ICU患儿发生心理异常反应的临床表现及应对措施

目的探讨ICU患儿发生心理异常反应的临床表现及应对措施。方法 2009年10月至2010年10月ICU收治146例患儿(年龄大于1岁,住院超过3天),当患儿进入恢复期,并停止药物镇静后,医务人员观察其语言行为,发现有25例患儿出现心理异常反应。在出院后追踪6个月,根据父母的反馈了解病情转归。分析总结心理异常反应的临床表现和应对措施。结果 ICU患儿发生心理异常反应的临床表现包括恐惧、噩梦、麻木、异常顺从、反抗行为、攻击行为、刻板动作、语言倒退,甚至心律失常及一些轻微症状。通过医务人员和家长的干预可以减轻患儿的症状。采取的应对措施包括加强心理护理、及时请心理专业人员会诊、尽早转入陪护病房、必要时心理康复治疗。通过心理干预大部分患儿可恢复正常。结论心理异常反应的临床表现多种多样,医务人员应提高意识,及时发现患儿的心理异常反应,并积极采取应对措施,可以促进患儿心理康复。

深静脉导管使用不同封管液封管的研究进展

介绍了深静脉导管使用不同封管液封管的研究数据和经验,比较不同种类和浓度的封管液在临床上应用时血栓发生率、导管留置时间、感染率、出血并发症发生率等方面的差异,为临床上可以准确的选择封管液提供依据,从而延长导管寿命,减少患者痛苦。

小儿真菌性败血症的临床特征和危险因素分析

目的探讨小儿真菌性败血症的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2010-2016年,首都儿科研究所附属儿童医院收治的40例真菌性败血症患儿的临床资料,探讨其临床特点和易患危险因素。结果患儿年龄生后2 h至1岁8个月,中位数为38 d,其中新生儿16例(40%)。40例患儿中消化道畸形26例(65%)。临床表现有发热、呼吸暂停、呼吸困难、发绀、休克、腹胀、皮疹、鹅口疮等。根据是否存在消化道畸形,分为消化道畸形组和非消化道畸形组。消化道畸形组患儿发生休克、深静脉置管、静脉营养、接受消化道手术、气管插管、机械通气治疗、降钙素原(procalcitonin,PCT)>2 ng/ml、抗生素使用>2周和入住ICU>7 d的比例均高于非消化道畸形组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿在氟康唑治疗有效率及丙种球蛋白使用率上差异无统计学意义。结论新生儿和消化道畸形术后的患儿是真菌性败血症感染的高危人群,深静脉置管、静脉营养、气管插管、机械通气、抗生素使用>2周和入住ICU>7 d是真菌性败血症的危险因素,针对这些危险因素,应尽早实施预防并积极进行治疗。

雾化吸入联合高频胸壁振荡治疗小儿重症肺炎的护理配合

目的分析雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗儿小重症肺炎的效果,并探讨其护理配合。方法将2014年1月~2015年3月我院儿科治疗的108例重症肺炎患儿作为研究对象,应用随机数字表法分为两组,每组54例。对照组患儿应用常规治疗后,给予雾化吸入并叩背排痰;观察组患儿在常规治疗的基础上,应用雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗,并给予相应护理配合,主要包括基础护理、安全使用指导和病情监测护理,比较两组患儿治疗后的临床效果。结果观察组患儿总有效率为94.44%,明显高于对照组的68.52%,观察组患儿的退热时间[(2.09±0.59)d]、气促改善时间[(1.52±0.48)d]、咳嗽缓解时间[(2.81±0.87)d]、心衰改善时间[(1.69±0.42)d]和肺部啰音消失时间[(5.62±1.01)d]均明显短于对照组[(6.11±1.56)d、(5.42±1.94)d、(7.14±2.86)d、(3.45±0.99)d和(11.37±3.86)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于重症肺炎患儿应用雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机进行治疗并给予相应护理配合,临床效果更明显,患儿的临床症状缓解时间明显缩短,有助于患儿恢复身心健康,值得临床广泛应用。

