全科医学专业学位研究生专业知识培训需求情况调查

目的了解现阶段全科医学专业学位研究生在培养过程中对相关知识的培训需求情况。方法采用自填式问卷进行调查。结果对首都医科大学2013级、2014级全科医学专业学位研究生44人进行调查,有效问卷44份,问卷有效率为100%。研究生对全科医学相关知识和理论、临床专业知识和技能、科研能力培养的需求较强。结论在强化临床思维和临床知识技能培训的同时,重视研究生科研能力的培养,促进研究生综合能力的提升。

临床医学本科生对全科医学社区实习评价定性研究

目的了解临床医学专业本科生全科医学社区实习现况和实习效果,为今后完善全科医学社区实习提供依据。方法 2016年5月~6月对在北京市4个社区卫生服务中心完成社区实习的27名首都医科大学5年制临床医学专业的本科生进行专题小组访谈,整理归纳访谈资料,总结出访谈主题。结果 (1)通过社区实习,临床医学本科生更为深刻地理解了全科医生的工作内容;(2)具体实习内容的开展主要与带教师资的实际工作内容有关;(3)社区实习过程中最需要的动手锻炼机会不足;(4)临床医学本科生认为有必要参加社区实习,但对全科医学方向的择业意愿依然缺乏。结论临床医学本科生比较认可全科医学社区实习的开展,但实习内容及实习时间等安排需要进一步规范。

上颌窦前外侧壁骨内血管孔道位置锥形束CT影像判断分析及其临床应对措施

目的:回顾临床病例资料,分析上颌窦前外侧壁骨内血管孔道的锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)定位方法及其在上颌窦侧壁开窗提升手术中的临床应对措施。方法:回顾分析71例(81侧)上颌窦侧壁开窗植骨术(上颌窦外提升)病例的临床及影像学检查资料,通过CBCT影像资料测量分析上颌第一磨牙缺失位点相对上颌窦前外侧壁骨内血管孔道的位置及其临床应对措施。结果:71例(81侧)上颌窦外提升病例中,术前CBCT曲面断层模拟功能可以判断上颌窦前外侧壁近远中区域骨内存在血管孔道77侧(95.1%)。应用CBCT冠状面断层功能局部可观察到上颌第一磨牙缺失位点相对上颌窦外侧骨壁血管孔道54侧(66.7%),其中3侧(3.7%)可见两条水平向大致平行走行的血管,另外27侧(33.3%)未见明显血管孔道。81侧的影像资料中有6侧两位医师的诊断不一致,CBCT诊断的一致性kappa值为0.842(P<0.001)。54侧检出第一磨牙缺失位点上颌窦外侧骨壁内存在血管孔道的病例中,最低位置血管孔道距离牙槽嵴顶水平的平均距离为(13.0±4.7)mm(最小3 mm、最大28 mm),距离上颌窦底水平的平均距离为(9.3±4.8)mm,其中1侧检出上颌窦底骨壁内血管孔道。根据手术记录,上颌窦侧壁开窗术中解剖骨壁内血管4侧,开窗有意识避开血管3侧,1侧因出血而中断手术,73侧手术记录中未见血管相关记录。结论:上颌窦前外侧骨壁血管孔道CBCT检出率较高,术前CBCT检查具有较高的可靠性,有助于完善手术设计、降低术中损伤上颌窦前外侧骨壁内血管的风险。

城市社区全科医生培训现状及需求调查:个人深入访谈

目的了解我国城市社区全科医生培训现况及需求,为下一步制定相关政策提供参考依据。方法 2011年9—12月,对辽宁、福建和宁夏3个省的16名全科医学培训相关管理人员实施个人深入访谈,访谈在各地培训基地会议室实施,持续约半小时左右。采用电脑录入及录音记录信息,使用内容分析法分析访谈材料。结果①组织管理、基地建设、硬件及经费配备均按照要求设置及实施。②3地均实施了岗位培训,部分地区开展了规范化培训,并定期进行督导。各地均实施了师资培训。③地方财政投入不足、人员学历低、工学矛盾是培训存在的主要问题。④对于以上问题,受访者提出了解决建议,如培训资金及时投入、合理安排培训时间及通过网络学习解决工学矛盾。结论加大地方财政投入力度、多手段解决工学矛盾、加强师资培训是未来进一步提高全科医学培训质量所需解决的关键问题。

城市社区全科医生培训现状及需求调查:专题小组访谈

目的了解我国城市社区全科医生培训现况及需求,为下一步制定相关政策提供参考依据。方法 2011年9—12月,对辽宁、福建、宁夏3个省的19名全科医学师资实施了专题小组访谈。访谈在各地培训基地会议室实施。访谈时间平均为2 h左右。借助计算机对资料进行编码、归类、精简,总结出访谈主题。结果①集中授课及临床轮转是培训的主要方式;②培训内容多以基本知识和基本技能为主,大纲修订应侧重于这些方面;③作为师资对自身业务水平也有提高和帮助;④工学矛盾、师资水平不高是培训中的主要问题,受访者提出了解决建议。结论培训内容贴近实际需求、多手段解决工学矛盾、加强师资培训是未来进一步提高全科医学培训质量所需解决的关键问题。

