功能神经外科研究生临床培养模式的探索与实践

文章通过功能神经外科培养方案的计划、执行、检查及反馈,探索适合功能神经外科专业型研究生的临床培养模式。在临床培养方案的计划中,需要注意4个方面的问题:建立专科临床思维、提高病历书写能力、提高临床综合能力、提高学生的科研素养。在临床培养方案的执行中,应做到:搭建神经外科教学平台、开展定期组会分享科研成果、开展临床教学工作。临床培养方案的检查和反馈注重与计划、执行的融合,两者相互影响、互补,从而不断地完善临床培养方案。

颞叶癫的外科治疗

癫痫外科的历史有近200年,癫痫外科手术最早见于19世纪初[1-3]。随着神经影像学及神经电生理等技术的发展,癫痫外科也逐步发展起来,现已成为治疗癫的一种极其重要的方法。颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy,TLE）是指发作起源于颞叶的癫痫,是成人最常见的癫痫类型,占全部癫的30%~35%,可发生于任何年龄,

癫痫外科研究生临床教学的体会

通过对神经外科研究生的临床教学,做好癫痫临床教学工作必须做到:临床教学前的准备工作,让研究生对癫痫外科观念有直观的了解;在教学中教师应正确指导学生的问诊、体格检查;培养学生癫痫外科定位诊断的临床思维;同时要做好教学后病例总结工作。

双侧颞叶癫的外科治疗

双侧颞叶癫的治疗是外科医师的棘手问题,治疗效果和病人生活质量之间难以平衡。本文就独立起源的双侧颞叶癫的诊断及特点进行介绍,并结合近年来对该疾病的认识和外科治疗手段进行综述。

结节性硬化合并节细胞胶质瘤所致癫痫的外科治疗

结节性硬化症（tuberous sclerosis complex）是一种神经皮肤综合征,可引起中枢神经系统、肾脏和皮肤等多系统损害[1],亦为难治性癫痫的主要原因之一,而该病合并低级别胶质瘤较为罕见。现将北京三博脑科医院功能神经外科收治的2例合并节细胞胶质瘤的结节性硬化患者报告如下。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年7月收治的33例药物难治性癫痫的临床资料,对视频脑电图、MRI、脑磁图和PET检查仍不能明确致痫区的病例进行SEEG记录以更好地确定致痫灶。所有病人均采用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点为SEEG监测下的癫痫起始区或癫痫网络中频繁放电的电极位点。结果 SEEG记录显示,33例中,5例为单电极起始(同一电极的1~3个触点),15例为单脑区/部位起始(多根电极起始,但局限于同一脑区或病灶部位),6例为相邻多脑区起始,7例为不同脑区的多部位弥漫起始区。每例病人射频毁损1~11个靶点,手术期间未观察到严重不良反应。术后随访6~15个月,4例癫痫发作停止,3例发作减少80%以上,10例减少50%~79%;8例减少10%~49%;8例较术前无明显缓解。结论 SEEG引导下射频热凝毁损术是药物难治性癫痫安全有效的治疗方法。

Sturge-Weber综合征所致难治性癫痫的手术治疗

目的探讨Sturge-Weber综合征所致难治性癫痫的手术方法以及其疗效。方法回顾性分析2009年4月至2016年4月手术治疗30例Sturge-Weber综合征所致难治性癫痫的临床资料。结果术后随访3个月至6.1年,按Engel分级评估疗效,EngelⅠ级24例,Ⅱ级4例,Ⅳ级2例。术后未见永久性功能障碍。10例术后出现对侧肢体肌力下降1~3级,大部分在3个月后恢复至术前水平;1例出现感觉性失语,术后3个月恢复正常。结论手术是治疗Sturge-Weber综合征所致难治性癫痫的安全有效的措施。根据病人年龄、神经功能,病变部位及范围不同,采取不同的手术方式,可在控制癫痫发作的同时最大限度保留神经功能。

丘脑前核脑深部电刺激对癫病人认知能力的影响及相关因素分析

目的探讨丘脑前核脑深部电刺激(ANT-DBS)对癫病人认知能力的影响及其相关因素。方法回顾性分析15例行ANT-DBS的癫病人的临床资料,运用Mc Hugh分级对手术疗效进行评价,并运用韦氏智力量表(WAIS-Ⅳ)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)及流调用抑郁自评量表(CES-D)对手术前后的认知和情绪进行测评,对影响认知能力的相关因素进行统计分析。结果 15例病人随访1~1.5年,发作控制理想4例,不理想11例。术后病人视空间与执行功能、命名、记忆力、注意力、语言、抽象能力、定向力、记忆商得分均高于术前(P<0.05)。认知改善与发病年龄呈正相关(r=0.427,P=0.031);其与病程、发作频率呈负相关(r=-0.723、-0.315,P=0.002、0.040);其与发作改善、发作形式、药物种类则无显著相关性(P>0.05)。结论 ANT-DBS可明显改善癫病人的认知能力,在无切除性手术指征的难治性癫病人中可考虑该项治疗手段。

