儿童2型糖尿病和糖调节异常筛查方案的研究

目的评价及比较在不同特征人群中进行2型糖尿病(T2DM)和糖调节异常(IGR)筛查的效果及成本,优化和推荐儿童青少年T2DM筛查方案。方法采用分层整群随机抽样方法获取19593例北京市中小学生,用空腹指末梢血糖(FCBG)对其进行T2DM和IGR筛查,FCBG异常者(≥5.6mmol·L-1)采用1999年WHO口服葡萄糖耐量试验标准进行诊断。并参照美国糖尿病协会建议儿童青少年T2DM筛查的高危对象标准和Dean提出的诊断标准进行T2DM的分型诊断。将研究人群分为一般人群、超重/肥胖和肥胖组,分别计算回访率、血糖异常阳性率、直接医疗成本和确诊每例成本,根据成本-效果推荐儿童青少年T2DM筛查方案。结果一般人群组,FCBG异常者回访率为47.97%(225/469),超重/肥胖和肥胖组FCBG异常者回访率分别为59.29%(83/140)和68.00%(51/75),差异有统计学意义。一般人群组T2DM/IGR确诊率最低,为1.67/1000例;总花费11.21万元和确诊每例T2DM/IGR的花费0.35万元,最高。肥胖组T2DM/IGR确诊率最高,为8.09/1000例;总花费1.62万元和确诊每例T2DM/IGR的花费0.11万元,最低,较一般人群组分别下降85.55%和68.57%。超重/肥胖组介于两者之间。肥胖、超重/肥胖与一般人群组相比,肥胖组有2例T2DM(33.33%,2/6)漏诊,超重/肥胖组没有T2DM漏诊。建议在超重/肥胖组中进行T2DM和IGR筛查。进一步选择除超重/肥胖外,与T2DM相关的危险因素(黑棘皮病、T2DM家族史和青春期),随调查对象具有危险因素数量的增加,患病危险性增加,筛查依从性增高,T2DM/IGR确诊率升高,筛查总成本和每例成本降低,但是从调查对象具有3个或以上危险因素开始,对T2DM/IGR筛查敏感度下降,与在一般人群组筛查相比,在4个危险因素人群中进行筛查,将有83.33%的T2DM得不到确诊。结论本大样本研究以成本-效果分析说明:在儿童中符合健康经济学的T2DM筛查方案是在达到超重标准,同时具有1个以上危险因素(黑棘皮病、T2DM家族史和青春期)儿童青少年中进行目的性筛查。

北京地区部分儿童血脂现状调查及气体分子硫化氢在血脂紊乱中的变化

目的:通过对北京地区部分儿童血脂调查,评价其现况水平;并探讨血脂紊乱儿童血浆硫化氢(H2S)水平的变化及其与血脂成分的关系。方法:随机选取7-18岁北京市中小学生共971人,生源来自北京市区县。根据年龄及性别将其分为4组(学龄期男、女组;青春期男、女组),通过对身高、体重的测量,计算出体重指数(body mass index,BMI),并进行家族史、现病史与既往史的调查及体格检查;应用日立7060型全自动生化分析仪检测其空腹血浆丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT),总胆固醇(total cholesterol,TC),甘油三酯(triglyceride, TG),高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipopro- tein cholesterol,LDL-C)水平。并自上述人群随机抽取血脂紊乱儿童(血脂紊乱组)40例(男31例,女9例)以及血脂正常儿童(血脂正常组)60例(男38例,女22例),应用敏感硫电极法测定血浆H2S水平。结果:971名儿童中, 筛查出血脂紊乱患者共91例(男58例,女33例),患病率为9．37％(91／971);血脂紊乱与血脂正常儿童BMI相比较,前者肥胖指数明显升高,差异有统计学意义;肝功能异常(ALT增高)与儿童血脂紊乱有关。100例儿童血浆 H2S水平呈偏态分布,以中位数(上、下四分位数间距)表示,血脂紊乱组儿童血浆H2S含量为34．40(32．98, 35．47)μmol／L,血脂正常组儿童血浆H2S含量为38．81(36．53,40．66)μmol／L,血脂紊乱组H2S水平明显降低(P <0．01);总体男生血浆H2S水平为35．54(33．41,39．24)μmol／L,女生H2S水平为37．82(33．84,39．80)μmol／L, 性别组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论:北京地区儿童血脂紊乱的患病率较高;血脂紊乱儿童血浆硫化氢水平明显降低,新型气体信号分子硫化氢与血脂紊乱儿童的血脂成分异常具有明显相关性。

