我国临床药师培养现状调查与分析

目的 了解我国临床药师培养现状.方法 采用文献研究法和调查问卷方法,对15所高校的临床药师培养目标、课程设置和培养数量、比例以及在职临床药师培养专业设置以及临床医护人员、患者对医药学服务的满意度进行分析.结果 15所高校中,多数高校临床药学专业课程设置仍以传统药学为主,其中药物化学、药物分析、药理学、药事管理（医院药学）、药物治疗学等课程开设的比例分别是86.7%（13/15）、86.7%（13/15）、80.0%（12/15）、93.3%（14/15）、80.0%（12/15）;临床实践课程及人文课程设置偏少,其中诊断学、内科学、临床医学概论、外科学、妇科学、儿科学、神经精神病学、护理学概论、中医学、五官科与皮肤疾病、医学伦理学、心理学、信息情报学（药学信息检索）、临床流行病学开设的比例分别是60.0%（9/15）、73.3%（11/15）、20.0%（3/15）、40.0%（6/15）、13.3%（2/15）、13.3%（2/15）、6.7%（1/15）、6.7%（1/15）、6.7%（1/15）、13.3%（2/15）、26.7%（4/15）、6.7%（1/15）、33.3%（5/15）、6.7%（1/15）;只有20%（3/15）的高校开设了临床见习课;在职临床药师培养开设了14个培训专业,分别是抗感染药物、肿瘤专业、ICU、神经内科、（内科）内分泌、呼吸内科、心血管内科、肠内外营养、消化内科、儿科、肾内科、器官移植、抗凝治疗、县级抗感染;每年招生人数706人.临床药学服务项目有患者用药教育、患者药物咨询、提供用药信息资料、药品不良反应监测、建立药历、参与临床药物治疗、参加临床会诊、处方（医嘱）审核、编写药讯,20家二、三级医院（三、二级各10家）开展的比例分别为45%（9/20）、85%（17/20）、65%（13/20）、90%（18/20）、75%（15/20）、60%（12/20）、80%（16/20）、40%（8/20）、100%（20/20）、100%（20/20）;10家一级医院开展的比例分别是2、6、5、8、5、1、1、0、10、10家.医务人员对患者用药教育、患者药物咨询、提供用药信息资料、药品不良反应监测、建立药历、参与临床药物治疗、参加临床会诊、处方（医嘱）审核临床药学服务项目的 了解程度分别是88.3%（53/60）、96.7%（58/60）、71.7%（43/60）、81.7%（49/60）、68.3%（41/60）、63.3%（38/60）、41.7%（25/60）、36.7%（22/60）、91.7%（55/60）;不太了解程度分别为6.7%（4/60）,1.7%（1/60）,15.0%（9/60）,18.3%（11/60）,30.0%（18/60）,25.0%（15/60）,50.0%（30/60）,38.3%（23/60）,8.3%（5/60）;完全不了解程度分别为5.0%（3/60）,1.7%（1/60）,13.3%（8/60）,1.7%（1/60）,1.7%（1/60）,11.7%（7/60）,6.7%（4/60）,26.7%（16/60）,1.7%（1/60）;患者对患者用药教育、患者药物咨询、提供用药信息资料、药品不良反应监测、建立药历、参与临床药物治疗、参加临床会诊、处方（医嘱）审核等临床药学服务项目的 了解程度分别是17%（51/300）、20%（60/300）、14%（42/300）、9%（27/300）、8%（24/300）、11%（33/300）.结论 各高校临床药师培养目标、课程设置不统一,差异大;临床药师在职培养专业还不能满足医院的实际需求.

中国“三高”慢性病患者药物治疗依从性差异与分布情况

目的回顾性分析我国高血压、糖尿病、高脂血症“三高”慢性病患者药物治疗依从性研究文献,了解慢性病患者药物治疗依从性研究现状及地理差异,为后续研究提供参考。方法检索PubMed、中国知网、万方和维普等国内外数据库,以“三高”患者为研究对象,筛选与药物治疗依从性研究相关的文献,分析不同地区药物治疗依从性的现状及差异,并应用Excel软件分析依从性分布情况。结果最终纳入相关文献277篇。我国“三高”患者药物治疗依从性研究地区分布不均衡,北京(33篇)、广东(27篇)、上海(25篇)等发达地区相关研究较多,其次是以江苏(22篇)和浙江(20篇)为代表的沿海地区,而西北和东北地区相关研究很少(<5篇)。依从性判定方法多种多样,以MMAS量表应用最多,依从性在37.80%~95.50%。病种研究也有较大差异,高血压、糖尿病和高脂血症依从性研究数量占比分别为70.40%、25.99%、1.44%。医师、护理人员、药师作为依从性干预者的比例分别为25.41%、30.33%、21.31%。结论我国“三高”患者药物治疗依从性存在明显的地理差异,越发达的地区,依从性研究越多,但仍缺乏全国范围的大样本研究,药师作为依从性干预者仍有较大的提升空间。

PD-1抑制剂致1型糖尿病1例及相关病例文献分析

目的探讨程序性死亡分子1(PD-1)抑制剂相关糖尿病的临床特点、发病机制、临床处理原则及治疗,提高临床医生对PD-1抑制剂使用的安全意识。方法报道1例PD-1抑制剂致1型糖尿病病例,并检索PubMed、ScienceDirect、万方、中国知网和维普数据库,收集PD-1抑制剂致1型糖尿病的病例,并与本病例进行汇总分析。结果检索到相关病例31例,男21例,女10例;年龄12~80岁,中位年龄61岁;原发肿瘤非小细胞肺癌11例(35.5%),黑色素瘤6例(19.4%),转移性黑色素瘤3例,肺鳞癌、转移性肾细胞癌各2例,肝癌、骨肉瘤、霍奇金淋巴瘤、食管鳞癌、胃癌、小细胞肺癌、心源性血管肉瘤各1例;单独或联合使用纳武普利单抗18例(62%),应用帕博利珠单抗9例(31%),信迪利单抗和特瑞普利单抗各1例,另外2例未报告;发病中位时间为用药后9周(2周,60周);26例(83.9%)患者以糖尿病酮症酸中毒为首发症状,发病时患者空腹血糖平均值为39.6 mmol/L(17.4~77.8 mmol/L);糖化血红蛋白(HbA_(1c))平均值为8.0%(6.1%~17.3%);C肽水平均低于正常或无法测出;28例患者检测了GAD抗体,10例(35.7%)为阳性,其余均为阴性;13例(52%)患者病情稳定后继续PD-1抑制剂治疗,12例(48%)患者终止了PD-1抑制剂治疗,6例在文献中未做描述。6例(19.4%)患者使用PD-1抑制剂后同时出现甲状腺等内分泌免疫相关疾病。结论PD-1抑制剂相关糖尿病常以危及生命的糖尿病酮症酸中毒为首发症状,加强C-肽和胰岛素抗体等预测标志物的检测并及时诊治对患者远期预后至关重要。

精神分裂症药物治疗研究进展

精神分裂症是一类常见的精神疾病,以药物治疗为主。目前的抗精神病药物包括以氯丙嗪、舒必利等经典的安定剂为代表的第1代抗精神病药和以氯氮平、利培酮、阿立哌唑和卢美哌隆等为代表的锥体外系反应较少的第2代和第3代抗精神病药。此外,为弥补现有药物对于认知障碍改善作用不明显的缺点,一些新靶点药物如甘氨酸转运蛋白1抑制剂、微量胺相关受体1激动剂、阿片σ受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等正在研发中。