北京某医院0~5岁儿童呼吸道过敏性疾病过敏原致敏特征

目的获得年幼儿童呼吸道过敏性疾病过敏原致敏的特点,为其诊断和管理提供参考依据。方法选取2020年10月至2021年3月于首都儿科研究所变态反应科门诊确诊为过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎伴支气管哮喘0~5岁患儿,收集患儿基本情况和临床资料,使用ImmunoCAP系统检测其血清IgE抗体。结果共纳入呼吸道过敏性疾病患儿306例,其中总IgE升高占73.5%,致敏过敏原前3位分别为霉菌(43.8%)、花粉(30.1%)和尘螨(23.5%)。单纯鼻炎患儿致敏过敏原致敏前3位为花粉(42.0%)、霉菌(39.0%)和动物皮毛(24.0%);单纯哮喘患儿致敏过敏原前3位为霉菌(40.0%)、花粉(26.7%)和尘螨(20%);鼻炎伴哮喘患儿致敏过敏原前3位为霉菌(50.9%)、尘螨(29.3%)和花粉(25.9%)。不同疾病患儿尘螨、花粉和牛奶致敏率显著不同(P<0.05),尘螨致敏以鼻炎伴哮喘患儿最高,花粉致敏以鼻炎患儿最高,牛奶致敏则以哮喘患儿最高(18.9%)。吸入过敏原致敏率随年龄增长逐渐升高,食物过敏原致敏率随年龄增长逐渐下降,其中以户尘螨、霉菌和牛奶致敏随年龄增加改变最为显著(均P<0.05)。结论北京某医院年幼儿童呼吸道过敏性疾病主要致敏原依次为霉菌、花粉和尘螨,不同疾病、不同年龄患儿主要过敏原致敏种类和致敏率存在差异。

儿童SOM病因学研究进展

儿童分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液、听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，患病高峰为2～5岁。文献报告：10岁以下的儿童约80％左右至少患过一次SOM，然而非常遗憾的事实却是：如此高发的疾病其发病机制至今仍未完全阐明，目前观点认为：SOM的发生与呼吸道感染、咽鼓管功能障碍、变应性反应等有关。

儿童鼻出血与地区气象环境因素关系的研究——附8609例报告

目的探讨儿童鼻出血就诊例次与气象环境因素的相关性。方法收集2011-2013年在首都儿科研究所附属儿童医院每日门急诊就诊的鼻出血患儿的相关信息,记录同期北京市每日的气象环境数据情况（平均气温、平均气压、平均风速、平均湿度及PM2.5）,通过线性相关和逐步回归方法分析各每日气象和环境指标与儿童鼻出血就诊例次之间的关系。结果 2011-2013年鼻出血就诊的患儿分别为1 405、2 124、5 080例次,呈逐年增长趋势;每年5月及9月儿童鼻出血的就诊例次较高,呈双峰状。通过线性相关分析初步发现,每日就诊例次同每日平均气温、平均湿度呈正相关（r=0.385、0.112,P=0.000、0.001）,同平均气压呈负相关（r=-0.361,P=0.000）,同风速、PM2.5等无明显相关关系。逐步回归模型显示,每日平均气温每升高1℃,鼻出血就诊例次将会升高到1.031倍（95%可信区间：1.027~1.037）;进一步分析发现鼻出血患儿中伴过敏性鼻炎的比例较高。结论鼻出血就诊例次呈逐年上升趋势,气象因素同鼻出血有一定的相关性,但未发现PM2.5同鼻出血有明显的相关性,过敏性鼻炎在儿童鼻出血的发病中起着重要的作用,但儿童鼻出血逐年增长的原因还需要进一步探究。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿夜间睡眠质量的研究

