北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训情况调研

目的探讨北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训的必要性和可行性。方法遴选20名专家,依据相关制度回顾、半结构式访谈结果编制函询问卷,采用改良德尔菲法提供结构化问卷供专家排序评分;对住院医师规范化培训对象和带教老师334名进行规范化培训制度态度问卷调查。结果对咨询专家一般情况的描述性分析、积极性系数、权威程度、意见集中程度及离散程度分析显示较好的可靠性。综合两轮专家函询,可以确立保留的科目指标有8个,分别为"中医内科或中西医结合内科""西医内科、急诊""针灸按摩、中医康复""中医骨伤科""中医妇科""相关专科(本院和科室优势特色专科专病)""师承学习""辅助科室(心电图、放射科、中药房)"。综合医院的多数人员认为在原单位规范化培训更具中医特色,对临床实际工作帮助更大。结论北京地区综合医院部分中医科可以承担绝大部分住院医师规范化培训的工作。

肿瘤医院护士遭遇不文明行为现状及影响因素研究

目的调查肿瘤医院护士遭遇不文明行为现状,分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法方便抽取484名肿瘤医院护士为研究对象,采用一般资料调查问卷、护士遭遇不文明行为量表、拉什顿道德复原力量表及医护人员团队效能感问卷对其进行调查。结果肿瘤医院护士遭遇不文明行为得分为(131.78±21.93)分;多元线性回归分析结果显示,工作年限、性别、团队效能感及道德复原力是肿瘤医院护士遭遇不文明行为的重要影响因素(均P<0.05),共解释总变异的41.0%。结论肿瘤医院护士遭遇不文明行为处于中等水平,护理管理者应根据影响因素采取针对性干预措施,以减少肿瘤医院护士遭遇不文明行为。

生物反馈电刺激疗法对经阴道分娩后盆底功能康复效果的临床随机对照研究

背景妊娠和经阴道分娩是导致女性盆底功能障碍(PFD)的重要因素,表现为盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)以及性功能障碍;产后盆底功能康复近年来成为研究热点,通过主动锻炼和被动收缩以刺激盆底肌群,提高逼尿肌稳定性、改善肛提肌功能,以预防和治疗PFD。目的探讨生物反馈电刺激+盆底肌训练(PFMT)联合疗法在经阴道分娩产妇盆底功能康复中的应用价值。方法选取2020年1月—2022年1月在首都医科大学附属世纪坛医院妇产科分娩后存在PFD的产妇作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组。观察组采用生物反馈电刺激+PFMT方法进行盆底功能康复,对照组仅采用PFMT方法进行盆底功能康复。记录两组治疗前后盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力情况以及SUI比例、POP分度情况;产后PFMT训练情况;治疗前及治疗后3个月、6个月的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分情况。结果观察组共纳入327例、对照组共纳入343例。治疗后:观察组Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力恢复情况均优于对照组(P<0.001);观察组SUI比例低于对照组(P=0.005);两组POP分度情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后3个月和治疗后6个月PFMT频次≥5次/周的比例均高于对照组(P<0.001);观察组治疗后3个月和治疗后6个月PFDI-20、PFIQ-7、ICI-Q-SF评分均低于对照组(P<0.05)。结论与单纯PFMT比较,产妇经阴道分娩后采用生物反馈电刺激联合PFMT进行盆底功能康复Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力恢复情况更好、SUI比例更低,实施PFMT的依从性更高,生活质量评分也更佳。

产后康复治疗前,先做超声评估

越来越多的女性会在产后进行康复治疗。但我们发现,同样是做产后康复治疗,不同女性的康复效果却大相径庭。为何会这样?除了个人体质等因素外,是否在产后康复治疗前进行科学评估也是主因。产后康复治疗前评估的方法及手段有很多种,超声检查就是重要手段之一,它具有准确、方便、经济、无辐射等诸多优点。

