我的梦想是做“百年老店”——记首都医科大学三博脑科医院神经外科于春江教授

于春江,首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师,首都医科大学教授、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家。首都医科大学第十一临床医学院首任院长,首都医科大学神经外科学院首任三系主任,中国医师协会微侵袭神经外科专家委员会第三届、第四届主任委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第一届、第二届副主任委员,并被誉为“专业委员会元勋”,中国医师协会神经肿瘤专家委员会现任委员,中华医学会神经外科学分会第八届委员会委员,北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员。

医院与高校实验平台合作的实践与思考——以三博脑科医院与中心实验室合作记录到人脑神经元放电活动为例

医院的科研发展是推动医学学科发展的重要手段,对提高临床诊疗水平和人才培养至关重要。医院患者较多,手术标本丰富,但大多缺乏先进的仪器设备和技术方法;而开放共享的高校科研平台则拥有先进的仪器设备和技术方法,可为临床科研工作人员提供研究平台和技术支持。本文通过介绍三博脑科医院和首都医科大学中心实验室机能平台的合作,以患者手术切下的脑组织为标本,成功记录到人类神经元的放电为例,归纳总结相关经验。展望未来,公共平台是促进医院和高校基础研究紧密合作的有效渠道之一,可为推动医学学科的创新发展注入新动能。

脑脊液宏基因组学第二代测序辅助诊断中枢神经系统链球菌感染二例

例1男性,53岁,主因头痛7天、发热伴意识障碍4天,于2019年7月5日入院。患者7天前淋雨后出现头痛,未予重视。4天前晨起再次出现头痛,伴恶心、呕吐,无明显卡他症状,无意识障碍,当地医院诊断为“感冒”,予藿香正气(具体剂量不详)止吐,5小时后出现意识障碍,呼之可睁眼,体温增至39.4℃,再次至当地医院急诊行头部CT和MRI检查无明显异常;胸部CT显示右侧肺门偏下增大,双肺下叶片状高密度影、以右侧为著,双侧少量胸腔积液可能性大;腰椎穿刺脑脊液(CSF)呈黄色、浑浊。

迷走神经刺激术治疗超难治性癫痫持续状态2例

目的探究迷走神经刺激术(VNS)治疗超难治性癫痫持续状态(SRSE)的疗效。方法纳入2例分别于2012年2月28日和2020年6月10日在首都医科大学三博脑科医院行VNS的SRSE患者,分析其临床特征及手术疗效。结果2例患者术中情况良好,病例1于刺激器开机1周后癫痫持续状态(SE)消失,术后7年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少50%;病例2于刺激器开机1个月后SE消失,术后2年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少80%。结论VNS是治疗SRSE的安全有效手段。

伴EWSR1易位的神经上皮肿瘤6例临床病理学分析

目的探讨伴EWSR1易位的神经上皮肿瘤的临床特征、影像学表现、病理学特征及分子遗传学特点。方法收集6例伴有EWSR1易位神经上皮肿瘤患者的临床病理资料,行常规HE和免疫组化染色,汇总高通量测序分子检测NGS信息,进行总结分析,并复习相关文献。结果6例患者中位年龄11.5岁(范围1.9~17岁),男性1例,女性5例,发病部位包括颞叶、额叶、顶叶、鞍上区及侧脑室,临床表现以癫痫发作起病为主。头颅MRI检查示:4例为大脑半球近皮层病灶,2例为脑室/脑室周病灶,其中5例边界尚清,1例局部边界欠清。镜下观察其组织学改变多样,3例呈低级别胶质瘤样或胶质神经元肿瘤样改变,2例呈高级别胶质瘤改变,1例呈胶质神经元肿瘤样改变伴高级别特征。免疫表型:肿瘤细胞GFAP阳性,Olig2部分阳性,S-100和Syn阳性,其中2例NeuN少量阳性,1例EMA少量点状阳性。NGS发现6例均伴EWSR1基因易位重排,其伴侣基因包括5例PATZ1和1例PLAGL1。手术切除后3例行化疗,随访无一复发进展。结论伴有EWSR1和非ETS融合的神经上皮肿瘤,好发于儿童和青少年大脑半球,多数病灶边界尚清,组织形态学谱系多样,呈低-中度恶性生物学行为,为神经上皮肿瘤分子分类谱系的拓展提供了可能性。

