);在术后1d以及6h比较中,两组患者的MMSE评分有明显的差异性(P<0.05)。对两组患者围手术期血流动力学、BIS以及皮质醇的变化比较,两组患者在不同时间比较,有明显差异性(P<0.05)。结论两种麻醉药物均可导致患者出现早期认知功能障碍但七氟烷的影响更为严重且维持时间更长。

不同术后镇痛方法对骨科老年患者皮质醇和术后早期认知功能的影响

目的探究不同术后镇痛方法对骨科老年患者皮质醇和知功能的影响。方法本文共收集90例2011年3月～2011年12月在骨科就诊的老年患者作为观察对象,随机分为两组,分别采用PCEA和PCIA进行术后镇痛,比较两组患者的镇痛效果、皮质醇浓度及后早期认知功能的情况。结果 PCEA组术后24h及术后48h的VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05);两组患者的皮质醇浓度于术后24h及术后48h明显升高,PCIA组明显高于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24h及术后48h两组患者的MMSE评分逐渐降低,PCEA组患者的MMSE评分明显高于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼联合其它药物多模式镇痛应用于PCEA,对骨科老年患者起着安全强效的镇痛作用,减少应激反应,降低皮质醇浓度,利于术后早期认知功能的恢复,可作为常规术后镇痛方法在临床上推广使用。

喉罩通气七氟醚吸入麻醉在气管支架置入中的应用

气道狭窄可严重影响呼吸功能，造成呼吸困难，影响患者的生活质量，甚至危及生命。近年来，临床采用气管支架置入技术治疗已丧失手术机会的气道狭窄，疗效显著。这类操作需要麻醉医师提供良好的气道安全保障。我院自2010年以来在喉罩通气七氟醚吸入麻醉下经纤维支气管镜行气管金属支架置入5例，现报道如下。

布托啡诺复合丙泊酚静脉全麻应用于妇科宫颈锥切的研究

目的探讨布托啡诺复合丙泊酚用于妇科宫颈锥切的静脉麻醉效果及其安全性。方法将2009年1月～2011年1月妇科中需要进行宫颈锥切的46例患者按照严格随机分组的方式分为布托啡诺复合丙泊酚组(N组)与芬太尼复合丙泊酚(F组),对两组患者手术中呼吸频率、舒张压、收缩压、血氧饱和度进行持续监测,同时观察术后患者意识恢复时间及术中出现的不良反应。N组:于手术诱导前5min先缓慢注射布托啡诺,麻醉诱导开始后5min缓慢注射丙泊酚直至睫毛反应消失;F组:手术开始时便持续注射芬太尼直至手术结束,手术期间芬太尼负荷剂量注射完毕注射丙泊酚。结果与F组相比,N组的麻醉效果显著优于F组,且呼吸循环抑制反应轻,体动少,丙泊酚剂量使用少,患者意识恢复快,并与术者可以进行交流,满意程度较高。术后2h出现恶心、头晕、头痛或下腹疼痛等不良反应方面两组无明显差异。结论布托啡诺与丙泊酚联合应用于妇科宫颈锥切静脉麻醉效果较好,比芬太尼联合丙泊酚更能有效控制麻醉深度,控制手术期间体动反应,且减少丙泊酚用量。

骶管麻醉复合丙泊酚氯胺酮用于小儿腹部以下手术的临床观察

目的:对比观察骶管麻醉辅助丙泊酚复合氯胺酮和常规丙泊酚氯胺酮静脉全麻用于大于3个月小于6岁患儿腹部以下部位手术的临床效果。方法:100例大于3个月小于6岁进行腹部以下部位择期手术的患儿按麻醉方法的不同随机分为常规麻醉组(氯胺酮丙泊酚组,N组)和骶管麻醉辅助丙泊酚复合氯胺酮组(M组),观察麻醉前后收缩压(SBP)、舒张压(DB)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化程度以及术后清醒时间,术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果:N组与麻醉前相比SBP和DB、心率(HR)显著增高(P<0.01),呼吸频率(R)显著增快,而M组与麻醉前相比差异无显著性。与N组相比,M组术后清醒时间短,术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少(P<0.01)。结论:骶管麻醉辅助丙泊酚复合氯胺酮用于小儿腹部以下部位手术效果满意,呼吸循环更稳定,术后清醒快,其临床效果优于常规丙泊酚氯胺酮静脉全麻。

