先天性心脏病患儿围术期急性心力衰竭正性肌力药物治疗研究进展

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)围术期最常见及最严重的并发症是低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS),而导致LCOS的最主要原因即为急性心力衰竭。因此,需要使用正性肌力药物调整患儿心肌收缩力及心脏前、后负荷。本文将对CHD患儿围术期急性心力衰竭正性肌力药物治疗的研究进展作一综述。

不同剂量舒芬太尼联合咪达唑仑对先天性心脏病术后镇痛镇静及血清皮质醇的影响

目的本研究旨在探讨不同剂量舒芬太尼对先天性心脏病(先心病)术后早期应激反应的影响,以找到更为合适的镇痛药物剂量,既能达到良好镇痛效果,又对血流动力学影响最小。方法采用前瞻性研究方法选择44例在我科接受先天性心脏病手术的患儿,术后常规进行镇痛镇静治疗。患儿被随机分成低剂量组(A组,枸橼酸舒芬太尼0.1μg·kg^-1·h^-1)和高剂量组(B组,枸橼酸舒芬太尼0.2μg·kg^-1·h^-1),两组患儿同时接受咪达唑仑100μg·kg^-1·h^-1作为镇静治疗。在术前麻醉完成后(T1)、返回监护室即刻(T2)、术后4h(T3)、术后8h(T4)、术后12h(T5)、术后24h(T6)时间点抽血检测血清皮质醇水平;在T2~T6各时间点评估镇痛镇静评分;在T2~T6各时间点记录心率、收缩压、心排血量指数(cardiac index,CI)、体循环血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)。采用t检验比较同一时间点两组之间各项指标的差异及同一组内术后各时间点的差异。结果A组26例,其中男性14例、女性12例,年龄(8.3±6.7)个月,体重(6.5±2.4)kg。B组18例,其中男性8例、女性10例,年龄(5.8±7.9)个月,体重(5.7±1.7)kg。两组患儿性别(P=0.540)、年龄(t=1.112,P=0.273)、体重(t=1.330,P=0.191)、体外循环时间(t=-0.484,P=0.631)及主动脉阻断时间(t=-0.202,P=0.841)比较均未见统计学差异。两组患儿组内比较不同时间点血清皮质醇水平存在统计学差异(F=18.252,P=0.000)。两组患儿组间对比各时间点血清皮质醇水平未见统计学差异(F=1.725,P=0.199)。两组间各时间点对比FLACC镇痛评分、RAMSAY镇静评分、心率、收缩压、CI、SVRI组间比较均未见统计学差异(P>0.05)。结论对于复杂或危重先心病术后气管插管预计大于24h的患儿,早期联合应用舒芬太尼联合咪达唑仑可以达到良好的镇痛镇静效果、抑制应激反应,使血流动力学平稳恢复,使用舒芬太尼剂量0.1μg·kg^-1·h^-1与0.2μg·kg^-1·h^-1相比无差异,因此建议可以选择0.1μg·kg^-1·h^-1舒芬太尼持续输注以防止发生不良反应。

左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效

目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效。方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化。结果:全组14例患儿,其中男性8例(57%),女性6例(43%)。中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg。总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h。死亡1例(7.1%)。用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P<0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降。

先天性心脏病患儿围术期三尖瓣环收缩期位移的初探

目的研究左向右分流型先天性心脏病(先心病)患儿围术期三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)的变化趋势、影响因素以及与预后的关系。方法选择2020年9月至2021年5月我院收治的左向右分流型先心病患儿共39例,其中男(17例),女(22例);房间隔缺损(16例),室间隔缺损(23例);年龄为2~84月,中位数20(7,36)月,体重(11.32±4.96)kg;缺损大小2.6~28 mm,中位数7.2(5.4,9.6)mm;体外循环时间(63±17)min;主动脉阻断时间16~62 min,中位数34(24,45)min;术前心力衰竭标志物N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)22~3148 pg/ml,中位数204(107,380)pg/ml。分别记录患儿术前(T1)、术后第1天(T2)以及术后第5天(T3)的超声心动图指标和NT-proBNP的值以及预后指标。结果术后第1天TAPSE较术前明显下降[(17.5±3.4)mm比(7.5±2.5)mm,P<0.05],术后第5天与术后第1天TAPSE无统计学差异[(7.5±2.5)mm比(8.0±1.7)mm,P>0.05];术前NT-proBNP和年龄是左向右分流型先心病患儿围术期TAPSE变化的影响因素:术前NT-proBNP越高、年龄越小,术后TAPSE降低程度越大;术前TAPSE与监护室时间、气管插管时间、住院时间、住院费用等预后指标均呈负性相关(P<0.05);术后第1天TAPSE与部分预后指标(除外气管插管时间)呈负性相关(P<0.05);术后第5天TAPSE与住院时间成负性相关(P<0.05)。结论左向右分流型先心病患儿术后三尖瓣环收缩期位移较术前下降,具有临床意义,应该进行深入研究。