颈动脉斑块出血1例

目的通过1例颈动脉斑块出血病例学习,探讨斑块稳定性与脑卒中之间的联系。方法1例反复短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)病人,因颈动脉斑块急性出血造成脑梗死,病情稳定后完善相关检查,行颈动脉内膜剥脱术。结果经颈动脉内膜剥脱术完整切除出血斑块,术后病人随访未再出现TIA。结论早期对斑块进行定性以及定量分析,判断斑块的稳定性,可避免脑卒中情况的反复发生,有效改善预后。

美国俄亥俄州立大学神经外科住院医师培训的启示

目的总结在美国俄亥俄州立大学医学院神经外科做访问学者期间,对神经外科住院医师培养的所见所闻。方法通过观察美国俄亥俄州立大学医学院神经外科各年资神经外科住院医生每日工作和学习,了解认识其专业化培养方式。结果他们通过7年的临床和科研的培养,定期的学术活动强化了住院医师的临床医学思维,而科研工作则培养了住院医师的临床科研意识。结论美国神经外科住院医师培训中对临床和科研的强化培训值得我们在我国神经外科住院医师培养中借鉴。

儿童视路胶质瘤化疗患者主要照护者心理体验的质性研究

目的了解儿童视路胶质瘤化疗患者主要照护者的真实体验,探究在现有的医疗及社会环境下主要照护者的真实需求。方法采用目的抽样法,选取2022年1月—12月在北京市某三级神经专科医院日间病房进行化疗的12例儿童视路胶质瘤患者的主要照护者为访谈对象,对其进行面对面半结构式深入访谈,应用Colaizzi 7步分析法进行主题提炼。结果儿童视路胶质瘤化疗患者主要照护者的心理体验主要可归纳为四个主题:心理体验多维、疾病相关知识缺乏、社会角色适应不良、生活节奏改变。结论医务人员应重视主要照护者的心理体验及照护需求,提供有效的护理帮助措施,协助其胜任主要照护者这一角色,帮助其更好地照护患者,以达到促进患者健康、提高患者生活质量的目的。

神经外科专科医院研究生培养模式探讨

研究生教育是培养高水平临床医师的重要途径之一,随着国内外精确医学理念的推进,必将对研究生的培养模式提出更高层次的要求。近年来,规模化的专科医院,学科规模逐渐增大,亚专业学科分工进一步细化,在研究生教育方面,继承传统教育模的基础上,及时更新教育理念,取得了一定的成绩。

北京市某民营医院的人力资源流动现状分析

目的通过分析北京市某民营医院的人力资源流动现状,对相关影响因素进行实证研究,分析民营医院人才流失的主要原因。方法以北京市一家发展较成熟的专科民营医院5年来的人员离职数据作为调查对象,对其基本情况、薪酬、离职率和离职原因进行数据统计分析。结果①低龄低薪、资历浅的医疗人才流动明显,年龄<26岁占42.01%,工作5年以下占85.25%,年薪≤3万元占62.9%,大专及以下学历占67.08%,初级职称占69.72%;②护士团队最不稳定,离职人员中护士占46.93%;③发展和晋升机会不足、对薪酬体系不满、工作负荷过重是导致民营医院人力资源流失的三大诱因,分别占19.90%、19.16%、18.43%。结论民营医院亟需通过自身建设和配套医改政策细则去改变社会固有观念,留住核心医疗人才。

丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果

目的观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时,观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg,随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0~2.5 mg/kg进行麻醉;对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0~2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻(T_(0))、进镜前即刻(T_(1))、内镜至回肠末端(T_(2))及患者苏醒时(T_(3))的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))及T_(1)、T_(2)、T_(3)时点的脑电双频指数(BIS)。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果本研究共有125例老年患者符合纳入标准,5例患者中途退出,最终有120例患者完成试验,每组60例。T_(1)、T_(2)时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T_(0)时点,但观察组心率、MAP均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组[18.3%(11/60)比40.0%(24/60)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.817,P=0.009)。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组[18.3%(11/60)比40.0%(24/60)、23.3%(14/60)比43.3%(26/60)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.817,P=0.009;χ^(2)=5.400,P=0.020)。结论老年患者行无痛胃肠镜检查,丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学,减少相关并发症,提供有效的镇静镇痛。

疫情过后医院管理的哪些“好习惯”需要保留?

