分子吸附循环人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床研究

目的 探讨分子吸附循环 (MARS)人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床疗效、不良反应、机制及预后评估。方法 对 86例重型肝炎肝脏功能衰竭患者进行MARS人工肝治疗 ,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、内毒素、中分子物质及细胞因子等指标 ,判断临床效果和相关的不良反应 ,并将血浆置换 (PE)及内科综合治疗作为对照。通过对比治愈好转率及住院时间评价其疗效。结果 MARS治疗组临床症状改善显效率 6 6 .2 8% ,对照组为2 0 % ;MARS人工肝治疗后血清总胆红素、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、内毒素 (ET)、中分子物质、肿瘤坏死因子 (TNF α)、白细胞介素 (IL 1、IL 10、IL 6 )及血氨明显降低 ,治疗前后统计学检验差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。MARS治疗组与血浆置换 (PE)治疗组在过敏、发热、治疗后水肿等不良反应的发生率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;局部血肿及血压下降差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;MARS治疗组治愈好转率 89.5 3% ,对照组为 2 8.89% ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;住院时间MARS治疗组较对照组短 ,亦有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 MARS人工肝治疗可显著改善重型肝炎患者的临床症状 ,对血清总胆红素、尿素氮、肌酐、内毒素、血氨、中分子物质及细胞因子有明显降低作?

由猪肝细胞组成的人工肝支持系统的安全性问题

生物人工肝是近年国内外治疗重型肝炎及肝脏功能衰竭的新方法及研究热点。该方法是用体外培养的动物或人肝细胞暂时代替衰竭的肝脏 ,以期渡过衰竭期。由于猪的解剖、生理特点与人类相似 ,而且用于基因操作非常稳定 ,因此猪包括转基因猪是最可能用于供体的动物。使用猪源性人工肝支持系统 (XL SS)主要的缺陷有 :(1)受体抗猪肝细胞的免疫反应 ;(2 )猪肝细胞的生理功能及代替人肝脏的能力有限 ;(3 )可能感染人畜共患疾病 ;(4 )生命伦理学问题。本文主要介绍目前

超声积分法对肝硬化的早期诊断

探讨早期肝硬化的影像学特征。 10 2例慢性肝炎患者行B超、CT检查及肝穿刺活组织病理学检查 ,将超声、CT图象特征同病理组织学标准进行对照分析。随纤维化分期的加重 ,综合肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积等 5项参数的超声总积分值逐渐升高。以超声总积分大于 10分为界值 ,诊断肝硬化的敏感性为86 1% ,特异性为 95 5 %。肝脏CT图象的形态学观察诊断肝硬化患者的特异性为 10 0 % ,敏感性为 4 8 5 %。综合多项超声参数而成的超声总积分对诊断早期肝硬化有较高的敏感性和特异性。CT诊断早期肝硬化虽然特异性较高 。

截断逆挽方对慢加急性肝衰竭大鼠线粒体凋亡途径的影响

目的动态观察截断逆挽方对慢加急性肝衰竭(ACLF)大鼠线粒体凋亡途径的影响,探讨其作用机制。方法 SPF级Wistar大鼠随机分为正常组、模型组和截断逆挽方组,猪血清腹腔注射13周联合D-氨基半乳糖、脂多糖急性攻击建立ACLF模型。截断逆挽方组在急性攻击前予截断逆挽方灌胃3 d。各组大鼠于急性攻击后4、8、12 h平行取材。电镜观察肝细胞超微结构,免疫组化检测肝组织细胞色素C(Cyt C)表达,Western blot检测肝组织Bid蛋白表达。结果与正常组比较,模型组4、8 h Cyt C和Bid表达量增加、12 h表达量减少(P<0.05);与模型组比较,截断逆挽方组4、8 h Cyt C和Bid表达量减少、12 h表达量增加(P<0.05)。电镜观察显示,模型组大鼠肝细胞超微结构严重破坏,且程度逐渐加深,而各时间点截断逆挽方组大鼠肝细胞超微结构损伤程度较模型组均有所减轻。结论截断逆挽方可有效降低ACLF大鼠肝细胞的损伤程度,其作用机制可能与阻断肝细胞线粒体凋亡途径有关。

