北京市密云区大气污染物短期暴露与呼吸系统疾病住院人数的关联性研究

目的探索北京市密云区大气污染物短期暴露与呼吸系统疾病住院人数的关联。方法收集北京市密云区医院2014年4月10日—2019年8月10日呼吸内科病房住院病例数据,北京市生态环境监测中心的每日大气污染物监测数据和中国气象数据网的每日气象数据。运用广义相加模型,调整星期几效应、节假日效应、温度、湿度、风速和时间长期趋势变量,分析密云区大气PM_(2.5)、PM_(10)、SO_(2)、NO_(2)、CO和O_(3)-8 h与呼吸系统疾病住院人数的关联性。通过双污染物模型和敏感性分析,评价各污染物模型的稳健性。结果PM_(10)质量浓度在lag 7 d每上升1个四分位间距(IQR)时,呼吸系统疾病住院人数增加2.29%(95%CI:0.04%~4.60%);O_(3)-8 h质量浓度在lag 0 d每上升1个IQR时,呼吸系统疾病住院人数增加5.80%(95%CI:0.06%~11.86%)。在亚组分析中PM_(10)在lag 3 d与男性的关联高于女性(P_(交互)=0.006);CO在lag 3 d与80岁及以上人群的关联高于65~79岁人群(P_(交互)=0.047)。在双污染物模型中,O_(3)-8 h在lag 0 d与呼吸系统疾病住院人数的关联在调整PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)、CO后仍存在统计学意义,提示O_(3)暴露与呼吸系统疾病住院人数增加的正向关联具有稳健性。结论O_(3)-8 h短期暴露与呼吸系统疾病住院人数增加相关;PM_(10)污染与呼吸系统疾病住院人数增加存在关联,且存在滞后效应。

临床研究中统计学方法的规范应用与典型案例解析

临床研究中,统计学方法的准确应用关系到研究结果的可靠性和科学性。本文以典型案例解析方式,对临床研究中统计描述、统计推断、数据处理、结果解释的规范应用要点、常见误用进行总结分析,重点介绍了t检验与方差分析的误用、χ^(2)检验与配对χ^(2)检验的误用、回归分析中哑变量的设置、重复测量数据的分析方法与注意事项、随机缺失数据的填补方法、P值和关联性分析结果的谨慎解读,可为临床工作者在开展科研工作过程中规范应用统计学方法提供参考和依据,避免出现统计学方法的盲目套用和误用,从而提高临床科研的质量和水平。

实验室内分泌项目测量不确定度的评定研究

目的 采用“自上而下”的方法评定内分泌试验检验项目的测量不确定度。方法 采用CNAS-CL01-G003:2021《医学实验室—测量不确定度的评定与表达》技术报告中的“自上而下”的方法,收集实验室的室内质控数据和2019—2021年北京市临床检验中心的室间质评结果,评定游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT_(3))和游离甲状腺素(free thyroxine,FT_4)等11项内分泌试验检测指标的测量不确定度。结果 11项内分泌试验检测项目在低浓度水平时的相对扩展不确定度分别为FT_(3):12.658%、TT_(3):13.372%、FT_4:10.468%、总甲状腺素(total thyroxine,TT_4):32.382%、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH):8.594%、雌二醇(estradiol,E_(2)):18.656%、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH):14.650%、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH):29.384%、孕酮(progesterone,PRO):28.806%、催乳素(prolactin,PRL):13.810%、睾酮(testosterone,TESTO):31.610%;在正常浓度水平时的相对扩展不确定度分别为FT_(3):12.424%、TT_(3):12.462%、FT_4:8.606%、TT_4:14.130%、TSH:12.536%、E_(2):19.586%、FSH:14.382%、LH:23.400%、PRO:38.346%、PRL:16.014%、TESTO:39.352%;在高浓度水平时的相对扩展不确定度分别为FT_(3):13.882%、TT_(3):14.096%、FT_4:11.040%、TT_4:8.614%、TSH:7.782%、E_(2):14.366%、FSH:13.436%、LH:14.804%、PRO:11.574%、PRL:17.742%、TESTO:39.322%。TT_4、LH在低浓度水平附近时、PRO在低浓度和正常浓度水平附近时、TESTO在3种浓度水平附近时的相对扩展测量不确定度高于目标不确定度(25%),其余项目均小于目标不确定度。结论 利用实验室的质控数据,可评定美国雅培i2000SR全自动化学发光免疫分析仪对FT_(3)、TT_(3)、FT_4等11个内分泌检测项目的测量不确定度,具有一定的临床应用价值。

