对介入神经放射学进修医生的带教体会

介入神经放射学是一门新兴的交叉学科,融合了神经病学、神经外科学和神经影像学等多种学科,进修医生常有不同的工作或学习背景,这对带教提出了更高要求。针对神经介入学进修医生教育和工作背景差异大、基础悬殊的特点,通过理论考试、基本操作考查等对其进行合理分层、个性化施教;在带教过程中动态摸底,根据学员进步情况不断调整施教方法 ;同时注重启发式教学,对他们提出目标,鼓励其深入思考、撰写论文;并根据学科特点,帮助学员融会贯通学科知识;取得了良好效果。现对70名神经介入学进修医生的带教经验和体会进行总结、报告。

颈静脉孔区富血运肿瘤术前栓塞后的外科治疗

目的探讨颈静脉孔区富血运肿瘤术前超选择性血管内栓塞再手术切除的治疗方案的有效性和安全性。方法纳入2016年6月至2019年6月共17例颈静脉孔区富血运肿瘤患者,均行术前超选择性肿瘤供血动脉栓塞治疗,再根据Samii分型分别采用经枕下乙状窦后入路(4例)、经颞下窝入路(3例)、经迷路下-乳突入路(3例)、经岩枕入路(3例)、经颞枕联合乙状窦后入路(2例)和经远外侧入路(2例)手术切除肿瘤。结果术中出血量1042 ml。肿瘤全切除10例,次全切除4例,部分切除3例。术后临床症状改善9例,新发和(或)后组脑神经症状加重5例,新发面瘫和(或)面瘫症状加重6例,新发听力丧失1例,伤口渗液2例。无颅内出血、围手术期死亡病例。随访6个月至3.50年,5例仍有不同程度声音嘶哑或饮水呛咳症状。复发3例,无死亡病例。结论颈静脉孔区富血运肿瘤术前栓塞治疗可有效控制术中出血量。依据肿瘤分型,在多学科诊疗模式下个体化选择手术入路,最大程度安全切除肿瘤,可取得较好治疗效果。

症状性非急性期颈动脉闭塞低灌注影响因素分析

目的 分析症状性非急性期颈动脉闭塞发生低灌注的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院收治的单侧症状性非急性期颈动脉闭塞患者的临床资料。根据是否发生低灌注分为低灌注组和非低灌注组。比较两组间研究变量是否存在差异,对于有显著性差异的变量进一步行多因素logistic回归分析。结果 共纳入76例,其中57例(57/76,75%)存在闭塞侧颈动脉供血区域低灌注;低灌注组在发病前服用他汀类药物的比例更低(P=0.005)、后交通动脉开放代偿的比例更低(P=0.005)、侧支循环分级更低(P<0.001);多因素logistic回归分析显示,发病前服用他汀类药物(OR=0.191,95%CI 0.044~0.832)和更高的侧支循环分级(OR=0.095,95%CI 0.024~0.356)是闭塞侧颈动脉供血区域发生低灌注的保护性因素。结论 服用他汀类药物可在一定程度上降低症状性非急性期颈动脉闭塞发生低灌注的风险,侧支循环分级越高,发生低灌注的风险越低。

症状性非急性期颈动脉闭塞分水岭脑梗死影响因素分析

目的探讨和分析症状性非急性期颈动脉闭塞发生分水岭脑梗死的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院神经介入科收治的单侧症状性非急性期颈动脉闭塞患者的临床资料。根据闭塞侧大脑半球是否发生分水岭脑梗死分为有分水岭脑梗死组和无分水岭脑梗死组。比较两组间研究变量是否存在差异,对于有显著性差异的变量行多因素logistic回归分析。结果共纳入101例,其中有分水岭脑梗死组41例(41/101,40.6%),两组比较显示,有分水岭脑梗死组闭塞侧颈动脉供血区域低灌注的比例更高(P=0.005)、合并后循环头颈部大血管中重度狭窄的比例更高(P=0.01)、ASITN/SIR侧支循环分级更低(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,闭塞侧颈动脉供血区域低灌注(OR=20.734,95%CI 2.290~187.746)和合并后循环大血管中重度狭窄(OR=3.918,95%CI 1.291~11.884)是发生分水岭脑梗死的独立危险因素。结论合并闭塞侧颈动脉供血区域低灌注和后循环头颈部大血管中重度狭窄可能会使非急性期颈动脉闭塞患者发生分水岭脑梗死的风险增加。

症状性非急性大脑中动脉闭塞血管再通治疗研究

目的总结症状性非急性大脑中动脉闭塞血管再通治疗的可行性、有效性和安全性。方法纳入2019年1-12月行血管再通治疗的8例非急性大脑中动脉闭塞患者,记录血管再通成功率、围手术期并发症、预后和支架内再狭窄情况。结果8例患者中7例血管再通成功,1例失败。其中4例发生围手术期并发症,包括症状性颅内出血(2例)、短暂性脑缺血发作(1例)和支架内血栓形成(1例)。术后7和30 d改良Rankin量表评分0~2分6例、3分1例、4分1例。术后4个月1例发生支架内再狭窄。结论症状性非急性大脑中动脉闭塞患者,药物治疗效果欠佳时可考虑血管再通治疗,但该项技术复杂,围手术期并发症发生率较高。