儿童麻疹发病特征分析

目的总结儿童麻疹发病特征。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月于首都儿科研究所附属儿童医院隔离门诊就诊和病房住院的麻疹病例的临床资料,对每年确诊病例总数、年龄、性别、疫苗接种情况、临床发病特点及并发症进行统计,根据是否接种麻疹疫苗进行分组比较。结果 10年间共确诊麻疹病例274例,其中男156例,女118例,发病年龄0～16岁,以3岁以下儿童为主(236/274,86.1%)。每年3～5月是麻疹高发月份。未接种麻疹疫苗228例(83.2%),其中未达麻疹疫苗初免年龄(<8个月)的患儿105例(46.1%),接种麻疹疫苗46例。全部病例均有不同程度的发热及皮疹,未接种疫苗组符合典型麻疹出疹顺序的患儿比例高于接种疫苗组(68.0%vs. 52.2%,χ~2=4.223,P<0.05);未接种疫苗组口腔麻疹黏膜斑发生率高于接种疫苗组(71.5%vs. 47.8%,χ~2=9.775,P<0.01);咳嗽为最常见的呼吸道症状,未接种疫苗组咳嗽发生率高于接种疫苗组(92.1%vs. 69.6,χ~2=18.853,P<0.01),腹泻发生率也高于接种疫苗组(37.7%vs. 21.7%,χ~2=4.295,P<0.05)。呼吸道并发症以支气管炎及肺炎常见,支气管炎发生率未接种疫苗组高于接种疫苗组(25.9%vs. 4.3%,χ~2=10.252,P<0.01),肺炎发生率也高于接种疫苗组(30.7%vs. 10.9%,χ~2=7.573,P<0.01)。结论儿童麻疹发病以未接种麻疹疫苗的儿童为主,接种疫苗的患儿临床症状趋于不典型,未接种麻疹疫苗患儿更常发生呼吸道并发症,及时接种麻疹疫苗可降低麻疹发病率,利于麻疹防控。

儿童手足口病临床诊断评分系统的建立及评价

目的建立一个儿童手足口病(HFMD)的临床诊断评分系统,并评价其准确度。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在首都儿科研究所附属儿童医院感染科就诊的1 435例年龄≤3岁的急性出疹性疾病患儿的临床资料,根据肠道病毒核酸检测结果,分为HFMD组1 094例和非HFMD组341例。随机选取70%作为训练集(1 004例),其余30%作为测试集(431例),采用多元Logistic回归筛选临床变量并建立手足口病临床诊断评分系统,同时在测试集中进行评分系统的验证及评价。结果 HFMD组病程、年龄、暴露史阳性占比均显著大于非HFMD组(χ^(2)/t值分别为3.36、4.44、97.88,P<0.01),两组性别构成比差异无统计学意义(P>0.05);HFMD组在硬腭、软腭、舌、颊粘膜、牙龈、前胸、后背、臀部和足趾的皮疹分布数量较非HFMD组更多(χ^(2)值分别为61.77、48.25、20.79、41.32、7.73、27.53、30.34、44.23、29.27,P<0.05);HFMD组发热的比例以及白细胞计数和中性粒细胞占比均高于非HFMD组(χ^(2)/t值分别为13.49、5.21、10.17,P<0.05);利用训练集数据共筛选出7项纳入多因素评分预测模型,包括年龄、暴露史、3个口腔溃疡部位(硬腭、软腭、颊粘膜)和2个躯体皮疹部位(背部、臀部),该评分系统受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.80(95%CI:0.77~0.84,P<0.01),敏感度为0.76,特异度为0.68;评分系统在测试集中ROC曲线下面积为0.76(95%CI:0.71~0.81,P<0.01),敏感度为0.76,特异度为0.62。结论该评分系统敏感度、特异度及准确性较好,可作为一种儿童手足口病快速、低成本的辅助诊断方法。

