3D Slicer软件在神经外科手术中的临床应用

三维切片(3D Slicer)软件是一款功能强大的医学影像处理、分析及可视化的处理软件,能够处理磁共振成像技术(MRI)及计算机断层扫描(CT)多种模态的影像学数据,具有三维重建功能,能够重建出脑组织,颅神经,血管及病灶。目前在神经外科的术前规划,术中定位,辅助疾病诊断和治疗效果评价等方面发挥重要作用。本文就3D Slicer软件在神经外科手术中的应用展开介绍。

颅脑损伤术中急性脑膨出对侧急性硬膜下血肿1例

1病例资料患者,男性,60岁,因“头部外伤2小时”于2022年3月5日入住我院。患者入院前2小时头部受伤后立即被送至当地医院行头颅CT检查,因当地医院无手术条件,紧急转至我院。入院时患者昏迷状,右侧瞳孔直径5.0 mm,左侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应消失,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)评分[1]6分,当地医院头颅CT示:右侧急性硬膜下血肿、右侧颞叶小灶脑挫伤、左侧颅骨骨折,中线明显向左侧偏移约7 mm,占位效应明显,见图1。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术71例分析

目的分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法回顾分析我院2004年4月～2007年4月确诊为胃十二脂肠溃疡穿孔并手术治疗的71例患者的临床资料。结果手术均获成功,平均手术时间75 m in,住院时间3～8 d,未发生严重前发症及切口感染。结论胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术与开腹手术一样安全,且具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。

口服抗凝药在心房颤动合并慢性肾脏病患者应用的研究进展

慢性肾脏病(CKD)在房颤患者中非常普遍,是卒中和死亡的危险因素,其发病机制十分复杂。无论是房颤还是CKD,均与脑卒中、心血管疾病发病率和病死率增加相关。两者亦具有密切的双向关系,且常常同时存在。相较于单独的房颤或CKD患者,同时患有两种疾病的患者脑卒中风险、血栓栓塞风险和病死率较高[1]。因此,如何有效治疗该类人群一直是当今医学界关注的热点。目前华法林用于肾功能不全的房颤患者虽可减少血栓栓塞的发生率,但其起效慢、出血风险高及需频繁监测INR等缺点限制了其使用。新型口服抗凝药物(NOACs)的出现克服了传统口服抗凝药(OACs)的弊端,但该类药物均经过肾脏代谢,肾功能不全使药物在体内蓄积导致出血风险增加。近年来,对于NOACs治疗该类人群的研究也越来越多。现将OACs在伴有CKD的非瓣膜性房颤患者中抗凝的有效性和安全性综述如下。

硬膜外穿刺针套管联合腹腔镜治疗小儿斜疝嵌顿25例

目的:探讨基层医院使用硬膜外穿刺针套管配合腹腔镜下复位加疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝嵌顿中的应用价值.方法:25例腹股沟斜疝嵌顿患儿用硬膜外穿刺针外套管联合腹腔镜实施腔镜下疝复位、疝囊高位结扎术.结果:25例手术均获得成功,疝嵌顿时间为2h^2d,平均时间(3±1)h.手术时间15~50min,平均(30±15)min,术后无1例阴囊水肿及睾丸缺血坏死.住院时间均为2d.术中发现伴有对侧隐匿疝5例,同期施行疝囊高位结扎术.术后随访,复发1例,内环口对应切口局部硬结2例.结论:硬膜外穿刺针套管联合腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿,具有创伤小、探查彻底、安全经济等优点,并且有同时发现并处理对侧隐匿性疝的优势,适合临床推广,尤其适合广大基层医院应用.

基层医疗机构医联体药事管理发展的现状与思考

目的为促进基层医疗机构医联体建设中药事管理的发展提供参考。方法本课题组基于工作实践,对目前基层医疗机构医联体建设中药事管理的现状进行分析,进而从转变观念、药学服务、同质化管理、药品采购、信息化建设等方面提出建议。结果医联体内基层医疗机构存在药事管理观念陈旧、药学服务能力薄弱、医联体内药品目录不一致、未实现病人信息互联互通等问题。鉴于上述问题,建议从树立药事管理新观念、加强药事管理绩效考核、促进药学服务下沉、鼓励医联体内药品统一采购、实现药学服务信息互通和提供远程药学服务等举措解决。结论伴随我国医疗体制改革的不断深化,人们对药事管理的要求逐渐提高,加强基层医疗机构药事管理建设能够助力医联体发展,保障居民获得同质化的卫生保健服务。

