双层探测器光谱CT多参数图像诊断咯血患者中体-肺循环分流的价值

目的:探索双层探测器光谱CT体动脉期光谱多参数图像诊断体-肺循环分流(BPS)的价值。方法:回顾性分析2019年12月至2020年12月山东省胸科医院28例经数字减影-血管造影(DSA)确诊BPS的咯血患者的光谱CT体动脉期重建的常规图像和光谱图像(单能级图像和碘密度图),以超选择性支气管相关体动脉造影为标准,比较光谱单能级图像和常规图像对BPS诊断的阳性率;同时,分别测量三组图像中主肺动脉干(ROI1)、BPS区域内异常显影的肺动脉管腔内(ROI2)及其叶根部肺动脉强化最明显区域(ROI3)的CT衰减值或碘密度,分析其变化趋势。同时,分析对侧正常肺动脉内与病变侧ROI2和ROI3分别对应的同级别同位置的肺动脉管腔(ROI4)及叶根部管腔(ROI5),分析其测量值及其与对侧变化的差异。结果:DSA图像共确诊39处BPS阳性肺动脉,其中光谱CT数据中体动脉期重建的40 keV单能级图像(40 keV virtual monoenergetic images,VMI40 keV)对肺动脉分支错期显影显示,BPS阳性率分别为76.9%(30/39)和69.2%(27/39)。病变侧三组图像中ROI3的测量值[(539.00±152.09)HU]明显高于ROI1[(398.10±102.31)HU]和RO2[(441.40±115.52)HU]的测量值,差异有统计学意义(F=9.990,P<0.001)。对侧正常肺组织内的肺动脉比较显示,ROI1的测量值[(393.95±120.03)HU]略大于ROI4[(396.40±146.01)HU]和ROI5[(361.00±135.40)HU],差异无统计学意义(F=0.290,P=0.753)。与对侧正常肺组织内的肺动脉比较,三组图像中在肺动脉沿血流分布的强化程度均呈现一定的变化趋势:BPS阳性侧肺动脉管腔内造影剂浓度沿血流方向逐渐增高,平均值由(398.10±102.31)HU上升至(539.00±152.09)HU;而正常肺血管的造影剂浓度变化较小[由(361.00±135.40)HU上升至(393.95±120.03)HU]。结论:光谱CT体动脉期光谱图像能够较为准确地诊断咯血患者中的BPS责任血管,有助于介入术前对BPS异常血管的预判。