北京市中老年人群高密度脂蛋白胆固醇变化轨迹与糖尿病发病的关联研究

目的研究中老年人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)随时间变化的轨迹与糖尿病发病的关系。方法基于8288名中老年人的健康体检队列,应用轨迹分析模型(GBTM)建立HDL-C随时间变化轨迹,进行轨迹分组,将3组轨迹分别标记为HDL-C低水平组(3979人,48.0%)、中水平组(3317人,40.0%)和高水平组(992人,12.0%)。应用logistic回归模型分析不同HDL-C轨迹变化组对糖尿病发生的影响。结果8288人纳入本研究,平均年龄为(48.3±14.1)岁,其中男性5408人(65.3%)。3组年龄、吸烟和饮酒情况等均相似(均为P>0.05)。HDL-C高水平组人群的高血压患病率、体质指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸水平等均显著低于其余两组,总胆固醇和HDL-C均显著高于其余两组(均为P<0.01)。随访期间新发糖尿病1286例。调整可能的混杂因素后,logistic回归结果显示,与HDL-C低水平组比较,HDL-C中水平组的糖尿病发病风险是其0.794倍(95%CI:0.684~0.921),而HDL-C高水平组是其0.653倍(95%CI:0.494~0.864)。结论HDL-C随时间变化的轨迹与糖尿病发病风险相关。

冠心舒通胶囊临床疗效及安全性系统评价结果分析

目的:对冠心舒通胶囊研究文献进行系统评价,以期对其疗效和安全性进行全面认识。方法:采用系统评价方法,检索国内外中英文文献,包括CNKI、万方、Medline电子数据库,时间设定为本药应用以来到2013年4月。由2名评价者筛选文献并分别评价研究质量后讨论。采用metaanlyst3.13进行合并分析。结果共筛选出22篇临床对照研究,其中11项临床对照研究计1708名心绞痛及冠心病门诊与住院患者纳入meta分析,仅1项研究描述了随机方法,其它均未提及随机方法、分配隐藏及盲法。结果:11项心绞痛及冠心病疗效评估合并RR为1.189(95%CI:1.130-1.253);该药对PCI术后心绞痛复发研究表明,试验组加用后对血脂异常有益;心绞痛发作次数与硝酸甘油用量差别有统计学意义;室性早搏用药后,胸闷、气短、头晕的好转优于心律平组,对心率、血脂、血流、血胆固醇、血浆纤维蛋白原有影响。主要不良反应为恶心、胃肠道不适等,为轻微可逆反应。结论:冠心舒通胶囊对心绞痛及冠心病的治疗有效,对其它疾病治疗文献较少,但现有证据支持有益。少数患者有不良反应,主要为恶心和胃肠道不适。

北京某医院30～60岁体检人群体质指数与高尿酸血症的剂量-反应关系

目的探究体质指数(BMI)与高尿酸血症(HUA)患病关联强度的剂量-反应关系。方法选取2012年在北京电力医院就诊的30~60岁的8866名体检者进行问卷调查。多因素logistic回归模型中引入限制性立方样条探讨BMI与HUA的管理程度及剂量-反应关系分析。结果8866名体检者中,男性5623名(63.4%),女性3243名(36.6%);共有1629例HUA患者(18.4%),其中男性患病率为24.9%(1399/5623),女性患病率为7.1%(230/3243)。HUA组和非HUA组的年龄、性别、吸烟、体质指数、血压、血糖和血脂等均有显著差异(均为P<0.05)。调整年龄、吸烟、收缩压、舒张压、血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇后,多因素logistic回归结果显示超重男性(OR=1.68,95%CI:1.42~1.99)、肥胖男性(OR=2.16,95%CI:1.76~2.65)、超重女性(OR=1.59,95%CI:1.15~2.20)和肥胖女性(OR=2.77,95%CI:1.79~4.27)均有患HUA的风险(均为P<0.0001)。限制性立方样条分析表明,男性人群中BMI连续变化与HUA的关联强度呈非线性剂量反应关系(χ^2=15.49,P=0.0004);女性中呈线性趋势(χ^2=0.57,P=0.7521)。结论BMI连续变化与HUA存在一定的关联,其中男性人群为非线性剂量反应关系,女性为线性趋势关系。

北京市创建控烟示范单位职工控烟知识知晓情况及与吸烟情况的关联性分析

目的了解北京市创建控烟示范单位职工控烟知识知晓情况及与吸烟情况的关联性,为更有效地开展控烟示范单位创建工作提供方向和指导。方法基于北京市控烟示范单位创建活动项目,采用多阶段分层抽样方法抽取2019年北京市所有创建控烟示范单位中的正式职工14599人为研究对象。问卷调查基本情况、吸烟情况、控烟知识知晓情况。使用SPSS 20.0和R 3.6.2进行χ^(2)检验,采用多水平logistic回归模型分析职工控烟知识得分与吸烟情况的关联。结果2019年北京市创建控烟示范单位职工的吸烟率为15.47%,不同性别、年龄、文化程度职工的吸烟率差异均有统计学意义(P<0.01)。2019年北京市控烟示范单位职工的烟草危害知识得分中位数为8分(P_(25)~P_(75):7~9分),职工的控烟法规知识得分中位数为6分(P_(25)~P_(75):5~7分)。多水平logistic回归分析结果显示,职工烟草危害知识得分与吸烟低风险相关(OR=0.891,P<0.01),控烟法规知识得分与吸烟的关联无统计学意义(OR=1.022,P>0.05);分层分析结果显示,个体烟草危害知识得分与男性(OR=0.892)、女性(OR=0.867)、各年龄组人群(OR值<1)、高中或职高(OR=0.891)、本科或大专文化程度(OR=0.887)人群吸烟低风险相关,均有统计学意义(P<0.01)。结论北京市创建控烟示范单位职工吸烟率较低,烟草危害知识得分是吸烟的影响因素,今后应针对不同特征人群加强健康宣教、提供戒烟服务,进一步降低目标人群吸烟率。