伏邪托透法治疗再生障碍性贫血一例

再生障碍性贫血是涉及血液与免疫系统的难治病,目前治疗过程中极易出现出血及感染,病情凶险。临床多采用免疫抑制治疗,复发率高,多数患者仍需坚持规律输血。本案从1例再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿入手,运用伏邪托透法,针对伏邪托透的不同病位与疾病状态,采取相应的诊治思路。本案中医治疗的创新点在于运用黄芪建中汤方证对应治疗再生障碍性贫血急性期出现的阵发性睡眠性血红蛋白尿,在形成痈肿疮疡时予仙方活命饮加减治疗再生障碍性贫血的免疫紊乱状态。用药思路大体可分两类:一则通过益精填髓、健运中焦等治法滋养骨髓、扶助正气;一则通过辨证运用具有清解、辛散、托透功效的药物,将有形之邪从骨髓透散至肌表,形成痈肿疮疡,给邪以出路。如此可逐渐将邪气透尽,促进邪正交争,激活免疫系统,配合益精填髓、清热解毒、凉血止血等治法重建阴阳平衡,调畅气机,达到降低再生障碍性贫血发作频率,减少输血依赖的目的,为中医药治疗再生障碍性贫血提供新思路。

取经美国磁性医院护理管理

磁性医院认证提供了创造和维持专业护理环境的医院认证方法，认可并奖励具有优秀专业护理环境的医院．促进医院的护理服务质量提高。

护士视角下“互联网+护理服务”实施障碍的质性研究

目的了解护士视角下“互联网+护理服务”实施障碍的原因,为顺利实施“互联网+护理服务”提供参考。方法采用描述性质性研究的方法,以目的抽样的方式选取2021年6-11月北京市某三级医院“互联网+护理服务”实施障碍的13名临床护士进行半结构式访谈,采用主题分析法分析资料,提炼主题。结果本研究共提炼出3个主题:护士对“互联网+护理服务”的认知,“互联网+护理服务”障碍因素,“互联网+护理服务”期望因素。结论“互联网+护理服务”在实施时存在诸多障碍,临床可通过对护士普及“互联网+护理服务”知识、平衡多重关系、合理进行人力资源配置、积极防范执业风险、增加护士培训力度、积极应对状态焦虑,以及进一步加大“互联网+护理服务”宣传力度等措施,促进“互联网+护理服务”持续发展。

劳力型热射病早期凝血及纤溶紊乱与预后的相关性研究

目的 探讨劳力型热射病患者发病早期凝血及纤溶系统功能紊乱与其短期预后之间的关系。方法 回顾性分析劳力型热射病患者的临床资料,根据发病28 d的临床结局将患者分为死亡组及存活组。比较死亡组及存活组的临床特征及凝血、纤溶生物学标志物差异,进行Cox回归分析。对危险因素进行受试者工作特征曲线分析并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果 156例劳力型热射病患者中有28例死亡。与存活组相比,死亡组具有更高的核心体温、更低的收缩压(SBP)(P<0.05)。死亡组及存活组患者的凝血酶原时间国际标准化比例(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原活动度(PTA)水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Cox回归显示PT-INR、APTT、PLT和SBP为影响劳力型热射病患者生存时间的独立影响因素(P<0.05)。PT-INR、APTT、PLT预测劳力型热射病患者28 d死亡的诊断最佳截断值分别为1.70、44.75 s和85.0×10^(9)/L。以最佳截断值分组,PT-INR≥1.70者与PT-INR<1.70者比较,APTT≥44.75 s者与APTT<44.75 s者比较,PLT<85×10^(9)/L者与PLT≥85×10^(9)/L者比较,其预估生存时间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 尽管凝血和纤溶功能紊乱均与劳力型热射病严重程度有关,但严重的凝血活化(而不是纤溶亢进)可能最终导致了患者的预后不良。

G4型髓母细胞瘤患儿预后影响因素及生存状况分析

目的探讨儿童G 4型髓母细胞瘤(MB)患者的生存状况及其预后影响因素。方法回顾性分析2016年5月至2020年8月儿科收治的G4型MB患儿(随访至2022年8月)的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算总体生存(OS)率和无进展生存(PFS)率,采用Log-rank检验比较组间生存率差异,采用Cox回归模型分析影响预后的因素。结果纳入145例G4型MB患儿,男106例、女39例,中位确诊年龄7.5(5.7~9.6)岁。M0期91例,M+期54例(M1期1例、M2期12例、M3期41例);病理分型为经典型127例、促纤维增生/结节型(DN)8例、大细胞/间变型(LC/A)8例、广泛结节型(EN)1例、未分型1例。中位随访时间为47.9(36.5~59.3)月,复发37例。患儿5年OS率和PFS率分别为(80.8±3.4)%和(55.4±4.7)%。Cox回归分析结果提示M+期、MYCN扩增、Chr12 p+变异是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论M+期、MYCN扩增的G4型MB患儿预后相对较差。Chr12 p+可能与患儿预后相关,但仍有待更大样本的临床研究进行证实。