舒芬太尼对婴幼儿先天性心脏病术后血清β-内啡肽水平的影响

目的 探讨不同剂量舒芬太尼对婴幼儿先天性心脏病术后血清β-内啡肽水平的影响.方法 选取首都儿科研究所附属儿童医院2017年1月至2019年3月先天性心脏病开胸手术后心排指数(CI)低于3.0的患儿32例,年龄2.0~12.6个月,中位数5.9(3.2,6.7)个月;体重2.8~8.6 kg,平均(6.0±1.8)kg.术后经中心静脉导管持续输入舒芬太尼镇痛治疗,按照舒芬太尼剂量高低将患儿采用随机数字表法分为A组(舒芬太尼0.1μg·kg-1·h-1+咪达唑仑100μg·kg-1·h-1)和B组(舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1+咪达唑仑100μg·kg-1·h-1).于手术前:麻醉诱导后行气管插管、动脉穿刺、中心静脉置管后,未行开胸手术操作时(T0)、术后即刻(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)共6个时间点由中心静脉导管抽取静脉全血离心后送检血清β-内啡肽,于T1~T5时间点记录患儿FLACC镇痛评分、RAMSAY镇静评分、心率、收缩压、舒张压、中心静脉压(CVP)、CI、体循环血管阻力指数(SVRI)和血管活性药物评分(VIS),分析比较两组患儿以上各项指标在各时间点有无统计学差异.结果 两组患儿年龄、性别、体重、体外循环时间及主动脉阻断时间,差异均无统计学意义(P>0.05).B组术后各时间点的β-内啡肽水平均低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿FLACC镇痛评分、RAMSAY镇静评分的组间比较,在术后各时间点差异均无统计学意义(P>0.05).A组术后即刻收缩压(102.2±11.2)mm Hg高于B组(88.8±16.6)mm Hg,差异有统计学意义(t=2.689,P=0.012);两组心率、收缩压、舒张压、CVP、CI、SVRI、VIS组间比较,在其余时间点差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于先天性心脏病术后婴幼儿,应用不同剂量舒芬太尼达到满意的镇痛镇静评分及平稳的血流动力学状态时,血清β-内啡肽却显示出不同水平.术后早期选择0.1μg·kg-1·h-1剂量时血清-β内啡肽分泌过多,而应用0.2μg·kg-1·h-1剂量时将过度抑制血清β-内啡肽的产生.

三尖瓣环收缩期位移在先天性心脏病患儿右心功能评估中的研究进展

先天性心脏病(先心病)患儿行心脏矫治手术前后血流动力学往往发生改变,在临床工作中,对先心病患儿心功能的评价主要集中于左心系统相关指标,随着人们对心脏血流动力学的认识进一步加深,右心功能的监测逐渐成为心脏监护的重要环节。本文通过检索Pubmed、Embase、Cochrane、万方医学和中国知网5个数据库,综述TAPSE在各类型先心病患儿右心室收缩功能评估中的应用进展,为小儿先心病手术前后右心功能的监测提供理论依据。

先天性心脏病术后的镇痛治疗研究进展

疼痛是与组织损伤关联的主观感觉和情感体验.外科手术会造成疼痛.疼痛会使交感神经系统兴奋,产生应激反应,对循环、呼吸、神经内分泌等系统造成影响,使心率加快、血压增高、氧耗量增加.疼痛不利于患儿咳嗽,会导致气道分泌物聚集引起肺不张及低氧血症.疼痛的以上影响对于先天性心脏病术后合并低心排血量综合征的患儿是非常不利的.另外,先天性心脏病由于手术创伤较大及应用体外循环,本身应激反应较大,因此其术后疼痛问题更应引起重视.

左西孟旦在小儿心力衰竭治疗中的应用进展

左西孟旦,是一种Ca2+增敏剂,由芬兰欧里昂(Orion)公司研制开发,于2000年10月在瑞典首次上市,2010年,由齐鲁制药有限公司在我国首仿上市[1],目前主要应用于心力衰竭、感染性休克以及冠状动脉疾病等成人心脏疾病。本文将从左西孟旦的作用机制、药代动力学特点、适应证以及不良反应等方面进行综述,为其在小儿心力衰竭的药物治疗提供理论依据。

主动脉内球囊反搏在小儿的应用进展

主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）是短期循环机械辅助装置之一。该技术可以增加冠状动脉血流量以提高心肌的供血供氧并减轻心肌氧耗、降低心脏后负荷来改善心脏功能，从而增加心输出量。该技术最早于1967年在成人应用，至1980年Pollock医生首次在小儿应用了IABP并取得成功。之后陆续有儿科患者应用IABP的报道，大部分为先天性心脏病术后出现低心排出量综合征的患儿，少数为心肌病、心肌炎、等待心脏移植的患儿，生存率25%～100%。对于处在心脏术后不能撤离体外循环、等待使用心室辅助或体外膜肺氧合、等待心脏移植的过渡阶段，发生左心衰竭导致低心排的患儿，IABP可以作为一项心脏辅助技术，提高心排血量，降低病死率，但是随着心室辅助装置和体外膜肺氧合技术不断成熟，IABP是否是早期心脏辅助的最佳选择有待进一步对比研究。