目的研究中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿的夜间睡眠质量,以了解患儿睡眠质量评估在临床评价中的意义。方法选取2016年1月至2018年12月因存在睡眠打鼾等睡眠相关问题至首都儿科研究所附属儿童医院睡眠呼吸监测室行整夜多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的3~14岁患儿364例,按呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为中重度OSAHS组(233例)和非OSAHS组(131例),比较两组患儿的睡眠质量相关指标,包括快速眼球运动(rapid eye movement,REM)期睡眠比例、N1期浅睡眠比例、N3期深睡眠比例、睡眠效率、微觉醒指数(micro-arousal index,MAI)、夜间睡眠清醒次数,以及问卷调查患儿平时夜间睡眠是否存在睡眠间断及睡眠轻、是否易醒、患儿在睡眠监测室上床后>30min入睡比例。结果中重度OSAHS组在REM期睡眠减少、N1期浅睡眠增加、睡眠效率降低、MAI、夜间睡眠清醒>10次及患儿夜间睡眠间断、睡眠轻、易醒等方面比例均高于非OSAHS组,差异有显著性(P<0.05)。结论中重度OSAHS患儿睡眠结构紊乱程度明显高于非OSAHS患儿,患儿伴随觉醒或清醒,造成睡眠间断,睡眠效率降低,睡眠质量下降,临床医师在决定是否手术治疗时不仅应考虑呼吸事件的多少、AHI的高低及氧减的严重程度,还应考虑睡眠质量下降对OSAHS患儿的危害。

低温等离子射频治疗儿童鼾症的临床观察

目的观察低温等离子射频手术治疗儿童鼾症的疗效。方法55例打鼾患儿行低温等离子射频腺样体和(或)扁桃体切除术,并与同期行鼻内窥镜下腺样体刮除术和(或)扁桃体剥离术的患儿进行比较。结果在行腺样体手术时,射频手术与传统手术相比,手术时间缩短[(23.3±7.0)minvs.29.0±12.5)min](P=0.00)、术中出血量少[(6.6±4.3)mlvs.37.0±8.4)ml](P=0.00)、术后疼痛时间缩短[(2.0±1.3)dvs.4.0±0.7)d](P=0.01);在行腺样体+扁桃体手术时,射频手术与传统手术相比,在手术时间[(33.7±8.7)minvs.47.1±8.2)min]、术中出血[(13.8±7.8)mlvs.63.7±19.9)ml]、术后疼痛[(2.7±1.5d)vs.5.9±1.6)d]方面均具优势,术后白膜脱落时间射频手术组长于传统手术组[(9.7±1.3)dvs.7.3±0.9)d]。结论低温等离子射频手术治疗儿童鼾症与传统手术方式相比,具有手术时间短、术中出血少、术后反应轻等优点。

鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病的研究进展

梅尼埃病（Meniere’Sdisease，MD）是一种特发性的内耳疾病，典型症状包括反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳呜及耳胀满感等，其基本病理改变为膜迷路积水，积水发生的顺序为耳蜗、球囊、椭圆囊、半规管。其发病机制主要是内淋巴产生过多和／或吸收障碍。内淋巴由耳蜗血管纹及前庭暗细胞产生，通过局部环流及纵流方式达内淋巴囊而被吸收，来维持其容量的恒定。因此，破坏前庭系统感觉细胞，减少中枢兴奋性传递，

变应性鼻炎对儿童中耳的影响

目的探讨变应性鼻炎对中耳听功能的影响。方法对变应性鼻炎患儿100例和正常儿童50例行耳镜检查、声导抗和纯音听阈的测定。分别对正常儿童组．轻度与中重度变应性鼻炎组的鼓膜异常率、鼓室导抗图异常率、听力损失率、昕阈值进行对比分析，并进行病程与各项观察指标的分析。结果轻度变应性鼻炎组与中重度鼻炎组、中重度鼻炎组与正常儿童组中耳病变和功能异常的发生率相比。差异有统计学意义（P〈O．01），而轻度变应性鼻炎组与正常儿童组相比，无统计学意义（P〉0．05）；轻度变应性鼻炎组和中重度变应性鼻炎组症状持续时间均与听力损失程度有相关性，病程越长听力损失越重，Spearman相关性检验，r值分别为0．86（P〈0．01）和0．79（P〈O．01）；三组纯音听阈均数经配对t检验，差异均有统计学意义户〈0．01）。结论儿童变应性鼻炎引起的中耳病变和听功能异常发生率较正常儿童显著提高，症状越重。病程越长，发生率越高。