体质量指数对青少年血脂、血压和腰围的影响

目的观察体质量指数（BMI）对青少年血脂、血压（BP）和腰围（WC）影响。方法随机选取7～18岁北京市某校中小学生共973名，根据BMI大小将其分为BMI≤20组（637例）和BMI〉20组（336例）。两组均测BP、血脂、WC。采用酶法检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）；清除法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）。对两组各项指标进行比较。结果BMI〉20组血浆TG、LDL-C、收缩压（SP）、舒张压（DP）、WC均高于BMI≤20组；而BMI〉20组HDL—C低于BMI≤20组（P〈0．05）。结论BMI升高对青少年血脂、BP和WC有明显影响。超重是高血压和脂类代谢紊乱的重要原因。

儿童青少年体质指数、腰围预测代谢综合征的意义

目的研究儿童青少年腰围(WC)、体质指数(BMI)预测胰岛素抵抗(IR)或代谢综合征(MS)的意义。方法对超重33例、肥胖106例、正常对照(NC)儿童青少年140例进行身高、体重、腰围、Tanner分期、血压及OGTT、血脂、胰岛素的测定。结果总体人群中,BMI、WC与MS组分存在单因素相关关系(P<0.01),其中与HOMA-IR相关性最好(r=0.717,0.709)。多元线性回归分析显示,正常对照组WC(βcoefficient=2.169)和TG(βcoefficient=0.429)可预测HOMA-IR,而超重肥胖组BMI(βcoefficient=0.356)和TG(βcoefficient=0.886)可预测HOMA-IR。结论超重、肥胖儿童青少年的BMI可能是确定MS高危人群的指标。

父母高血脂对其子女青少年期血脂、血压、体质量指数的影响

目的观察父母高血脂对其子女血脂、血压、体质量指数(BMI)和腰围(WC)影响。方法父母高血脂的青少年期子女80例(A组),父母正常血脂的青少年期子女893例(B组),两组青少年均测血浆三酰甘油(TG)、胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c);测量收缩压(SP)、舒张压(DP)、WC、身高、体质量,计算BMI,进行两组均数的t检验,行各指标之间相关性分析。结果A组TG、TCH、LDL-c、SP、DP及BMI均有增高趋势;HDL-c有降低趋势,其中BMI增高有统计学意义(P<0.05)。BMI与SP、DP及WC与SP、DP间均存在正相关(r=0.639,0.529,0.619,0.504 P均<0.01);BMI与WC间存在正相关(r=0.890 P<0.01);BMI与HDL-c存在负相关(r=-0.359 P<0.01)。结论父母高血脂可影响青少年期子女的血脂、血压、BMI和WC。