3月24日,湖北省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部发布通告,从3月25日零时起,在做好健康管理、落实防控措施的前提下,对持有湖北健康码"绿码"的外出务工人员,经核酸检测合格后,采取"点对点、一站式"的办法集中精准输送,确保安全有序返岗。从4月8日零时起,武汉市解除离汉离鄂通道管控措施,有序恢复对外交通.

急性脑出血患者脑组织中小胶质细胞/巨噬细胞极化状态与血肿周围水肿的关系

目的探讨急性脑出血患者脑组织中小胶质细胞/巨噬细胞(MG/MP)极化状态与血肿周围水肿的相关性。方法选择2020年12月至2022年11月安阳市人民医院收治的急性脑出血患者52例为研究对象。所有患者行骨瓣开颅血肿清除术,获取手术通道上未受血肿侵犯的皮质区正常脑组织和血肿周围的破碎脑组织(血肿周围脑组织),采用Western blot法检测脑组织中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)的蛋白表达水平,采用荧光定量聚合酶链反应检测脑组织中IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10、TGF-β的mRNA表达水平,采用免疫荧光共聚焦技术检测脑组织中M1型、M2型MG/MP水平。收集患者手术前的CT影像资料,计算血肿周围相对水肿体积(r-PHE),根据r-PHE将患者分为高r-PHE组(2.0≤r-PHE<2.5)和低r-PHE组(1.5<r-PHE<2.0)。比较高r-PHE组与低r-PHE组患者血肿周围脑组织中IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10和TGF-β的mRNA相对表达量。结果血肿周围脑组织中IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白和mRNA相对表达量显著高于正常脑组织(P<0.05);血肿周围脑组织与正常脑组织中IL-10、TGF-β蛋白和mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。血肿周围脑组织中M1型MG/MP和M2型MG/MP水平均显著高于正常脑组织(P<0.05)。高r-PHE组患者血肿周围脑组织中IL-1β、IL-6、TNF-α的mRNA相对表达量显著高于低r-PHE组(P<0.05);2组患者血肿周围脑组织中TGF-β、IL-10的mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑出血患者血肿周围脑组织中促炎因子及M1型MG/MP水平升高,且M1型MG/MP的极化水平与脑出血后血肿周围水肿程度具有一致性。

2022年癫痫领域十大研究进展

2022年有关癫痫的基础与临床研究取得了引人瞩目且具有重要意义的成果,主要集中于癫痫的诊断与评估、神经重症患者脑电活动的干预、抗癫痫发作药物和疾病修饰治疗药物的应用、神经调控、基因治疗等领域。本文拟结合我国当前癫痫科研与临床需求,梳理2022年各相关领域的最新研究进展,并以此展望癫痫诊断与治疗发展的新方向。

成年脑肿瘤患者术后发生医院获得性肺炎病原菌耐药性分析及护理对策

分析脑肿瘤患者术后发生医院获得性肺炎病原菌的耐药性并提出护理对策。方法:回顾首都医科大学三博脑科医院2021年1月至2021年8月,脑肿瘤切除术后发生医院获得性肺炎成年患者73例,分析病原菌分布及耐药性;细菌样本的革兰氏阴性杆菌构成比与同时期6例未成年患者进行比较。P<0.05表示有统计学差异。结果:(1)成年患者下呼吸道痰标本培养结果:细菌70例(95.8%),真菌3例(4.1%),革兰氏阴性菌60例(85.7%),革兰氏阳性菌10例(14.2%)。肺炎克雷伯菌31例(51.6%),铜绿假单胞菌11例(18.3%),阴沟肠杆菌6例(10.0%)。革兰氏阳性菌:金黄色葡萄球菌9例(12.3%),路邓葡萄球菌1例(1.3%)。对肺炎克雷伯菌耐药率最高的3个β内酰胺类抗生素为,头孢呋辛钠21.8%(7:31),头孢曲松钠15.6(5:31),头孢他啶9.3%(3:31)。对铜绿假单胞菌耐药率最高的三种抗生素,头孢头孢吡肟36.3%(4:11),哌拉西林钠舒巴坦钠36.3%(4:11),头孢哌酮钠舒巴坦钠36.3%(4:11)。金黄色葡萄球菌耐药率:红霉素77.7%(7:9),克林霉素77.7%(7:9),万古霉素、碳青霉烯类和利奈唑胺耐药率为0.0%。(2)成年患者革兰氏阴性菌样本比例高于未成年患者(85.7%,60:73)vs(50%,3:6),但无统计学差异,P=0.059。结论:成年脑肿瘤患者术后医院获得性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主;肺炎克雷伯菌株对二代头孢耐药率较高;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,并且对红霉素、克林霉素耐药率较高。2.成年患者革兰氏阴性菌检出率高于未成年患者,但无统计学差异。