不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于产科硬膜外镇痛效应的临床观察

目的比较不同浓度舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外病人自控镇痛（PCEA）的临床疗效和不良反应。方法选择60例腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇，随机分为三组（n=20）。分别使用0．2μg／ml舒芬太尼＋0．125％罗哌卡因（A）组，0．4μg／ml舒芬太尼＋0．125％罗哌卡因（B）组，0．6μg／ml舒芬太尼＋0．125％罗哌卡因（C）组。术后行PCEA即负荷剂量（5ml）＋持续剂量（3ml／h）＋PCA剂量（1ml／次），锁定时间15min。观察：（1）记录术后0—3、3-6、6～12、12～24h各时段切口痛，宫缩痛VAS评分，挤压PCA次数。（2）记录24h内不良反应发生率：恶心、呕吐、瘙痒、运动阻滞、嗜睡、呼吸抑制。结果产科术后PCEA，24h内随舒芬术尼浓度增大，切口痛VAS评分和宫缩痛VAS评分降低，其中B组、C组与A组评分有显著性差异垆〈0．05），B组与C组两者VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。术毕3～6h、6～12h和24h内总按压PCA次数，B组、C组均显著低于A组（P〈0．05），其中B组、C组无显著性差异（P〉0．05）。PCEA24h内不良反应中恶心、瘙痒的发生率随舒芬太尼浓度的增大而增多，C组与B组、A组比较，有显著性差异（P〈0．05），其中B组与C组无显著性差异（P〉0．05）。三组的呕吐、运动阻滞、嗜睡无显著差异（P〉0．05），未发生呼吸抑制。结论剖宫产术后PCEA，0．4μg／ml舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因可取得较好的镇痛效果和较少的副作用。

酒石酸布托啡诺注射液在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用分析

目的对比观察酒石酸布托啡诺注射液(诺扬)在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用效果。方法 120例拟行无痛人工流产的初孕妇女,随机分为3组:单纯丙泊酚组(A组)、诺扬联合丙泊酚组(B组)、芬太尼联合丙泊酚组(C组)。A组:静脉注射2.0mg/kg丙泊酚;B组:静脉注射0.01mg/kg的诺扬+2.0mg/kg的丙泊酚;C组:静脉注入0.05mg/kg的芬太尼+2.0mg/kg丙泊酚,3组均匀速推注丙泊酚,待意识消失后施术。术中视患者的手术情况适量追加丙泊酚20～50mg。对3组患者手术中麻醉深度、丙泊酚用量、术中疼痛、术后出血量进行对比分析。结果 3组患者手术中丙泊酚用量比较结果显示配伍诺扬组丙泊酚用量最少,用量为(124±25)mg;其次是C组、A组用量;与A组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组术中出现体动26例,高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01);A术后疼痛评分值为(4.81±1.91)分,高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);从患者的清醒时间看,两药联用的麻醉相对时间高于单独使用丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚伍用诺扬在人工流产麻醉中,可以减少丙泊酚的总用药量,镇痛、镇静效果好。