侧脑室外引流加尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室32例

目的探讨脑室内出血的治疗方法及其外科治疗效果。方法对32例脑室内出血患者,29例采用双侧侧脑室外引流术,3例行开颅血肿清除+血肿侧侧脑室外引流,所有患者均行尿激酶灌注治疗及腰穿释放脑脊液。结果 32例中ADL1(恢复正常)11例,ADL2(生活自理)8例,ADL3(需人帮助)5例,ADL4(卧床不起)2例,ADL5(植物状态)2例,死亡4例。结论侧脑室外引流治疗脑室出血可及时缓解颅高压;术后通过尿激酶灌注治疗及腰椎穿刺释放脑脊液可有效缩短引流时间,尽早清除脑室内积血,可取得较为理想的治疗效果。

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效

目的探讨小骨窗颅内血肿清除术(SBW)治疗高血压性脑出血(HCH)的疗效。方法选择84例HCH患者,随机分为病例组和对照组。病例组:42例HCH患者,皆接受SBW治疗;对照组:42例HCH患者,皆接受传统开颅手术。比较两组患者HCH疗效、手术时间、住院治疗时间、合并症、血肿清除率、病死率等。结果病例组有效率高于对照组(P<0.05),且显效率也优于对照组(P<0.05)。病例组手术时间和住院时间皆少于对照组(P<0.05)。病例组血肿清除率和病死率皆低于对照组(P<0.05)。不良反应发生率明显降低,仅为2.4%,远低于对照组(χ2=6.0978,P<0.05)。结论采用SBW治疗HCH,其有效率优于传统开颅手术,且能明显减少患者手术时间和住院时间,提高术中血肿清除率,降低患者病死率,并减少并发症,提高手术安全性。

标准化大骨瓣开颅术救治外伤性颅内血肿101例体会

目的探讨标准化大骨瓣开颅术救治外伤性颅内血肿的救治效果。方法采用标准化大骨瓣开颅术救治外伤性颅内血肿101例。结果101例患者中,良好48例,中残27例,重残10例,植物状态5例,死亡11例。结论标准化大骨瓣开颅术是救治外伤性颅内血肿的有效方式。

肠造口术后并发症护理进展(综述)

对肠造口术后并发症的常见类型、影响因素、护理措施,进行归纳、总结,提示针对肠造口术后并发症的影响因素,及时、有效的处理及护理,可以减少肠造口并发症的发生,提高临床效果。

微创治疗高血压脑出血的临床分析

目的:评价微创治疗脑出血对生活能力和运动功能恢复的影响。方法:将86例高血压脑出血患者随机分成治疗组(44例)和对照组(42例)。治疗组进行YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针对高血压脑出血进行微创穿刺治疗,对照组常规外科手术治疗。观察两组患者在第2周和第8周的治疗效果,并分别进行Fugl-Miyer运动功能(FMA)及日常生活评价(ADL)能力评价。结果:两组按简化Fugl-Meye评分法和ADL的Brthel计数计分法评定,在治疗后第2周和第8周比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗8周后的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针微创穿刺治疗高血压脑出血具有创伤小、疗效好、并发症少、简便易行,适合推广。

自制沈氏烧伤膏在中小面积烧伤中的应用

目的:探讨沈氏烧伤秘方8号、6号膏在深浅Ⅱ度皮肤中小面积烧伤中的临床应用。方法:对596例不同原因所致皮肤烧伤的患者进行清创后,将"8号、6号膏"制成无菌性油纱布贴敷于创面上,8号膏应用于72小时以内渗出期,24小时换药1次;6号膏应用于72小时以后,隔日换药1次。结果:创面全部愈合,有效率100%。结论:经8号、6号沈氏烧伤膏治疗,愈合时间短,痛苦小,无疤痕或有小疤痕,疗效安全可靠,廉价实用。

对进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆源性胰腺炎患者在术前实施保守治疗的效果

目的:探讨对进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆源性胰腺炎患者在术前实施保守治疗的效果。方法:将2016年12月至2018年12月期间颍上县人民医院收治的68例急性胆源性胰腺炎患者随机分为对照组和研究组。对研究组患者进行保守治疗。然后为两组患者均使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。观察两组患者治疗的效果及各项手术指标。结果:研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者,其手术持续的时间、术后住院的时间及术毕至胃肠功能恢复正常的时间均短于对照组患者,其切口感染的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:对进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆源性胰腺炎患者在术前实施保守治疗的效果显著,可促进其快速康复,降低其切口感染的发生率。