截断逆挽方对慢加急性肝衰竭大鼠死亡受体途径的影响

目的观察"截断逆挽方"对慢加急性肝衰竭大鼠JNK信号通路死亡受体途径的影响。方法 SPF级Wistar雄性大鼠70只,随机分为正常组、模型组、截断逆挽方组和SP600125组,各组大鼠给予猪血清腹腔注射13周,联合D氨基半乳糖/脂多糖(D-galactosamine/lipopolysaccharide,D-Gal N/LPS)急性攻击,构建慢加急性肝衰竭大鼠模型,截断逆挽方组在急性攻击前给予截断逆挽方连续灌胃3天,SP600125组于急性攻击前半小时腹腔注射。各组大鼠均在急性攻击后4、8、12小时平行取材。用免疫组化法(Immunohistochemical detection,IHC)检测肝组织中半胱氨酸蛋白酶-8(Cysteine Proteinase-8,Caspase-8)、Caspase-3、脂肪酸合成酶(Fatty acid synthase,Fas)的表达量,用蛋白印迹法(Western Blot,WB)检测肝组织中Fas配体(Fas ligand,FasL)的表达量。结果与正常组相比,模型组各时间点Caspase-3、Caspase-8、Fas、Fas L表达增多,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,截断逆挽方组及SP600125组在4小时和8小时表达减少,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),12小时较模型组升高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论截断逆挽方可以有效降低Caspase-3、Caspase-8、Fas、FasL的表达量,阻断死亡受体途径,减少模型大鼠肝细胞凋亡。

严重急性呼吸综合征并发肝脏损害的研究初探

目的 探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)并发肝脏损害的临床特征、变化趋势及其机制。方法 选择 2 0 0 3年 3月至 6月在北京佑安医院住院的SARS患者 15 4例 ,观察临床症状、体征、肝功能和血气分析等实验室指标。其中46例患者系统检测了血清IL 1β、IL 2、IL 4、IL 6、IL 8、IL 10和TNFα。有 3例死亡患者行尸检病理学检查。 结果 3 7.66%的SARS患者入院时ALT升高 ,随病程的延长逐渐下降 ,至第 3周时降至 5 .2 %。入院时白蛋白及胆红素的异常率分别为 5 .19%和 8.44 %。乳酸脱氢酶 (LDH)和磷酸肌酸同工酶 (CK MB)与ALT的相关性分别为 0 .63 8和 0 .60 1。肝脏病理学检查提示急性炎症改变。ALT异常组在未吸氧状态下有 84.48%的患者PaO2 低于 10 .64kPa ,而ALT正常组有 45 .83 %的患者PaO2 低于 10 .64kPa ,两者之间差异有显著性 (P <0 .0 1)。IL 1β、IL 2、IL 6、IL 8和IL 10水平在ALT正常组与异常组均高于正常对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。ALT异常组IL 1β、IL 6和IL 10显著高于ALT正常组 (P <0 .0 5 )。结论 SARS患者容易并发以转氨酶短暂升高为特点的肝脏损害 ,表现为急性非特异性炎症改变。系统性炎性反应综合征 (SIRS)和缺氧是导致肝损害的重要原因。

早期肝硬化的血清学诊断临床研究

目的 探讨血清学指标对早期肝硬化的诊断价值。方法 10 2例慢性乙型肝炎病毒感染者 ,行肝穿刺活组织检查和 4种血清纤维化标志物 (Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型胶原氨基末端肽、层连蛋白 )测定 ,以病理组织学为标准 ,分析比较上述血清学指标对早期肝硬化的诊断价值。结果 透明质酸 (HA)和Ⅳ型胶原随纤维化程度的加重而逐渐升高 ,HA和Ⅳ型胶原在病理组织学纤维化分期S1～S3和S4组之间差异有统计学意义 ,通过受试者工作特性曲线分析 (ROC分析 )划定它们的界值 ,对诊断肝硬化的敏感度和特异度在 70 %～ 80 %。结论 HA和Ⅳ型胶原对早期肝硬化有较高的诊断价值 ,通过判别分析结果显示 。