原发中枢神经系统恶性黑色素瘤的临床特点

目的 分析总结原发中枢神经系统(central nervous system,CNS)恶性黑色素瘤的临床、影像、治疗及预后特点。方法 对首都医科大学三博脑科医院神经外科2011年5月至2021年5月收治并经病理证实的17例原发性CNS恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析,将其分为4种类型,分析不同类型患者的年龄、影像特点及治疗和预后情况。结果 17例患者中6例为A型(脑表型),5例为B型(脑池型),4例为C型(深部孤立型),2例为D型(椎管及其他型)。表现为颅高压症状者11例、局部神经功能障碍者9例、癫痫者3例。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)平扫出现T1高信号者12例。播散转移13例,其中11例呈线片状。手术切除14例、活检3例,6例术后进行了抗肿瘤治疗。总体中位生存期7个月,综合治疗的患者较单纯手术治疗的患者生存期明显延长[(20.6±7.9)个月vs(3.3±0.9)个月]。各分型间症状、影像及治疗方式均有明显差别。结论 原发CNS恶性黑色素瘤发病率低,多具有较明显的影像特点,临床可分为4种类型。该病需手术联合放射治疗等进行综合治疗,但其恶性程度高,预后差。

内镜经鼻入路个体化切除侵袭海绵窦垂体腺瘤

目的 初步探讨侵袭海绵窦垂体腺瘤的内镜手术策略,以提高手术安全性和肿瘤切除率。方法 回顾性分析连续收治的32例侵袭海绵窦垂体腺瘤患者的临床资料,结合患者手术前后影像学特点及术中情况,提出侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床分型,并针对不同侵袭类型采取的手术策略及手术要点进行归纳总结。结果 32例患者术前均诊断为侵袭性垂体腺瘤,初发肿瘤21例、复发肿瘤11例,既往有放疗史6例;术前均行头颅MRI平扫+增强、导航序列、头颅三维脑窗+骨窗CT检查。根据肿瘤与颈内动脉(ICA)在海绵窦内走形的相对位置关系,将32例患者分为ICA外上型(10例)、ICA外下型(6例)和ICA外侧型(16例)3种类型。所有患者均行内镜经鼻入路手术治疗,其中全切5例(15.6%),均为ICA外下型;近全切除23例(71.9%);大部分切除4例(12.5%),均为ICA外侧型。术中见肿瘤质软21例、质地中等9例、质韧2例;肿瘤内存在纤维分隔11例。术中发生脑脊液漏10例,术后均未发生脑脊液鼻漏。术后腰大池置管6例,颅内感染2例,无死亡病例。术前19例视力下降、视野缺损患者术后均有不同程度好转,术前1例眼睑下垂患者术后症状消失;术后新增复视及外展麻痹10例,1周至1个月逐渐恢复。结论 ICA外上型、ICA外下型和ICA外侧型是侵袭海绵窦的垂体腺肿瘤常见的3种侵袭类型,针对此3种类型的不同特点,由内而外、循“肿瘤通道”按需切开海绵窦壁及瘤内分隔,沿ICA走形切除肿瘤有利于提高手术安全性和肿瘤切除率。