父母吸烟对儿童青少年糖代谢的影响:北京儿童青少年代谢综合征研究

目的探究父母吸烟(被动吸烟)对儿童青少年糖代谢的影响。方法研究对象来自"北京儿童青少年代谢综合征(BCAMS)研究"队列,共纳入3510例6~18岁学龄儿童青少年(其中男1577例,女1573例)。通过问卷调查收集父母吸烟情况、糖尿病家族史以及生活方式和社会经济因素等相关信息;检测空腹血糖和胰岛素水平,采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗;以父母中至少一人吸烟者定义为被动吸烟组,父母均不吸烟者为非暴露组。采用协方差、Logistic回归分析等方法,分析被动吸烟与糖代谢指标间的关系。结果校正其他混杂因素后,无论男女,被动吸烟组体质指数(BMI)均高于非暴露组(F=12.371~37.871,均P<0.05)。与非暴露组比较,在校正年龄、青春发育后,男孩和女孩中被动吸烟组胰岛素水平分别增加16.2%和8.3%,HOMA-IR分别增加18.5%和9.4%(F=5.088~15.128,均P<0.05);进一步校正生活方式、社会经济因素、父母BMI和糖尿病家族史后,男孩两组间胰岛素水平、HOMA-IR的差异仍有统计学意义(F=6.441、7.067,均P<0.05);但进一步调整BMI后,两组间差异消失(均P>0.05)。在空腹血糖方面,在男孩中校正BMI后,被动吸烟组空腹血糖仍较非暴露组升高(F=4.998,P<0.05);且空腹血糖受损的风险增加42.3%(OR=1.423,95%CI:1.012~2.002,P<0.05);女孩中,两组间空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论父母吸烟者其子女胰岛素抵抗增加,原因可能与增加肥胖相关,但对男孩空腹血糖的影响独立于肥胖。

北京地区儿童青少年胰岛素抵抗分布及其与瘦素／脂联素比值的关系

目的研究北京儿童青少年胰岛素抵抗指数的分布，探讨血液瘦素／月旨联素比值（LEP／APN）对儿童胰岛素抵抗状态的诊断价值。方法选取北京地区6—18岁儿童青少年代谢综合征研究队列的3506名儿童青少年，以中国肥胖问题工作组2004年制定的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数（BMI）分类标准将研究对象分为正常体重人群（1628人）、超重人群（659人）和肥胖人群（1219人），进行体量指标和青春发育程度的评价以及测定空腹血糖、血脂、真胰岛素、LEP和APN等。以稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）评价胰岛素抵抗状态。在健康儿童青少年中，按HOMA—IR百分位分布确定评价儿童青少年胰岛素抵抗界值。采用相关和回归分析评价LEP／APN与HOMA—IR的相关性，受试者工作特征曲线（ROC曲线）探讨LEP／APN对儿童胰岛素抵抗状态的诊断价值。结果尝试建立北京地区健康儿童青少年胰岛素抵抗界值：青春发育前期HOMA—IR≥2．6；青春发育期HOMA—IR≥3．4。超重和肥胖儿童胰岛素抵抗检出率分别为22．2％和42．9％。相关分析显示LEP／APN与HOMA—IR相关（相关系数为0．51，偏相关系数为0．40，P〈0．01）。多元线性回归分析提示LEP／APN独立于其他因素对HOMA—IR的影响最大（偏回归系数0．273，标准化偏回归系数为0．467，P〈0．01）。ROC曲线分析显示LEP／APN对胰岛素抵抗预测能力高于LEP、APN和评价肥胖的体量指标（如腰围、BMI和体脂率）。结论评价儿童青少年胰岛素抵抗需考虑青春发育状况，超重和肥胖儿童存在明显胰岛素抵抗。LEP／APN可作为一项反映儿童青少年胰岛素抵抗的新指标，对肥胖相关代谢紊乱的预测具有参考价值。