肺癌患者伴发瘙痒症的影响因素

目的分析肺癌患者伴发瘙痒症的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月首都医科大学大兴教学医院肿瘤科收治的458例肺癌患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析法进行影响因素分析。结果458肺癌患者中,伴发瘙痒症患者123例,占比26.9%;肺癌不伴瘙痒症患者335例,占比73.1%。肺癌伴发瘙痒症组年龄大于肺癌不伴瘙痒症组[(64±10)岁比(59±10)岁](P<0.01),肺癌伴发瘙痒症组有过敏史、糖尿病史、肿瘤Ⅳ期、免疫治疗、靶向治疗患者占比高于肺癌不伴瘙痒症组[33.3%(41/123)比12.2%(41/335)、31.7%(39/123)比7.2%(24/335)、65.0%(80/123)比7.8%(26/335)、50.4%(62/123)比19.7%(66/335)、42.3%(52/123)比18.2%(61/335)](P<0.01),而肠内营养占比、白蛋白水平低于肺癌不伴瘙痒症组[85.4%(105/123)比92.2%(309/335)、(37±5)g/L比(40±4)g/L](P<0.05或P<0.01)。两组体质量指数等级分布差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic多因素回归分析结果显示,过敏史、糖尿病史、肿瘤分期、免疫治疗、靶向治疗、白蛋白水平是肺癌患者伴发瘙痒症的独立危险因素(OR=5.669,95%CI 2.700~11.904;OR=5.296,95%CI 2.330~12.031;OR=22.851,95%CI 11.187~46.658;OR=4.389,95%CI 2.205~8.743;OR=3.281,95%CI 1.558~6.909;OR=0.889,95%CI 0.826~0.956)(P<0.01),其中有过敏史、糖尿病史、肿瘤分期Ⅳ期、免疫治疗、靶向治疗是肺癌患者伴发瘙痒症的独立危险因素(P<0.01);白蛋白水平降低是肺癌患者伴发瘙痒症的独立保护因素(P<0.01)。结论有过敏史、糖尿病史、肿瘤分期较晚、白蛋白水平较低、免疫治疗、靶向治疗的肺癌患者可能更容易罹患瘙痒症。

男性也会乳房发育?认识青春期男性乳腺发育症

青春期是人体生长发育的高峰,这期间青少年的身体发生着复杂而多样的变化,但有的男性青少年会因为异常发育的乳房而感到困扰。为什么男性的乳腺也会发育?本文就为大家介绍关于青春期男性乳腺发育症的相关知识。

恶性脑胶质瘤同步放化疗中替莫唑胺化疗的不良反应及对策

目的替莫唑胺是一种新型烷化剂,因其口服给药、生物利用度好、良好的血脑屏障通透性以及突出的治疗效果,已成为恶性脑胶质瘤治疗的常规用药。本文旨在通过对替莫唑胺的不良反应的研究,以期最大限度地减轻药物的不良反应,提高患者的生存质量。方法根据2009年美国卫生与公共服务部制定的药物常见不良事件评价标准第四版(CTCAE-V4.0),观察使用替莫唑胺联合放射治疗的同步放化疗和化学治疗患者所出现的化疗不良反应,并采取积极的防治措施进行处理。结果本组95例接受替莫唑胺联合同步放化治疗的患者中,严格依据CTCAE-V4.0评价原则,得出结果如下:有20例患者出现胃肠道不良反应,其中1级的有12例,2级有8例。发生1级中性粒细胞减少的为6例,2级的为3例;1级血小板减少者3例,2级的为1例。发生脱发者为53例,1级的有41例,2级有12例。发生皮疹、斑丘疹共7例,1级的为6例,2级的为1例。所有上诉不良反应较轻,标准均为1-2级,无3、4、5级不良反应发生。在给予对症、停药处理后均能明显缓解。结论替莫唑胺是目前胶质瘤治疗的常用药物,通过对替莫唑胺联合放射治疗过程中的不良反应,显示其不良反应较轻微,且给予对症处理后均能明显缓解。因此,在对恶性脑胶质瘤患者使用同步放射治疗化学治疗中,替莫唑胺的应用是安全的。