依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子与术后早期认知功能障碍的影响

目的：观察依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子反应及术后早期认知功能的影响,探讨其降低术后早期认知功能障碍（POCD）的可行性。方法选择择期全麻下行髋关节手术患者60例,年龄≥65岁,ASA 评级Ⅰ~Ⅲ级。分为依达拉奉预注组（E 组,n=30例）和对照组（C 组,n=30例）。分别在麻醉诱导后（T1）、手术结束时（T2）、术后24小时（T3）经颈内静脉抽取静脉血,测定IL-6、IL-10、TNF-α,及检测 S100-β蛋白。选用简易智能状态检查量表（MMSE）评估术前1天,术后第1天和术后第7天认知状态,术后MMSE 评分较术前下降≥2分评定 POCD 发生。结果两组患者中,与T1比较,T2~T3的IL-6、IL-10、TNF-α、S100-β水平明显升高（P 均〈0.05）。与C 组比较,T3时E 组患者IL-6、TNF-α水平明显降低（P 均〈0.05）；T2~T3时 E 组患者 S100-β水平也明显降低（P〈0.05,与C 组比较）。两组患者中,与术前1天比较,术后第1天MMSE 评分明显降低（P 均〈0.05）。与C 组比较,E 组术后第1天MMSE 评分明显增高（P〈0.05）。E 组发生POCD 有4例,明显少于C 组的9例（P〈0.05）。结论依达拉奉预处理应用于老年骨科手术患者,能一定程度抑制炎症相关因子水平,减少术后早期认知功能障碍的发生。

小剂量罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术的临床观察

目的探讨小剂量罗哌卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床效果和安全性。方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠初产妇60例,随机分成两组,L3～4间隙硬膜外穿刺,1%罗哌卡因1.0 ml+芬太尼10μg(RF组),1%罗哌卡因1.0 ml(R组),回抽脑脊液至2 ml后蛛网膜下腔给药,比较两组患者在感觉、运动阻滞起效时间,血流动力学变化、新生儿Apgar评分以及不良反应的差异。结果两组患者麻醉效果确切,血流动力学稳定,RF组感觉阻滞和运动阻滞起效时间快于R组,RF组的感觉阻滞平面高于R组,RF组的内脏牵拉反应和寒战发生率低。结论小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞应用于剖宫产术麻醉效果确切,不良反应少。

地佐辛复合丙泊酚麻醉应用于ERCP术中的临床观察

目的探讨地佐辛复合丙泊酚麻醉用于ERCP术中的临床效果。方法在本院进行ERCP患者80例,分成观察组和对照组。对照组采用丙泊酚麻醉;观察组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。结果观察组的苏醒时间少于对照组,差异有显著性(P<0.01)。观察组诱导后MAR、RR高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组不良反应发生率少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论采用地佐辛复合丙泊酚用于ERCP术中麻醉效果佳,具有重要的临床意义。

麻醉机消毒方法在吸入麻醉期间对气道炎症反应的影响

目的:观察气管插管全身麻醉期间不同麻醉机消毒方法对气道炎症反应水平的影响。方法:吸入麻醉下行择期腹部手术,气管插管机械通气的80例男性患者。术前通过询问病史并行肺功能检查,选取正常人组与慢性阻塞性肺病(COPD)组各40例。COPD组均为稳定期患者,严重度分级为1级或2A级。每组患者随机分为环氧乙烷消毒组和2%戊二醛溶液浸泡组,分别使用环氧乙烷消毒和2%戊二醛溶液浸泡消毒后麻醉机进行麻醉。术中行双腔导管左侧支气管内插管,于插管后即时、2 h4、h取血样及进行支气管肺泡灌洗(BAL)分别测定肺泡灌洗液(BALF)中的细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8浓度。结果:使用环氧乙烷消毒麻醉机后,COPD患者在吸入麻醉期间机械通气后4 h时BALF中TNF-α和IL-1β的含量明显低于使用2%戊二醛溶液浸泡消毒组。正常人组中使用2种消毒方法BALF细胞因子无显著性差异(P>0.05)。结论:吸入麻醉期间,使用环氧乙烷消毒麻醉机比2%戊二醛溶液消毒麻醉机更彻底,可以降低COPD患者气道炎症反应的强度,起到一定的气道保护作用。