颞叶癫手术并发症的预防与处理

目的探讨颞叶癫手术的并发症发生率及种类,分析总结发生原因及预防措施。方法回顾性分析行颞前叶及内侧结构切除且术后出现并发症的24例单侧颞叶癫病人的临床资料。结果术后出现偏瘫4例,对症治疗后痊愈。颅内感染8例,腰椎穿刺后痊愈7例,脓肿切除术后痊愈1例。周围性面瘫2例,颞肌萎缩3例,术后1年无改善。颅内血肿4例,再次手术清除血肿,无并发症发生。眼睑下垂2例,术后3个月恢复正常。脑积水1例,行脑室-腹腔分流术后恢复正常。结论颞叶癫手术存在一定的并发症,但如能熟悉颞叶及周围组织结构的解剖,熟练运用显微技术,严格按照标准操作,可以减少甚至避免某些并发症。

机器人引导立体脑电射频毁损治疗下丘脑错构瘤所致癫痫

目的探讨机器人引导立体脑电射频热凝毁损治疗下丘脑错构瘤所致难治性癫痫的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1~12月采用机器人引导立体脑电射频热凝毁损术治疗的4例下丘脑错构瘤所致难治性癫痫的临床资料。结果4例术后均无并发症。术后均随访1年以上,3例术后达到完全缓解,无发作(Engel分级Ⅰ级);1例发作减少75%(Engel分级Ⅲ级)。结论下丘脑错构瘤所致癫痫往往是药物难治性癫痫。机器人引导立体脑电射频热凝毁损术治疗下丘脑错构瘤所致癫痫安全、有效,可减轻甚至能完全控制癫痫发作。

运动皮层电刺激治疗丘脑痛3例并文献复习

目的探讨运动皮层电刺激治疗丘脑痛的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学三博脑科医院采用运动皮层电刺激治疗的3例丘脑梗死或出血后导致的对侧肢体疼痛的临床资料。结果术前表现为持续性疼痛,间断性加重,疼痛性质为烧灼样或刀割样,伴肢体发紧,视觉模拟量表(VAS)评分9~10分,均服用阿司匹林、布洛芬、曲马多等多种镇痛药物及抗抑郁药物,效果不佳。术后VAS评分2~3分,下降超过70%。术后无癫痫等并发症,四肢肌力同术前,右侧躯体及肢体疼痛较术前有明显改善。术后随访6~12个月,病人反映疼痛缓解程度较前有所降低,增大刺激电压后,疼痛再次缓解。结论运动皮层电刺激治疗丘脑痛安全有效,并能改善病人的生活质量,具有创伤小、并发症少等优点。

甘丙肽及其受体亚型在人乳腺癌标本中的表达

目的探索甘丙肽(galanin,GAL)及其受体亚型(galanin receptor1、2、3,GALR1、2、3)在乳腺癌及癌周组织中的表达情况,分析其与不同临床治疗方法的关系。方法 qRT-PCR法检测乳腺癌及癌周组织的GAL及其3种受体亚型mRNA的表达情况。Western blotting分析GAL在乳腺癌及癌周组织中的表达情况。t检验分析不同术前处理组之间癌组织的GAL及其受体亚型表达的变化,而配对t检验用于分析同一术前处理组内癌组织和癌周组织之间GAL及其受体亚型表达的变化。结果在术前无治疗组中,癌组织GAL mRNA及GAL蛋白比癌旁组织高(P<0.05,P<0.01),而GALR1、GALR2、GALR3 mRNA比癌旁组织低(P<0.05,P<0.05,P<0.01)。经过新辅助化学治疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)与高强度聚焦超声射频消融术(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗后,癌组织与癌旁组织相比,GAL及其受体mRNA和蛋白差异无统计学意义,但是与术前无治疗组癌组织相比,GAL mRNA及GAL蛋白明显降低(P<0.05)。此外,经过NAC治疗后癌组织中GALR3 mRNA要明显高于术前无治疗组的癌组织(P<0.01)。结论 GAL及其受体亚型在乳腺癌中存在异常表达,并与临床治疗方法有关,可能为乳腺癌的诊断、治疗及预后提供了新的生物学标志。