循证医学理念在儿童腹股沟疝患者中的应用

目的观察循证理念指导下循环改进策略在小儿腔镜疝护理中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年8月于颍上县人民医院行腔镜手术的腹股沟疝患儿86例,以随机数表法将其分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组给予常规护理,观察组则在对照组基础上予以循证理念指导下循环改进策略干预。比较2组患儿的术后恢复情况、围手术期心率及平均动脉压(MAP)、干预前后儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评分、儿童抑郁量表(CDI)评分,并统计干预期间并发症的发生情况。结果观察组患儿肠道排气时间[(3.61±0.86)h]及住院时间[(2.63±0.76)d]少于对照组[(4.12±1.06)h、(3.30±1.33)d],差异有统计学意义(P<0.05),2组患儿复苏时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿围手术期心率及MAP均低于对照组(P<0.05),干预后2组患儿SCARED评分及CDI评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。此外观察组术后并发症总发生率为4.65%,低于对照组的18.60%(P<0.05)。结论循证理念指导下循环改进策略能有效促进腹股沟疝患儿术后恢复,同时能改善患儿心率、MAP及心理状态,减少术后并发症。

疝环填充与Lichtenstein手术对老年腹股沟疝的疗效

目的探讨疝环填充手术与Lichtenstein手术对老年腹股沟疝患者的治疗效果。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月在颍上县人民医院普外科接受腹股沟疝手术治疗的老年患者106例的资料。依据手术方法分为对照组(53例,采用疝环填充术式)和观察组(53例,采用Lichtenstein术式)。比较2组的手术情况相关指标、疼痛情况指标(视觉模拟评分法评估术后24、72 h及1个月的疼痛严重程度)、术后并发症指标(切口感染、阴囊水肿、伤口血肿、肺部感染、尿潴留、睾丸炎、急性疼痛、慢性疼痛等)。比较2组术前及出院时的生活质量(SF-36量表)。结果2组的手术耗时、失血量、术后下床活动时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24、72 h的疼痛评分均低于对照组(P<0.05),2组术后1个月的疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后各类并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05);出院时,2组SF-36评分均明显增加(P<0.05),观察组评分高于对照组(P<0.05)。结论在老年腹股沟疝开放式手术治疗中,疝环填充与Lichtenstein术式均可以取得良好的治疗效果及安全性,Lichtenstein术式更有利于改善患者术后短期内的疼痛程度及生活质量。

中低位直肠癌前切除术后吻合口漏原因和防治

目的探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因、早期诊断及防治措施。方法回顾性分析颍上县人民医院肿瘤外科2006年1月-2010年12月43例中低位直肠癌前切除术后发生6例吻合口漏原因、诊断及治疗情况。结果 6例术后吻合口漏患者1例经引流、营养支持等非手术措施治愈,5例患者非手术治疗同时行结肠造口治愈。结论吻合口漏发生的原因与患者的营养状况、术前的肠道准备、术中的手术方式与技术以及术后的营养支持有关,围手术期采取必要的预防性措施,有助于降低吻合口漏的发生。

参芪扶正注射液联合EP方案治疗非小细胞肺癌临床研究

目的：观察参芪扶正注射液联合 EP 方案治疗 NSCLC 在生存质量、毒副作用改善方面的作用。方法将60例 NSCLC 患者用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，两组均采用 EP 方案治疗。观察组加用参芪扶正注射液，共治疗2个疗程，观察两组生存质量和不良反应。结果观察组与对照组治疗后生存质量改善有效率差异有统计学意义（93．3％比70．0％，χ^2＝2．83，P ＜0．05），观察组生存质量明显高于对照组。两组白细胞减少、贫血和肝肾功能损害方面差异有统计学意义（P ＝0．011、0．025、0．016）。结论参芪扶正注射液联合 EP 方案治疗 NSCLC，在生存质量、毒副作用改善方面的具有较好的效果，可作为中西医结合治疗 NSCLC 患者的一种手段，在临床推广应用。

无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用

目的探讨无张力疝修补术用于老年腹股沟复发疝治疗的临床应用价值。方法对采用人工合成材料行38例老年腹股沟复发疝无张力疝修补术的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例手术全部成功，随访时间6-42个月，无严重术后并发症，未见复发病例，总体效果良好。结论无张力疝修补术安全，操作简单，创伤小，并发症少，术后恢复快，复发率低，是治疗老年复发性腹股沟疝的理想术式。