儿童3型和7型腺病毒肺炎47例临床分析

目的探讨3型、7型腺病毒肺炎患儿的临床特点，并比较两型临床差异。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月首都儿科研究所附属儿童医院住院并诊断为腺病毒肺炎的患儿47例，按血清学型别分为3型组（19例）和7型组（28例），分别从年龄、性别、临床表现、危重指标、实验室检查、影像学改变、肺功能改变、并发症、预后等方面比较两组间的差异，统计学比较采用t检验、秩和检验、x。分析。结果3型和7型腺病毒肺炎发病中位年龄分别为1．8岁和1．1岁，男女比分别为14：5和20：8。7型较3型发热时间更长[（18±10）比（11±7）d，P=0．010]，小儿危重症评分≤80分比例更高[13／28（46．4％）比3／19（15．8％），P=0．031]，住院时间更长[（28±17）比（15±6）d，P=0．003）]，受累肺叶i〉3叶比例更高[22／28（78．6％）比4／19（21．1％），P=0．000]，氧合指数更低[（192±85）比（256±79）mmHg，1mmHg=0．133kPa，P=0．011]，需要呼吸机辅助通气患儿比例更高[17／28（60．7％）比5／19（26．3％），P=0．020]，多器官功能不全及衰竭比例更高[16／28（57．1％）比5／19（26．3％），P=0．037]，肺外受累突出表现在神经系统、血液系统和酶学改变。肺后遗小气道病变3例，均为7型。结论7型腺病毒肺炎患儿在临床表现、化验室指标、影像学资料均较3型更凶险，更易引起肺后遗问题。

持续性护理人文关怀在提高PICU住院患儿家属满意度中的应用

目的：将持续性护理人文关怀在提高PICU住院患儿家属满意度中的应用进行对比分析。方法选取2014年6月至2015年6月我院收治的130例PICU住院患儿家属，按照数字表法随机分为干预组和对照组，每组65例。两组患儿均依照病情变化，进行常规治疗及护理。干预组患儿在常规护理基础上，采用持续性护理模式进行全方位护理。对比两组患儿及家属一般资料、入院后1 d、3 d及出院24 h后Zung评分情况、患儿家属离院1个月后C-CCFSS评分比较。结果两组患儿及家属一般资料差异较小，不具有统计学意义（ P〉0.05）。两组患儿家属入院后1 d的Zung评分情况较接近，差异无统计学意义（ P〉0.05）；干预组患儿家属经护理干预后3 d及出院24 h后Zung评分（68.17±4.25）分、（44.53±1.17）分均明显低于对照组（70.01±2.32）分、（53.27±1.82）分，其差异具有统计学意义（ P〈0.05）；干预组患儿家属离院1个月后C-CCFSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论应用持续性护理人文关怀对PICU住院患儿家属进行全方位护理，患儿家属满意度较高，能有效提高Zung评分情况，短期临床效果较好，但远期的临床效果仍然需要通过延长随访时间和加大样本量来进行证实。

2009甲型H1N1流感儿童胸X线片表现

目的 总结儿童2009甲型H1N1流感的胸部X线影像特点.方法 选取2009年5月1日至2010年1月31日经首都儿科研究所病毒研究室病原学检测确诊且影像学资料完整的2009甲型H1N1流感患儿235例,按病情分为轻度组（172例）、中度组（49例）、重度组（14例）,对患儿发病至首次拍片时间以及首次胸X线片影像表现进行比较.三组间性别、影像表现差异使用χ^2检验.患儿年龄及发病至首次拍片时间的比较使用非参数检验.结果 各组患儿年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）.3组发病至拍摄胸X线片的时间分别为：轻度组（5.91±1.64）d,中度组（3.60±1.43）d,重度组（1.21±0.41）d,3组间差异有统计学意义（χ^2=13.368,P＜0.01）.首次胸X线片影像异常率：轻度组79.7%,中度组91.8%,重度组100.0%,在胸X线片表现上,各组出现肺纹理粗重、模糊（轻度组55.2%,中度组83.7%,重度组78.6%）,肺实变（轻度组34.3%,中度组69.4%,重度组100.0%）,肺过度充气（轻度组22.1%,中度组44.9%,重度组50.0%）以及磨玻璃密度影（轻度组0.6%,中度组2.0%,重度组14.3%）的比例差异均有统计学意义（P＜0.01）.重度组病灶分布广、不对称,累及多个肺叶.结论 儿童2009甲型H1N1流感首次胸X线片出现异常时间、异常率、胸X线片表现严重度与临床病情严重程度成正比.