不同治疗方案对创伤性脑损伤后冲动攻击行为对比研究

目的探讨奥氮平联合丙戊酸钠与奥氮平单药治疗创伤性脑损伤后冲动攻击行为的效果,为脑外伤所致攻击行为的治疗提供有效防范.方法采用回顾性分析方法,总结急救中心创伤性脑损伤后出现冲动攻击行为的患者的一般资料、受伤原因、损伤脑区等临床资料,对比奥氮平联合丙戊酸钠治疗组与奥氮平单药治疗组两组患者在治疗前后修改版外显攻击行为量表的得分情况及治疗药物副作用情况.结果共入组68人,男性46名,女性22名,平均年龄(33.87±6.15)岁,随机分为联合治疗组36人和对照组32人,两组在药物治疗第1周、第2周、第3周和第4周后的修订版外显攻击行为量表得分分别为12.17±4.83、9.11±4.18、7.14±3.29、3.69±3.46以及12.94±4.13、10.56±3.71、9.00±3.30、5.12±3.21,两组在治疗2周后得分差异有显著性意义(P<0.05),联治疗组有效率88.9%,观察组为84.4%,差异没有显著性意义(P>0.05),两治疗组副反应发生情况无明显差异.结论在创伤性脑损伤后冲动攻击行为方面,奥氮平联合丙戊酸钠与奥氮平单药治疗两种方案均可使患者的冲动攻击行为得到明显的改善,其中联合治疗组患者起效更快,症状改善更为明显.

丘脑前核电刺激术治疗难治性癫痫的围手术期护理

目的总结丘脑前核电刺激术治疗难治性癫痫的围手术期护理经验。方法 2015年3~12月行丘脑前核脑深部电刺激术治疗难治性癫痫11例。术前及术后1年采用生活质量评定量表(QOLIE-31)评分评估疗效。结果术后随访1年,癫痫发作减少80%4例,减少50%~80%2例,无明显改善5例。无其他并发症与电及刺激相关的不良反应。术后1年QOLIE-31评分较术前改善明显(P<0.05)。结论加强手术切口的观察,关注病人由于丘脑前核电刺激可能带来的精神情感异常,做好防护及安全管理,降低护理风险;丘脑前核电刺激术治疗难治性癫痫需长期随访,术后宣教及告知是提高病人依从性的重要措施,使病人达到最佳疗效。

Rasmussen脑炎患者脑组织的转录组学特征分析

目的探究Rasmussen脑炎(Rasmussen encephalitis,RE)患者脑组织的转录组学特征。方法采用RNA-seq的方法,对2008年4月至2013年12月首都医科大学附属北京三博脑科医院收治的RE及颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者(对照)中各选取4例脑组织的基因表达谱进行检测。结果聚类分析显示RE患者及对照脑组织差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)谱存在明显差异。共筛选出1285个DEGs,其中782个(60.9%)下调,503个(39.1%)上调。上调表达的DEGs主要富集于神经元信号转导相关的通路,可能与RE患者频繁的癫痫发作相关;下调表达的DEGs主要富集于细胞骨架、细胞周期及趋化作用相关的通路,可能与RE患者脑组织中神经元的丢失及再生以及部分病原体感染后的免疫应答相关。上调表达的关键基因为TAS2R40、HTR4、NAP1L2,下调表达的关键基因为CXXC1、SEPTIN8、CCR7。结论RE患者脑组织的转录组学具有明显特征,DEGs主要富集于神经元信号转导、细胞周期以及趋化作用相关的通路中。

手术治疗2例脑膜血管瘤病致难治性癫痫临床病例分析并文献复习

目的探讨脑膜血管瘤病(MA)致难治性癫痫的手术疗效。方法回顾性分析2例经病理证实为MA患者的临床资料。病例1患者间歇期脑电图为正常脑电图,但患者存在明确临床发作;病例2患者同时并发灰质异位;二者均在术中皮层脑电监测下行病灶切除。结果手术过程顺利,术后恢复良好,术后随访1年为EngleⅠ级,生活质量较前提高。结论手术治疗MA引起的难治性癫痫有确定疗效。

当心!天热贪凉可招致面瘫

面瘫又称面部神经炎或特发性面神经麻痹,多是一侧面神经非特异性炎症引起的面部肌肉完全性瘫痪。尽管面瘫多发于冬春季,但近年来夏季面瘫患者也越来越多,且以年轻人居多,主要原因就是贪凉。夏季天气炎热,出汗增加,全身的毛孔处于开放状态,当面部周围神经血管受到冷刺激后容易引起痉挛,出现血循环障碍,导致面瘫。