老年股骨颈骨折患者关节置换术后死亡危险因素分析

目的:探讨老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素,阐明危险因素与老年股骨颈骨折患者术后发生死亡的关系。方法:选择196例年龄大于65岁的股骨颈骨折行关节置换术患者(男性64例,女性132例),收集所有患者的临床资料,分析患者入院时年龄、性别、受伤至手术的间隔时间、血清白蛋白水平、血红蛋白水平、术前并发疾病、美国麻醉学会(ASA)术前身体状况分级和淋巴细胞数量与术后随访1年期间死亡率的关系。结果:13例患者死于术后和随访1年期间,其中1例患者死于住院期间,其余12例患者死于随访期间;术后3个月患者生存率为99.5%,术后6个月生存率为96.9%,术后1年生存率为94.8%;12例死亡患者ASA评分为Ⅲ级或Ⅳ级(8例为ASAⅢ级,4例为ASAⅣ级),11例患者血清白蛋白<35g.L-1,12例患者血清淋巴细胞数量<1 500mL-1。死亡患者与存活患者血清白蛋白水平、血红蛋白水平、淋巴细胞数量ASA分级比较差异有统计学意义(P<0.05),死亡患者与存活患者平均年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。受伤至手术间隔时间5d内手术者与5d后手术者死亡患者构成比比较差异统计学意义(P>0.05)。结论:低血清淋巴细胞数量、并存2种以上疾病、血清白蛋白<35g.L-1、血红蛋白<10g.L-1和ASA术前身体状况Ⅲ级或Ⅳ级是老年股颈骨折患者关节置换术后和随访1年期间发生死亡的重要危险因素;年龄、性别和受伤至手术的间隔时间长短与术后及随访1年期间死亡发生无关联。

贝伐单抗联合化疗治疗复发高级别胶质瘤的疗效观察及安全性分析

目的探讨贝伐单抗联合化疗治疗复发高级别胶质瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年3月-2013年12月符合入选标准的11例复发高级别胶质瘤患者,接受贝伐单抗联合替莫唑胺（TMZ）化疗方案治疗。化疗效果按照肿瘤可计算MRI增强范围评价疗效,并观察患者治疗前至再次进展之间KPS、QOL评分改变。不良反应参照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准。结果 11例患者全部完成2个周期以上的化疗。疗效评价,总体完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）6例,病情稳定（SD）1例,病情进展（PD）0例,缓解率（RR）为90.9%（10/11）,DCR为100%（11/11）;中位PFS为5.4个月,中位OS为6.5个月。贝伐单抗联合TMZ所致不良反应以胃肠道反应（66.3%）、骨髓抑制（43.2%）、肾损伤（39.0%）、高血压（27.3%）常见,本组多为Ⅰ、Ⅱ级（35.93%）,很少Ⅲ级（2.60%）,无Ⅳ级;治疗后患者KPS评分及QOL评分均较治疗前均有改善（均P〈0.05）。结论贝伐单抗联合TMZ化疗对复发高级别胶质瘤的治疗有良好的抗肿瘤活性和较高的疾病控制率,安全性较高,是一种可优先选择的治疗方法。

白细胞介素-6在老年骨质疏松发病机制中的作用

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)在老年人骨质疏松发病机制中的作用。方法 87例因骨质疏松性椎体骨折入院患者,年龄61~92岁,67例门诊骨密度(BMD)正常的健康人,年龄50~60岁,分别空腹抽取静脉血10 ml,取血清检测可溶性白细胞介素-6(s IL-6)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(AKP)、钙(Ca)、磷(P)等指标,同时测定腰椎及股骨颈BMD。结果研究对象BMD随年龄增加逐年下降。IL-6在BMD正常人群中变化差异不明显,但均有随年龄增加和BMD值降低而上升的趋势,和BMD呈明显负相关。骨质疏松患者血清中BGP和AKP含量明显高于BMD正常的健康人,血钙、血磷水平各组变化不大。结论随着年龄增加,BMD逐年下降,老年人骨质疏松患者血清L-6R明显升高,并促进骨吸收增加,进一步加重骨质疏松。

激活后抑制与痉挛的关系

近几年有研究发现,中枢神经系统损伤患者脊髓H反射激活后抑制的减少与痉挛严重程度相关性较高,可能对中枢神经系统损伤后痉挛的客观评价有潜在意义。本文介绍激活后抑制的概念、机制以及其影响因素。