上气道咳嗽综合征的诊断与鉴别

上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)是指鼻腔、鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致的以咳嗽为主要临床表现的慢性疾病。全国多中心研究表明UACS的发病率仅次于咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA),是慢性咳嗽的第二位病因[1]。国外有研究显示,在3~8周的亚急性咳嗽患者中,UACS患者占1/3;在大于8周的慢性咳嗽患者中,UACS占24%~41%[2]。因此对于以咳嗽为主诉且病程较长的患者特别是儿童患者,应警惕该病的存在。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征102例患儿睡眠结构分析

目的探讨102例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿睡眠结构改变。方法选择因腺样体、扁桃体肥大行呼吸睡眠监测住院手术患儿102例，采用Alice-5睡眠监测仪监测其夜间睡眠情况，采用呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、微觉醒指数，及睡眠I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期时长，快动眼睡眠期时长及慢波睡眠时长等参数进行分析。结果伴有腺样体、扁桃体肥大的OSAHS患儿多数存在气道阻塞，AHI与微觉醒指数、S1、慢波睡眠及LSaO2有关（R分别为0．37，0．26、-0．22、-0．41），差异有统计学意义（P〈0．05）；OAI与微觉醒指数、LSaO2有关（R分别为0．29、-0．26），差异有统计学意义（P〈0．05）。但AHI、OAI及LSaO2都号决动眼睡眠期无相关（P〉0．05）。结论伴有腺样体、扁桃体肥大的OSAHS患儿多数存在气道阻塞。患儿生长发育及脑发育阻滞来源于阻塞性呼吸暂停发生次数的增多。对腺样体、扁桃体肥大患儿应采取积极治疗，尽早纠正低血氧浓度，改善睡眠质量，恢复患儿身心健康。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴哮喘患儿的睡眠监测特点

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)伴哮喘患儿睡眠监测的特点。方法选取2010年1月至2012年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的96例OSAHS患儿,其中伴哮喘的OSAHS组和单纯OSAHS组各48例,对两组的睡眠监测结果进行回顾性分析。结果 OSAHS伴哮喘组在快速眼动睡眠期(rapid-eye movement,REM)的呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)为(13.42±6.84)次/h,明显高于非哮喘组[(9.64±7.07)次/h],差异有统计学意义(P=0.010)。两组的平均SpO2虽无明显变化,但伴哮喘的OSAHS组SpO2下降最大值[(13.96±4.36)%]明显高于单纯OSHAS组[(10.29±3.93)%],差异有统计学意义(P=0.000)。REM期SpO2下降的最大值组间比较差异有统计学意义[(14.29±5.57)%比(10.63±4.47)%,P=0.000];在非快速眼动睡眠期(non-rapid-eye movement,NREM),两组的AHI、SpO2下降最大值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中重度OSAHS伴哮喘组比中重度单纯OSAHS组在REM期有更高的AHI[(19.70±8.10)次/h比(12.50±7.12)次/h,P=0.016],轻度OSHAS两组的REM期、NREM期的AHI的差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴哮喘的OSAHS患儿睡眠事件多发生在REM期,REM期有更高的AHI以及更显著的SpO2下降,使得伴哮喘的OSAHS患儿微觉醒和睡眠片段化增加,REM期睡眠减少,对患儿生长发育有更大危害,应主张积极手术。

周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征临床特征分析

目的探讨周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎(periodic fever,aphthous stomatitis,pharyngitis,adenitis,PFAPA)综合征患儿的临床特点。方法选取2017年12月至2019年8月首都儿科研究所附属儿童医院住院的PFAPA综合征患儿31例,收集其临床表现、家族史、既往史及相关辅助检查,包括血常规、CRP、肝肾功能、细胞免疫、体液免疫、心电图、腹部超声等进行分析。10例行扁桃体切除术,其余患儿保守治疗,观察治疗结果。结果PFAPA综合征患儿热峰为(39.93±0.64)℃,每次发热持续时间相差≤1 d,相对恒定,但不同患儿之间发作时长和间隔时间有差异,为3~7 d。其中10例行扁桃体切除术,术后WBC、CRP较术前明显下降[10.5(9.7,11.4)×10^(9)/L比6.7(5.5,8.3)×10^(9)/L,11.0(11.0,18.0)mg/L比1.0(1.0,2.0)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。结论PFAPA综合征的临床特点主要有周期性发热、体温正常期外周血WBC、CRP水平增高等,扁桃体切除术对其治疗有效。