北京地区7-18岁青少年血脂现状调查

目的通过最新一轮的北京地区儿童青少年血脂调查，建立新的正常参考值。方法于2004-09。随机选取7-18岁北京市中小学生共971人，均来自北京市区及郊区各县。根据年龄（每3岁为一年龄段）及性别分为8组（7-9岁男、女组；-12岁男、女组；-15岁男、女组；-18岁男、女组），应用日立7060型全自动生化分析仪检测其空腹血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度，分别取TC、LDL-C第75百分位及第90百分位点作为临界高限及高胆固醇血症浓度，取TG第90百分位点作为高甘油三酯血症浓度，取HDL-C第5百分位点作为低高密度脂蛋白浓度，建立北京地区儿童血脂参考值。结果971名儿童的血浆脂蛋白含量值呈正偏态分布，7-9岁男女性别组间血脂4项浓度；-12岁性别组间TG含量女高于男，余3项无统计学差异；-15岁性别组间TC及LDL-C含量女高于男。余2项无统计学差异；-18岁性别组间TC及HDL-C女高于男，余2项无统计学差异。结论通过对971名北京市中小学生的血脂调查，建立了北京地区不同年龄性别儿童青少年的血脂正常值，确立了临界高胆固醇和高胆固醇血症浓度、高甘油三酯血症浓度和低高密度脂蛋白浓度。

北京地区儿童及青少年血糖分布的特征

目的了解北京地区儿童青少年血糖的分布特征。方法按分层整群随机抽样法抽取了北京市4个城区和3个郊区县的19593名6～18岁中小学生，进行空腹指末梢血糖（Fasting capillary blood glucose，FCBG）的测定。结果北京地区血糖调查数据合格的6～18岁儿童青少年19112名，男9514名（49．8％），女9598名（50．2％）；城区9792名（51．2％），郊县9320名（48．8％）。男孩平均血糖水平较女孩高0．2mmol／L（P〈0．01），城区儿童血糖水平较郊区高0．1mmol／L（P〈0．01）。城区男孩、女孩的血糖水平从6岁开始有随年龄增长而增加的趋势，城区男孩的血糖水平在13岁增长趋于平缓，17岁之前血糖水平变化不大，18岁开始下降。而城区女孩的血糖在12～13岁达到高峰，15岁起有下降的趋势。郊区男孩和女孩的血糖变化趋势基本一致，从6岁逐渐上升，至18岁有下降，血糖随年龄呈现双峰态，在6～11岁期间，血糖水平随年龄增长逐渐升高，11～12岁血糖水平达到第一个峰值，13岁血糖水平明显下降，从14岁开始，血糖水平又有上升，女孩升幅小，男孩上升明显，分别于15岁和16岁达到另一个峰值。结论北京地区儿童青少年的空腹指末梢血糖水平号陛别、年龄和肥胖有关，有城乡差别。

北京地区儿童青少年生活方式和社会-经济因素对瘦素脂联素比值的影响

目的探讨生活方式和社会-经济因素对儿童青少年瘦素脂联素比值（L／A）的影响。方法选取2004年启动的“北京地区营养转型期儿童成人慢病综合防治研究项目”中3385名北京地区儿童青少年代谢综合征研究队列的6—18岁儿童青少年为研究对象。酶联免疫吸附法测定血清瘦素（LEP）和脂联素（APN）水平。通过调查问卷收集儿童青少年生活方式和社会。经济因素相关数据。组间比较采用方差分析，采用多因素线性回归分析生活方式、社会经济因素与ⅣA相关性。结果（1）年龄、性别、青春发育和生活方式及社会．经济因素在uA五分位各组间存在显著差异（F值：2．9-58．7，均P〈0．05），且在L/A增高组，代谢紊乱程度明显加重（F值：6．9-999．9，均P〈0．05）；（2）多因素线性回归提示运动、父亲受教育程度和睡眠时间与L／A独立负相关（偏回归系数分别为-0．129、-0．079、-0．060，标准化偏回归系数分别为-0．107、-0．065、-0．046），父亲无业、母亲教育程度、母亲无业和电视时间与叭独立正相关佩回归系数分别为0．504、0．156、0．396、0．047，标准化偏回归系数分别为0．068、0．122、0．073、0．042，均P〈0．05）。结论通过改善生活方式和社会经济状况可早期预防脂肪因子谱的紊乱从而避免代谢紊乱的发生。