不同时间注射丙泊酚对全麻病人气管拔管反应及麻醉苏醒的影响

目的：探讨不同时间注射丙泊酚对全麻病人气管拔管反应及麻醉苏醒的影响。方法：20～60岁病人120例行腹部手术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无肝肾及内分泌系统疾病，随机分为4组，每组30例。Ⅰ组：对照组，满足拔管指征即拔管；Ⅱ组：满足拔管指征，丙泊酚用药后1min拔管；Ⅲ组：满足拔管指征，丙泊酚用药后5min拔管；Ⅳ组：满足拔管指征，丙泊酚用药后10min拔管；监测麻醉诱导前、术毕丙泊酚注射前、拔管时、拔管后5min时心率、血氧饱和度、血压，记录各组拔除气管至清醒对答的时间等情况。结果：气管拔管时Ⅱ组和Ⅲ组心血管反应、躁动明显低于Ⅰ组（P〈0．05），Ⅲ组清醒时间、低血氧饱和度明显高于Ⅰ组（P〈0．05），Ⅳ组心血管反应、清醒时间、躁动、清醒时间、低血氧饱和度较Ⅰ组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：全麻病人术毕有拔管指征，立即注射丙泊酚1mg／kg，用药后5min行气管拔管是安全、有效的。

骨科手术肢体缺血再灌注后肌钙蛋白I的动态变化及临床意义

目的:观察骨科手术肢体缺血再灌注后肌钙蛋白I的动态变化,为围术期心肌保护提供临床依据。方法:选择20例下肢骨科手术病人,均于单侧下肢使用止血带,压力80kPa,持续时间不超过90min。分别在扎止血带前(T0),松止血带后10min(T1),30min(T2),1h(T3),3h(T4),6h(T5)等6个时点,采集静脉血2ml,分离血清,检测肌钙蛋白I(cTnI)及心肌酶谱。结果:在各时间段,cTnI的变化具有显著性差异(P<0.01)。cTnI呈现先高后低的特点,在松止血带后10min后开始升高,松止血带后60min,cTnI达到最高值,然后逐渐下降。结论:cTnI的动态变化特点为临床采用适当的干预方法提供了依据。

舒芬太尼和左旋布比卡因用于下腹部外科术后自控镇痛的效果研究

目的比较舒芬太尼和左旋布比卡因配伍以及哌替啶和异丙嗪配伍术后镇痛的效果。方法100例手术患者分成两组,Ⅰ组(50例)舒芬太尼100μg+0.125%左旋布比卡因100ml利用微量泵进行术后自控镇痛(PCA)2ml/h,患者疼痛时可自行或由家属控制给药2ml;Ⅱ组(50例)哌替啶50mg和异丙嗪25mg配伍肌内注射进行术后镇痛,疼痛时即肌内注射1次,下次肌内注射用药时间一般不少于6h。结果使用舒芬太尼和左旋布比卡因配伍进行术后自控镇痛以及使用哌替啶和异丙嗪配伍肌内注射术后镇痛,两种方法镇痛效果差异有显著统计学意义。相比之下,前者具有操作简单、见效快、镇痛效果稳定可控、无成瘾性等优点。结论舒芬太尼和左旋布比卡因配伍术后自控镇痛法优于哌替啶和异丙嗪配伍术后肌内注射镇痛。

2种不同麻醉方式对老年前列腺汽化电切除术患者术后早期认知功能的影响

目的：观察2种不同麻醉方式对老年前列腺汽化电切除术患者术后早期认知功能的影响。方法：将80例ASAI-Ⅱ级经尿道前列腺电切术患者随机分为全身麻醉组（A）和硬膜外麻醉组（B），每组各40例。采用简易智力状态检查（MMSE）评分评估患者术前24小时、术后12小时、24小时、48小时、72小时的认知功能。结果：A组患者MMSE值在术后12小时、24小时明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05），术后48小时、72小时恢复至术前24小时水平．差异无统计学意义（P〉0．05）。B组MMSE值在术后各时点与术前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。与B组相比，A组MMSE值在术后12小时、24小时点显著降低（P〈0．05）。结论：全身麻醉比硬膜外麻醉更容易引起老年前列腺汽化电切除术患者术后24小时内POCD的发生。

硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用

目的探讨硬腰联合麻醉用于中重度妊高症剖宫产术的麻醉效果。方法选择中重度妊高症剖宫产产妇200例,行腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)注入0.5%布比卡因1.8mL,观察麻醉起效时间、麻醉效果、生命指征变化及术后并发症。结果麻醉起效时间50～90s,麻醉前后HR、P及SpO2均无显著变化,麻醉效果优,未出现术后并发症。结论 CSEA用于中重度妊高症剖宫产是一种较好的麻醉方法。

不同麻醉方式在剖宫产术中的应用比较

目的观察和比较腹横肌平面阻滞复合七氟醚全麻与腰硬联合麻醉对剖宫产手术产妇血流动力学影响及麻醉实施时间、产科医师及产妇满意度。方法选择拟行剖宫产的足月妊娠产妇60例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为腹横肌平面阻滞联合七氟醚全麻组(T组)和腰硬联合麻醉组(C组),每组30例。T组产妇采用双侧腹横肌平面阻滞后,七氟醚吸入诱导插入喉罩;C组产妇采用椎管内麻醉。记录麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、切皮时(T3)、娩出胎儿后5 min(T4)、手术结束(T5)各时点产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录麻醉实施时间、产科医师及产妇满意度、术中出血量及新生儿Apgar评分。结果组内比较,T组术中HR、MAP变化与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);C组产妇T2时HR升高,MAP下降,T4时MAP升高(P<0.05);组间比较,T组产妇T2时点HR低于C组,T2、T3时点MAP高于C组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉实施所需时间T组较C组明显缩短(P<0.05),产科医师满意度及产妇满意度T组高于C组(P<0.05)。结论腹横肌平面阻滞联合七氟醚全麻对产妇血流动力学及胎儿影响小,麻醉时间明显缩短,产科医师与产妇满意度高,可安全应用于剖宫产。

硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究

目的研究硬膜外麻在分娩镇痛的效果和安全性。方法研究组采用罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉对100例产妇行分娩镇痛,对照组100例产妇未使用分娩镇痛药物进入产程的,比较两组产妇疼痛情况、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。结果研究组的镇痛效果明显优于对照组(P<0.05),研究组的第一产程明显缩短(P<0.05),两组间的分娩方式以及产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果可靠,对母婴无不良影响。

异丙酚复合氯氨酮麻醉与骶管麻醉复合异丙酚应用于宫腔镜检查的效果比较

目的:比较异丙酚复合氯氨酮麻醉与骶管麻醉复合异丙酚应用于宫腔镜检查的效果。方法:取68例需要择期宫腔镜检查的各种妇科疾病患者,无精神病及心血管循环系统疾病、无麻醉和手术禁忌症,随机分为A组(n=34)和B组(n=34),A组为异丙酚合并氯氨酮麻醉组,B组为骶管麻醉合并异丙酚组。全部患者在术前和术中都常规监测SBP、DBP、HR、R、SpO2,观察麻醉效果及镜检后各种并发症的出现几率。结果:观察数据显示对SBP、DBP、HR、R、SpO2的影响A组大于B组,麻醉效果B组优于A组,镜检后各种并发症的出现A组较B组多。结论:异丙酚复合氯氨酮麻醉与骶管麻醉复合异丙酚应用于宫腔镜检查,后者优于前者。

氯胺酮-异丙酚-芬太尼应用于小儿全凭静脉麻醉

我们对氯胺酮-异丙酚-芬太尼应用于小儿全凭静脉麻醉进行临床研究,观察其对呼吸循环功能影响程度和过程以及术后恢复情况,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组23例,年龄3～11岁,ASAⅠ～Ⅱ级。均为中小型手术患儿,术前检查无明显心肺、肝肾、中枢系统疾病,麻醉时间为(95±32)min,手术时间为(83±30)min。