鼻部疾病的干预对儿童急性喉炎预后影响的研究

目的探讨鼻部疾病的干预对儿童急性喉炎预后的影响。方法回顾性分析2016-01-01至2016-12-31在首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科门诊就诊的546例急性喉炎患儿的临床资料,并记录这些患儿伴发鼻部疾病的情况;对其中急性喉炎反复发作并伴发鼻部疾病的患儿同时进行鼻部疾病的积极干预并随访1年,分析干预前后患儿急性喉炎的发病情况。结果本组中有183例(33.52%)患儿伴有鼻部疾病;急性喉炎反复发作的有31例,其中伴发鼻部疾病的患儿有21例(67.74%),显著高于非急性喉炎反复发作群体(P<0.001)。对21例急性喉炎反复发作患儿伴发的鼻部疾病进行鼻部症状干预后,急性喉炎反复发作的次数较前明显减少[由(4.4±1.4)次/年降至(1.6±0.9)次/年,P<0.05],症状持续时间明显缩短[由(5.5±1.1)d降至(4.3±1.4)d,P<0.05]。结论急性喉炎反复发作患儿中伴发鼻部疾病的比例较高,积极治疗鼻部疾病可减少急性喉炎发作次数,缩短症状持续时间。

120例眩晕儿童的临床特征分析

目的:了解儿童眩晕的病因构成、临床表现及诊疗特点。方法:病例系列研究。回顾性分析2018年2月至2022年2月首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科诊治的120例眩晕患儿的临床资料,探讨儿童常见眩晕的临床特点、总结诊疗经验。结果:(1)120例儿童眩晕的病因构成:儿童前庭性偏头痛(VMC)63例(52.5%)、儿童复发性眩晕(RVC)19例(15.8%),可能性前庭性偏头痛(PVMC)11例(9.2%),分泌性中耳炎(SOM)10例(8.3%),持续性姿势-感知性头晕(PPPD)6例(5.0%)、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)4例(3.3%),前庭神经炎(VN)2例(1.7%),梅尼埃病(MD)2例(1.7%),内耳先天性发育畸形2例(1.7%)、前庭阵发症(VP)1例(0.8%)。(2)不同的年龄阶段,儿童眩晕的病因构成不同,学龄前儿童最主要的是SOM,之后是RVC和VMC;学龄儿童则主要是VMC,之后是RVC;相较于其他年龄段,青少年期MD、BPPV,尤其是PPPD发病率更高。(3)眩晕患儿的整体预后较好。结论:眩晕患儿病因以VMC、RVC、SOM为主,在不同的年龄阶段病因不同。采集眩晕患儿病史的技巧是将抽象的感受转化为具体的事项。根据儿童的年龄和配合度,选择适合的听力和前庭检查,并关注眩晕患儿及家长的心理健康,将有助于临床诊治。

儿童鼻源性疾病就诊原因分析

目的分析鼻源性疾病就诊原因和临床特点。方法对2005年4月-2006年5月3588例鼻源性疾病的门诊病例进行回顾性分析，对其就诊原因、临床表现及与诊断间的相互联系进行探讨。结果诊断为鼻源性疾病的3588例患儿中，以鼻部症状为主诉就诊的为2090例（58．24％），主要包括鼻塞、流鼻涕、鼻出血及鼻痛；以非鼻部症状就诊的为1498例（41．76％），主要就诊原因依次为：睡眠呼吸暂停及打鼾（470例）、耳痛及耳漏（332例）、慢性咳嗽（145例）、头痛和头晕（138例）、咽部症状（133例）、反复下呼吸道感染（92例）。结论以非鼻部原因就诊，最终诊断为鼻源性疾病的患儿所占比例近半，对于一些儿内科等科室临床治疗效果不理想的患儿应警惕鼻源性疾病。