北京地区2015-2016年腺病毒肺炎住院儿童病例临床分析

目的 探讨儿童腺病毒肺炎的临床特征,为临床及时诊治提供依据.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月于首都儿科研究所附属儿童医院确诊腺病毒肺炎的住院患儿89例,所有病例鼻咽部分泌物通过荧光标记单克隆抗体的免疫荧光法检测,腺病毒抗原均阳性.根据中华医学会儿科分会呼吸组制定的重度肺炎诊断标准,将患儿分为重症组及轻症组,分析患儿不同流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学资料.结果 89例患儿中,性别比为1.5∶1;发病年龄在1个月～14岁之间,小于等于5岁患儿占96.6％（86/89）;冬、春季发病病例分别占37.1％ （33/89）和30.3％ （27/89）;患儿住院天数3～48 d,平均住院时间为8.25±4.75 d.腺病毒肺炎患儿均以高热和咳嗽起病,其中男性、年龄≤2岁、临床表现有呼吸困难、肝脾肿大、心率增快,实验室检测外周血白细胞、CRP、PCT、心肌酶升高、心电图异常、胸部CT发现团簇状影的患儿,发生重症腺病毒肺炎的比例高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 重点关注2岁以下男性并出现相关检测指标异常的腺病毒肺炎患者.

北京市儿童与肠道病毒71型感染有关的手足口病伴中枢神经系统症状一例

患儿 女，9岁8个月，因间断头痛2d，发热1d，抽搐2h急诊入院。入院前2d无明显诱因出现间歇性头痛，位置不固定、伴头晕、可耐受，无视物模糊、眩晕及恶心、呕吐，不伴有咳嗽、流涕及耳痛。入院前1d出现发热，最高体温38．8℃，入院前2h出现抽搐，表现双眼凝视、牙关紧闭、意识丧失，初始面部无紫绀，无四肢强直及阵挛。乡卫生院予安定6mg肌注，无缓解，20min后转诊至就近二级医院，患儿出现四肢阵挛，呼吸不规则，皮肤紫绀，血氧饱和度下降至70％，立即予以气管插管、持续球囊加压给氧，血氧饱和度升至92％，但抽搐无缓解，带气管插管转入我院急诊。

新生儿肺炎病原学及临床研究——附271例分析附

新生儿肺炎是新生儿发病和死亡的重要原因,我国尚未见有关新生儿细菌、病毒性肺炎的综合报道,现将我院新生儿肺炎271例的病原和临床研究报告如下。一、对象和方法:1985年3月至1987年2月,本院新生儿病房住院病儿,符合新生儿肺炎诊断标准者271例,入院前都经胸部X线摄片检查,入院右全部送咽拭子细菌培养和病毒分离,病毒病原检查包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒和血球吸附病毒(流感和副流感病毒)。

2009甲型H1N1流感儿童胸X线片表现

目的 总结儿童2009甲型H1N1流感的胸部X线影像特点.方法 选取2009年5月1日至2010年1月31日经首都儿科研究所病毒研究室病原学检测确诊且影像学资料完整的2009甲型H1N1流感患儿235例,按病情分为轻度组（172例）、中度组（49例）、重度组（14例）,对患儿发病至首次拍片时间以及首次胸X线片影像表现进行比较.三组间性别、影像表现差异使用χ^2检验.患儿年龄及发病至首次拍片时间的比较使用非参数检验.结果 各组患儿年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）.3组发病至拍摄胸X线片的时间分别为：轻度组（5.91±1.64）d,中度组（3.60±1.43）d,重度组（1.21±0.41）d,3组间差异有统计学意义（χ^2=13.368,P＜0.01）.首次胸X线片影像异常率：轻度组79.7%,中度组91.8%,重度组100.0%,在胸X线片表现上,各组出现肺纹理粗重、模糊（轻度组55.2%,中度组83.7%,重度组78.6%）,肺实变（轻度组34.3%,中度组69.4%,重度组100.0%）,肺过度充气（轻度组22.1%,中度组44.9%,重度组50.0%）以及磨玻璃密度影（轻度组0.6%,中度组2.0%,重度组14.3%）的比例差异均有统计学意义（P＜0.01）.重度组病灶分布广、不对称,累及多个肺叶.结论 儿童2009甲型H1N1流感首次胸X线片出现异常时间、异常率、胸X线片表现严重度与临床病情严重程度成正比.