基于立体定向脑电图记录恐惧情绪的神经网络研究

目的探究立体定向电极进行皮质功能电刺激诱发恐惧情绪反应的神经网络机制。方法与结果选择2021年1月至2022年6月经首都医科大学三博脑科医院明确诊断并行立体定向电极植入术的耐药性癫痫患者共20例,其中7例(35%)共计75个获得重建的电极触点[9.66%(75/776)]诱发出恐惧情绪反应,主要分布于颞叶[45.33%(34/75)]、岛叶[32%(24/75)]和扣带回[13.33%(10/75)];根据“种子和发现”计算方法,诱发恐惧情绪反应电极触点在9个通用脑网络(听觉网络、左侧执行控制网络、右侧执行控制网络、感觉运动网络、视空间网络、背侧默认模式网络、高级视觉网络、后侧突显网络和初级视觉网络)出现的概率以背侧默认模式网络最高,占84%(63/75);检索Neurosynth数据库获得诱发恐惧情绪反应电极触点的全脑功能连接值,计算脑网络内功能连接值与脑网络外功能连接值的差异,发现诱发恐惧情绪反应电极触点与背侧默认模式网络匹配度最高,其次为后侧突显网络。结论基于立体定向脑电图记录,皮质功能电刺激诱发出的恐惧情绪反应主要与背侧默认模式网络相关;海马、岛叶和扣带回是恐惧情绪反应的重要网络节点,提示电刺激诱发的恐惧情绪反应与后天条件习得恐惧之间存在共享神经回路。

腰椎旁神经阻滞教学培训模式的探索

目的探索一种针对基层医院的腰椎旁神经阻滞教学培训模式。方法选取2017年9月至2020年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受腰椎旁神经阻滞技术培训的112名来自基层医院的培训学员为研究对象,腰椎旁神经阻滞技术培训班的培训时长为1周,培训内容包括理论知识教学、模拟操作和临床实践3个部分。教学结束后,对培训学员进行腰椎旁神经阻滞技术的理论知识和临床实践考核,使用调查问卷的形式调查培训学员对教学的满意度[(1)您认为收益最大的培训内容,包括理论知识教学、模拟操作和临床实践;(2)您对培训模式是否满意(其中满分为10分,很满意为>9分;基本满意为6~8分;不满意为<6分);(3)您是否有信心独立开展腰椎旁神经阻滞技术,包括是、否、不确定]。分别于培训后1、2年,对培训学员进行回访,调查培训学员独立开展腰椎旁神经阻滞技术1~100例、101~200例、201~300例、>300例的情况。结果教学结束后,所有培训学员均通过了理论知识考核和临床实践考核,培训学员的理论知识成绩为(80.1±11.8)分,临床实践成绩为(80.3±12.4)分。教学结束后,48名(42.9%)学员认为受益最大的培训内容为理论知识教学,106名(94.7%)的学员对培训模式满意,93名(83.0%)的学员有信心独立开展腰椎旁神经阻滞技术。培训后1、2年,均有109名(97.3%)学员开展了腰椎旁神经阻滞技术,且与培训后1年比较,学员培训后2年腰椎旁神经阻滞技术201~300例、>300例的开展率均显著升高(P<0.05)。结论本中心开展的腰椎旁神经阻滞教学培训模式的学员满意度较高,该培训模式可显著提升学员的理论知识和临床实践操作能力,从而使学员完成培训后可顺利于基层医院开展腰椎旁神经阻滞技术。

长链非编码RNA肿瘤蛋白翻译调节因子1-反义RNA1在神经胶质瘤细胞中的表达及对其增殖和侵袭的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)肿瘤蛋白翻译调节因子1-反义RNA1(TPT1-AS1)对神经胶质瘤细胞U251增殖、侵袭的影响。方法将U251分为空白对照组、阴性转染组、TPT1-AS1过表达组,空白对照组不做处理,另两组进行相应质粒的转染,转染48 h后比较各组U251细胞中TPT1-AS1表达水平;MTT法测定各组U251细胞的存活率;流式细胞仪测定各组U251细胞的凋亡能力;Transwell小室实验检测各组U251细胞侵袭能力;划痕实验检测各组U251细胞迁移能力;Western blot检测各组U251细胞凋亡[半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、Bax、Bcl-2]及侵袭[基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9]相关蛋白表达情况。结果阴性对照组与空白对照组比较,TPT1-AS1表达、细胞存活率、细胞凋亡率、侵袭细胞数、划痕愈合率及Caspase-3、Bax、Bcl-2、MMP-2、MMP-9蛋白表达,差异无统计学意义(P>0.05)。TPT1-AS1过表达组TPT1-AS1表达水平、细胞凋亡能力、Caspase-3、Bax蛋白表达均高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);TPT1-AS1过表达组Bcl-2蛋白表达、细胞存活率、侵袭、迁移能力、侵袭相关蛋白表达均低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TPT1-AS1在U251中呈现低表达,高表达的TPT1-AS1可抑制神经胶质瘤细胞的增殖及侵袭能力。