大脑前动脉远端动脉瘤外科治疗32例临床分析

目的探讨大脑前动脉远端动脉瘤（distal anterior cerebral artery aneurysms,DACAA）的诊断及治疗方式。方法回顾分析32例DACAA患者的临床资料。经CTA或/和DSA诊断,32例共发现36个动脉瘤,其中多发动脉瘤4例。根据患者的Hunt-Hess分级、脑血管痉挛情况及DACAA的解剖特点分为显微夹闭手术组及介入治疗组。22例26个动脉瘤采用显微夹闭手术,包括2例介入治疗失败患者,共夹闭动脉瘤颈25个,烧灼切除1个。余10例10个动脉瘤采用介入治疗。结果显微夹闭手术组23个动脉瘤完全夹闭,2个夹闭不全,1例载瘤动脉闭塞;介入治疗组中6例致密栓塞,1例瘤内栓塞,3例载瘤动脉闭塞。结论介入治疗适于Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、脑血管痉挛情况较轻、瘤颈较窄者;手术夹闭适于Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级、脑血管痉挛情况较重、合并颅内血肿者。外科治疗易导致夹闭或栓塞不全和载瘤动脉闭塞,尤其是介入治疗更易发生,因而我们更倾向选择显微夹闭手术。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者手术麻醉困难气道的因素预测。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行改良悬雍垂腭咽成形术（Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP）60例,分别按照Mallampati分级、面罩通气分级和Cormack-Lehane声门分级（C/L分级）分组,分析年龄、BMI、Hb、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）和最低血氧饱和度（the lowest oxygen saturation,LSaO_2）与3种分级的关系。结果 3种分级组间进行比较：BMI、LSaO_2和AHI差异有统计学意义（P〈0.05）。患者BMI、LSaO_2和AHI与Mallampati分级、面罩通气分级和C/L分级有相关性（rBMI=0.530、0.326、0.488,P均〈0.05;rAHI=0.617、0.408、0.581,P均〈0.05;r_（LSaO_2）=-0.794、-0.587、-0.735,P均〈0.05）。结论 OSAHS患者的BMI、LSaO_2、AHI与Mallampati、面罩通气分级和C/L分级有相关性,可为临床评估困难气道提供参考。

脑卒中偏瘫肩痛患者的肩关节磁共振诊断特点

目的利用肩关节磁共振成像分析脑卒中偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)患者的肩关节结构异常改变,探讨HSP患者肩关节疼痛的可能原因。方法选取解放军总医院康复科门诊或病房2013年10月-2017年7月收治的患者35例。对患肩行磁共振扫描,分析患者的各项临床体征和磁共振结果。结果脑卒中偏瘫肩痛主要发生于BrunnstromⅡ级、Ⅲ级患者中。MRI结果显示,35例中肌肉损伤34例、肩关节周围滑囊炎32例、关节腔积液29例、退行性改变21例、盂唇损伤16例、肱二头肌肌腱-盂唇复合体损伤12例、韧带损伤9例、骨髓水肿6例、滑膜炎6例、软骨损伤3例、肱骨大结节撕脱骨折1例。HSP患者中肩峰-三角肌下滑囊炎22例、喙突下滑囊炎30例、肩胛下滑囊炎8例。其中,肩胛下滑囊积液常发生于上肢运动功能较好(BrunnstromⅢ级以上)的患者中。29例HSP患者存在冈上肌肌腱损伤,20例HSP患者存在肩胛下肌肌腱损伤。结论肩关节周围滑囊炎、冈上肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤是脑卒中偏瘫患者肩痛的可能原因;肩胛下滑囊炎可能是上肢运动功能较好的HSP患者肩痛的原因之一。

A型肉毒毒素矫正脑卒中后中枢性面瘫的疗效

目的观察肉毒毒素健侧面肌注射矫正脑卒中后患者患侧中枢性面瘫的效果。方法 30例脑卒中后中枢性面瘫的患者分为治疗组和对照组。对照组给予面肌运动训练,治疗组在此基础上,依据病情选择健侧面肌进行A型肉毒毒素注射。注射前、注射后4周测定嘴角至门齿中缝的双侧距离差(D1)、眼骨性外眦到嘴角的双侧距离差(D2)。结果治疗后,治疗组静态、动态D1、D2均较治疗前减小(P<0.05),且较对照组减小(P<0.05)。结论 A型肉毒毒素注射能进一步矫正中枢性面瘫。