迷走神经刺激术治疗儿童脑炎后药物难治性癫痫的疗效分析

目的 评价迷走神经刺激术对脑炎后药物难治性癫痫患儿的症状控制情况、术后认知、记忆功能及生活质量改善情况.方法 本研究采用单中心、回顾性研究方法,选择2008年1月至2016年12月在首都医科大学三博脑科医院行迷走神经刺激器植入术的脑炎后癫痫患儿.对术前,术后6个月、1年及以后每年的随诊复查进行评估,评估内容包括患儿的认知功能、社会功能及术后癫痫发作分级.结果 共有43例患儿完成了随访,其中男24例,女19例;年龄(9.37 ± 4.18)岁;随访时间(43.90 ± 33.04)个月.Engel分级:Ⅰ级3例(7.0%),Ⅱ级3例(7.0%),Ⅲ级14例(32.6%),Ⅳ级21例(48.8%).McHugh分级:Ⅰ级8例(18. 6%),Ⅱ级12例(28.0%),Ⅲ级11例(25.5%),Ⅳ级6例(14.0%),Ⅴ级4例(9.3%).患儿术后语言方面:显著改善3例(7.0%)、略有改善17例(39.6%);人际交往方面:显著提高7例(16.4%)、略有提高16例(37. 2%);学习/工作能力方面:显著提高6例(14.0%)、略有提高14例(32.6%).术后的言语智商较术前提高了(6.21 ± 5.02)分,操作智商较术前提高了(7.28 ± 6.10)分,总智商较术前提高(2.93 ± 3.74)分,记忆较术前提高了(4. 81 ± 2.98)分.结论 迷走神经刺激术可有效控制脑炎后药物难治性癫痫患儿临床发作,改善患儿的认知功能及远期预后,提高患儿的生活质量.

499例儿童难治性癫痫不同治疗方式的癫痫预后及其认知功能变化

目的研究通过大样本的15岁以下儿童难治性癫痫的不同治疗方式的观察性研究,分析不同治疗方式的癫痫预后和认知功能改善情况。方法采取回顾性研究与前瞻性研究相结合的观察性研究方法,根据患儿家属的治疗意愿将2008年4月-2013年12月首都医科大学三博脑科医院收治的难治性癫痫499例患儿分为药物组与手术组;手术组分为切除性手术组和姑息性手术组,治疗前进行规范而详尽的评估检查,制定治疗方案,并随访治疗后1年及3年的情况,将随访资料详细记录,进行统计学分析。结果切除性手术治疗组不仅癫痫无发作率高于药物治疗,而且认知功能改善情况也优于药物治疗;姑息性手术治疗组癫痫发作及认知功能改善也优于药物治疗组结论药物难治性癫痫患儿,应尽早采取手术治疗,即便不适合行切除性手术,采用姑息性手术也可改善患儿发作,并且提高认知功能。

局灶性中央区药物难治性癫痫的临床特点、外科治疗方法及预后分析

目的探讨致痫灶局限于中央区的药物难治性癫痫的临床特点、不同的外科治疗方法及临床预后结果。方法回顾性分析2008年1月至2019年1月首都医科大学三博脑科医院癫痫中心评估的53例诊断为局灶性中央区药物难治性癫痫患者的临床资料。患者分为切除性治疗与非切除性治疗(皮质热灼、立体定向脑电图引导下的热凝毁损及迷走神经电刺激治疗)两组。对比分析两组患者的癫痫预后及治疗后的肢体功能改变。结果53例患者中男33例,女20例,患者年龄3-45(19±11)岁。30例患者最终接受了切除性治疗,23例患者接受了非切除性治疗。切除性治疗组的疗效明显好于非切除性治疗组,EngelⅠ级率比较为83.3%(25/30)比39.1%(9/23)(P=0.011)。切除性治疗组术后1周[73.3%(22/30)比21.7%(5/23),P=0.006]和3个月[30%(9/30)比0,P=0.016]肌力下降发生率均高于非切除性治疗组。结论在诊疗过程中,结合多模态检查方法有利局灶性中央区药物难治性癫痫的定性定位诊断;而立体定向脑电图在该疾病的诊断、功能定位及治疗中都存在着较高价值。切除性治疗仍是当前最有效的终止癫痫发作的方法,但该方法存在着更高的术后功能障碍的风险。