国产肺表面活性物质联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨国产肺表面活性物质(PS)珂立苏联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法在本科住院72 h以上、确诊为RDS并实施经口气管插管机械通气52例新生儿纳入研究。其中应用珂立苏联合序贯通气治疗的RDS新生儿(30例)为治疗组,常规机械通气RDS患儿(22例)为对照组。监测治疗组治疗前,治疗后1、24、48、72 h血气、氧合指标及呼吸机条件,比较二组患儿有创通气时间、用氧时间、住院时间、并发症及预后。采用SPSS11.0软件进行统计学分析。结果治疗组患儿有创通气时间、用氧时间和住院时间均显著少于对照组(P=0,0.012,0.008)。珂立苏治疗后1 h吸氧体积分数(FiO2)、呼气末正压、吸气峰压、呼吸频率、平均呼吸道压均显著降低(P=0,0.012,0,0,0),PS治疗后24、48、72 h FiO2显著低于PS治疗前(F=33.06P=0);pa(O2)/FiO2显著高于治疗前(F=27.68 P=0)。治疗组呼吸机相关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不全均显著低于对照组。结论应用珂立苏可缩短有创通气时间、用氧时间、住院时间,减少并发症。

不同程度肺炎患儿血清肺表面活性蛋白A水平的变化

目的探讨不同程度肺炎患儿血清肺表面活性蛋白A(SP-A)水平与临床病情程度的关系。方法选择2007年1月-2008年12月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房收治的符合肺炎诊断标准的肺炎患儿45例,重症肺炎组20例;普通肺炎组25例,另选择择期手术的非肺炎患儿14例为对照组。分别于治疗前取静脉血2mL,应用ELISA定量法检测各组患儿血清SP-A水平,同时行血气分析检测其动脉血氧分压[pa(O2)]。应用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果重症肺炎组及普通肺炎组血清SP-A水平均较对照组明显增高,pa(O2)较对照组均显著下降;重症肺炎组血清SP-A水平较普通肺炎组显著升高,pa(O2)较普通肺炎组显著下降;重症肺炎组和普通肺炎组患儿血清SP-A水平与pa(O2)呈显著负相关(r=-0.801,P<0.001)。结论 SP-A水平能够有效反映儿童肺炎后肺损伤的严重程度,有利于指导临床治疗,对于儿童肺炎预后的判断亦具有一定临床意义。

低龄婴儿重症百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的严重急性呼吸道传染病，传染性强，婴幼儿、特别是3月龄内低龄婴儿未完成免疫接种，是百日咳的易感人群，感染后病情较重，并发症发生率高。同时目前绝大多数医院未开展快速病原检测，早期确诊较为困难，绝大多数为临床诊断。现将我们收治的2例低龄婴儿百日咳病例进行分析。

急性呼吸窘迫综合征患儿的死亡相关因素分析

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿死亡的相关因素。方法收集了符合ARDS诊断标准的患儿共25例,检测血清SP-A、IL-8、IL-10、基础皮质醇水平,记录呼吸机使用参数、机械通气时间及住院时间,并进行统计学分析。结果死亡组患儿血清SP-A、IL-8、IL-10水平、机械通气最高PEEP显著高于存活组ARDS患儿,基础皮质醇水平、最低PaO2/F iO2显著低于存活组患儿。存活组患儿住院时间、机械通气时间显著长于死亡患儿。肺内源性ARDS机械通气最高PEEP显著高于肺外源性ARDS患儿,最低PaO2/F iO2显著低于肺外源性ARDS。ARDS患儿预后与血清IL-10水平、SP-A水平、住院时间有关,是影响ARDS死亡的主要危险因素。结论调节炎性/抗炎的平衡,肺表面活性蛋白的替代,改善肾上腺皮质功能不全,并结合先进的呼吸机治疗技术,从多方面入手综合治疗ARDS有助于改善预后。

1例哮喘持续状态致呼吸衰竭患儿的抢救护理体会

支气管哮喘是一种支气管反应性过度增高的疾病，以呼气困难为特征。治疗不及时可发展为哮喘持续状态，乃至呼吸、循环衰竭危及生命，我科在2003年1月收治1例此患儿，经采用呼吸机常频通气、雾化吸入β-受体激动剂、静脉输入氨茶碱、异丙肾上腺素、甲基强的松龙等治疗，患儿顺利脱机，喘息缓解。现将抢救护理体会报告如下。