过渡型CK19阳性表达细胞——一种新的可能的肝癌前病变的标志

目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝组织过渡型CK19阳性表达细胞与肝癌前病变变的关系。方法 用LSAB免疫组化染色方法观察慢性乙型肝炎患者肝组织CK19的表达,并对患者每3个月检查B超和血清AFP,随访至1年。结果 肝组 织出现卵圆细胞分化为肝细胞的过渡型CK19阳性表达细胞的患者大多数出现血清AFP的明显升高,随访至1年,有1例患者出现小肝癌,1例出现肝实质低回声结节。结论 过渡型CK19阳性表达细胞可作为一种新的可能的肝癌前病变的病理学标志。

大鼠海马区微量注射胃动素对十二指肠移动性复合肌电活动的影响

目的探讨海马微量注射胃动素对十二肠消化间期移行性复合肌电活动(migratingmyoelectricalcomplex,MMC)的影响及作用机制。方法采用中枢立体定位海马微量注射,多道生理记录仪监测十二指肠MMC的方法,观察海马微量注入胃动素(0.37nmol)对十二指肠MMC的影响。结果海马微量注入胃动素可以使十二指肠MMC时相明显变短,峰电振幅增加,峰电频率增快,但对峰电时相无明显影响;膈下迷走神经切断术可完全阻断海马胃动素对十二指肠MMC的影响;阿托品、酚妥拉明、普萘洛尔不能阻断海马胃动素对十二指肠MMC的影响;抗胃动素血清只能部分阻断海马胃动素对十二指肠MMC的影响。结论海马外源性胃动素可以使十二指肠MMC的时相、峰电振幅和峰电频率发生变化,这种作用可能是通过海马-下丘脑-脑干-迷走神经通路,由非肾上腺素能非胆碱能神经元作用于十二指肠平滑肌或者促进胃动素的释放而实现的,海马在十二指肠MMC的调节中发挥着重要作用。

成人先天性胆管囊状扩张症52例诊治经验

目的探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断治疗经验。方法回顾性分析我院2006年7月至2011年8月间收治的成人先天性胆管囊状扩张症52例的临床资料。结果本组52例的临床表现为:腹痛45例(86.5%),黄疸18例(34.6%)、腹部包块7例(13.5%)。所有患者均接受超声检查,其中47例显示胆总管囊肿或扩张。36例行CT检查,22例行ERCP检查获得确诊。手术方式主要为囊肿切除,胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术,具体操作因胆管扩张症分型稍有差异。术后并发症主要为胆道感染,经抗生素治疗后痊愈。全组无手术死亡病例,术后囊肿发生癌变2例。结论成人先天性胆管扩张症常见临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块。B超、CT、ERCP等影像学检查是其术前诊断的重要手段。手术方式采用囊肿切除、胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术。

过渡型CK19阳性表达细胞的研究

目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝组织过渡型CK19阳性表达细胞与肝癌前病变的关系。 方法用LSAB免疫组织化学染色方法观察慢性乙型肝炎患者肝组织CK19的表达,每3个月对患者检查B超和血清甲胎蛋白,随访至1年。 结果 肝组织出现印圆细胞分化为肝细胞的过渡型CK19阳性表达细胞的患者,大多数出现血清甲胎蛋白的明显升高。随访至1年,有1例患者出现小肝癌,1例出现肝实质低回声结节。结论 过渡型CK19阳性表达细胞有可能作为一种新的肝癌前病变的病理学标志。