以脑病症状为首发表现的儿童颈深部脓肿一例

本文报道首都儿科研究所附属儿童医院收治的1例颈深部脓肿患儿的诊疗经过。患儿女,2岁,家长诉"睡眠增多5 d,头痛伴发热4 d",初诊于神经内科,后经专科查体及影像学检查确诊为颈深部脓肿后转入耳鼻喉科治疗。予经咽后壁脓肿穿刺引流手术联合敏感抗生素抗感染治疗后患儿痊愈出院。儿童颈深部感染有时早期临床表现不典型,易漏诊或误诊。

不同严重程度鼻炎患者尘螨舌下特异性免疫治疗临床效果观察

目的评估不同严重程度变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患儿进行规范化舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)的疗效。方法选取2017年5-12月首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科就诊的3~14岁对粉尘螨过敏的AR患儿181例,按治疗方式不同分为对照组(n=92,给予常规药物治疗)和SLIT组(n=89,给予尘螨特异性免疫治疗);采用AR评分标准,根据患儿鼻部症状总评分(total nasal symptoms score,TNSS),将对照组分为轻度组(n=35)、中度组(n=28)和重度组(n=29);将SLIT分为轻度组(n=27)、中度组(n=33)和重度组(n=29)。收集第6个月、1年、2年的随访数据,分别对患儿进行TNSS、鼻炎用药评分(total rhinitis medication scores,TRMS)和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果(1)治疗2年后,SLIT组与对照组患儿TNSS评分分别为0.61±0.73、1.61±1.17,TRMS分别为0.21±0.41、0.59±0.70,VAS分别为0.63±0.70、1.53±1.24,两组间差异有统计学意义,Z值分别为6.269、4.139、5.174,P值均<0.05;(2)轻度组(n=62)组内分析:SLIT组(n=27)与对照组(n=35)比较,治疗6个月、1年,两组的TNSS、TRMS、VAS差异均无统计学意义(Z值分别为-0.108、0.232、0.788,0.774、0.033、-0.718;P值均>0.05);治疗2年时两组的TRMS、VAS差异无统计学意义(Z值分别为0.230、1.255,P>0.05),TNSS在两组间差异有统计学意义(Z值为2.528,P值均<0.05);(3)中度组(n=61)组内分析:与对照组(n=28)比较,SLIT组(n=33)治疗6个月,TRMS、VAS在两组间差异均无统计学意义(Z值分别为-0.413、0.412,P值均>0.05),但两组的TNSS差异有统计学意义(Z值为2.397,P<0.05);治疗1年、2年的TNSS、TRMS、VAS两组间比较,差异均有统计学意义(Z值分别为4.952、2.740、3.293;4.743、2.505、3.330;P值均<0.05);(4)重度组(n=58)组内分析:与对照组(n=29)比较,SLIT组(n=29)治疗6个月、1年、2年的TNSS、TRMS、VAS在两组间差异均有统计学意义(Z值分别为2.567、2.086、2.781,4.996、4.264、2.756,4.253、4.480、4.515,P值均<0.05)。结论采用标准化粉尘螨滴剂舌下治疗尘螨致敏AR患儿,治疗2年可获得较单纯药物治疗更佳的疗效,尤其在病情严重患儿,其获益更大。

过敏性鼻炎患儿发生支气管哮喘的危险因素

近年来,儿童过敏性鼻炎患病率显著增加,一定时期后部分患儿在过敏性鼻炎的基础上出现支气管哮喘,而另一些患儿则不然。阐明过敏性鼻炎患儿发生支气管哮喘的危险因素,采取早期干预措施,对支气管哮喘的防治具有重要意义。该文从遗传、过敏原暴露、鼻炎类型、被动吸烟、呼吸道感染、早期应用抗生素以及干预治疗等方面进行了综述。