城市社区全科医生培训现状及需求调查:选题小组访谈

目的了解我国城市社区全科医生培训现况及需求，为下一步制定相关政策提供参考依据。方法2011年9一12月，对辽宁、北京、宁夏三地的27名全科医生实施了3组选题小组访谈。访谈在各地卫生局会议室实施。根据所给问题，每组成员写下3个答案，答案集中后每人从中选择3项进行重要性打分。最重要的3分，排第3的给1分。结果①三省全科医生最需要培训的基本理论知识为常见病的诊疗及管理、社区合理用药、急诊急救及健康教育方面；②三省全科医生最需要的临床技能是对cT、x线、MRI、超声等阅片的技能、体格检查及急诊急救处理。结论根据实际需求制定培训大纲，强化符合基层医生需求的培训内容是未来进一步提高全科医学培训质量所需解决的关键问题。

血红蛋白水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前血红蛋白水平对冠心病术后1年死亡率的影响。方法选取初次在北京大学人民医院2006年1月1日-2009年12月31日成功接受经皮冠状动脉介入治疗并成功接受1年随访的1203名患者为研究对象，记录患者人院时的临床资料、实验室检查及介入资料等基线资料，根据患者术后1年时是否死亡（全因死亡）将患者分为死亡组和未死亡组，比较两组患者术前血红蛋白水平，并分析术前血红蛋白水平与PCI术后1年患者死亡率的关系。结果PCI术后死亡患者15名（1．3％），PCI术前血红蛋白水平低于正常值的患者97名（8.1％），术后1年死亡组患者血红蛋白水平明显低于未死亡组患者（P=0．013），Logistic回归分析显示：术前血红蛋白水平越低的患者，术后1年死亡率越高俨=0．033，OR=0．970，95％CI=0．944—0．998）。结论术前血红蛋白水平是影响冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的相关因素。

动机性访谈技术应用于2型糖尿病超重及肥胖患者减重初探——以北京市朝阳区黑庄户社区卫生服务中心为例

动机性访谈(MI)是一种直接的、以患者为中心的咨询方式,通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理,增强患者行为改变的动机。由于其操作的简便性,目前MI被西方国家广泛应用于全科医学领域中的健康教育指导,管理和预防慢性病,并取得良好效果。然而,目前我国对MI仍以概念和原则介绍为主,对实际技巧的应用方法讲述较少。通过对北京市朝阳区黑庄户社区卫生服务中心所开展的"应用动机性访谈技术对2型糖尿病肥胖患者进行减重干预"工作细节和经验的系统梳理,详细阐述动机性访谈技术应用中的原则及注意事项,为社区卫生机构的糖尿病健康教育提供经验和借鉴。

影响冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后死亡率的危险因素分析

目的分析影响经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后死亡的危险因素。方法选取2006年1月1日~2011年6月30日初次在北京大学人民医院、北京东直门中医院、沧州市中心医院和洛阳市中心医院4家医院接受PCI治疗并置入药物洗脱支架的冠心病患者为研究对象,对其术后死亡率以及影响死亡率的相关因素进行分析。结果共随访患者3 511人(85.4%),PCI术后死亡率是4.6%(161/3 511),多因素分析结果显示:年龄(HR=1.086,95%CI:1.059~1.113,P<0.001)、糖尿病(HR=1.807,95%CI:1.205~2.709,P=0.004)、吸烟(HR=1.873,95%CI:1.205~2.709,P=0.002)、贫血(HR=1.909,95%CI:1.266~2.879,P=0.002)、左心射血分数<50%(HR=2.546,95%CI:1.558~4.162,P<0.001)和双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)时间<1年(HR=0.029,95%CI:0.013~0.067,P<0.001)与患者PCI术后死亡率相关。结论年龄、糖尿病、吸烟、贫血、心功能不良和DAPT时间<1年是影响冠心病患者PCI术后死亡率的危险因素,应该给予重视和合理干预。

经皮冠状动脉介入治疗术后1年患者抗血小板治疗用药依从性的调查研究

目的了解经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后1年患者抗血小板治疗依从性的现状以及对临床预后的影响。方法选取在北京大学人民医院2006年1月1日-2009年12月31日初次成功接受经皮冠状动脉介入治疗并接受随访的1203名患者为研究对象，了解其术后1年抗血小板治疗用药情况、影响因素以及主要不良心血管事件（major adverse cardiac events，MACE）发生情况。结果PCI术后1年，服用抗血小板治疗完全依从的患者有599名（49．8％），101名（8．4％）患者则完全停止抗血小板治疗。大多数患者停药是自认为没必要和害怕副作用。抗血小板治疗依从性与年龄（OR=1．027，95％C／：1．005～1．048）、受教育程度（OR=4．206，95％C／：1．064～16．625）和合并疾病数量相关（OR=0．653，95％CI：O．450～0．947）。术后不进行抗血小板治疗与PCI术后发生MACE相关（OR=0．203，95％C／：0．117—0．354）。结论PCI术后患者抗血小板治疗依从性不良，不进行抗血小板治疗是PCI术后发生MACE的危险因素之一。