北京市女性甲状腺结节患病的影响因素分析

目的了解北京市参与健康体检的女性甲状腺结节患病情况并分析影响因素。方法收集整理2016年北京市女性体检(包括身高、体重、血压、血糖等)和问卷调查(包括活动强度、饮食习惯等)数据,应用多因素logistic回归分析甲状腺结节的影响因素。结果共有4732名女性纳入分析,甲状腺结节的患病率为49.56%。多因素logistic回归分析显示,相比年龄18~29岁的女性,年龄30~59岁OR=1.769(95%CI:1.489~2.102)和60岁及以上OR=4.716(95%CI:3.577~6.216);相比饮食习惯为荤素搭配,素食为主OR=1.237(95%CI:1.056~1.450);相比正常体重,超重OR=1.331(95%CI:1.153~1.537);相比正常人群,高血压OR=1.405(95%CI:1.146~1.723),高血脂OR=1.184(95%CI:1.040~1.347),糖尿病OR=1.779(95%CI:1.178~2.687),患乳腺结节OR=1.183(95%CI:1.018~1.376),患子宫肌瘤OR=1.376(95%CI:1.201~1.575)。相比教育程度为高中、中专及以下,大学专科或本科教育程度OR=0.648(95%CI:0.522~0.806)和研究生及以上OR=0.564(95%CI:0.440~0.723)。结论北京市女性甲状腺结节患病率处于较高水平,年龄增加、以素食为主、超重、高血压、高血脂、糖尿病、患乳腺结节和患子宫肌瘤是患甲状腺结节的危险因素,教育程度提高是患甲状腺结节的保护因素。

多组学大数据分析方法在高血压研究中的应用进展

高血压是一种病因复杂、以持续性血压升高为主要表现的系统性疾病,可原发或继发于其他疾病,涉及基因、表观遗传、生活行为方式等多种因素的共同作用^([1]),其患病率高、合并症多、病因不清、需长期服用降压药控制血压,给患者、家庭和整个社会造成沉重的疾病负担^([2-3])。当前,随着测序技术的不断普及和发展,通过各类分析技术将种类繁多的组学数据整合,进行复杂疾病的致病机制探索和发病风险预测已成为生命科学领域的重要研究方向和趋势。

血清丙氨酸氨基转移酶与糖尿病的关联性研究

目的探讨血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)与糖尿病的关系,为早期预防糖尿病提供理论依据。方法采用2006—2015年北京电力医院体检中心的体检人群队列数据,根据基线血清ALT水平的四分位数将体检人群分为4组(Q_1~Q_4组),Q_1组作为参照。采用门诊随访方式,记录随访期间糖尿病发病率。采用二次推断函数方法分析血清ALT水平与糖尿病发生的关系。结果共入选研究对象11 601人,其中男性7 796人。随访期间共有553人发生糖尿病,发病率为4.8%。男性和女性的ALT水平不同[(30.32±22.77)U/L比(20.23±58.20)U/L,t=13.36,P<0.0001],因此分别进行分析。多变量二次推断函数分析显示,在控制了相关混杂因素后,男性ALT_Q_4的RR值为2.908(95%CI:2.236~3.783),女性ALT_Q_4的RR值为1.797(95%CI:1.121~2.882),因此血清ALT水平升高是糖尿病发生的危险因素。结论男性和女性的血清ALT水平均与糖尿病的发生呈正相关。

抑癌DNA甲基化在乳腺癌早期筛查和辅助诊断中的价值比较:间接比较Meta分析

目的本研究利用间接比较Meta分析的方法评价在乳腺癌中众多甲基化的基因中价值较大的基因。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Chinese Bio Medical Literature Database(CBM)、Web of Science、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)和万方数据库,收集涉及抑癌基因启动子甲基化与乳腺癌关系的Meta研究。采用间接比较Meta分析的方法评价在乳腺癌病人中甲基化的抑癌基因的诊断价值。结果最终共纳入10个甲基化基因(10个Meta研究),共计130个原始研究。在汇总的Meta分析中,甲基化的同源性磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog,PTEN)比值比[odds ratio(OR)=66.16(24.48~178.82)]、人类相关转录因子基因(Runt-related transcription factor 3,RUNX3)[OR=28.88(15.48~54.25)]对乳腺癌的风险最大,虽然乳腺癌1号基因(breast cancer 1,BRCA1)[OR=2.11(1.88~2.35)]最小,但是在10个Meta研究中BRCA1的权重是57.1%。根据灵敏度相比之下,RUNX3基因[0.62(0.56~0.67)]最大,其次是脆性组氨酸三联体基因(fragile histidine triad protein,FHIT)[0.59(0.54~0.63)],但是RUNX3基因的特异度[0.95(0.91~0.97)]大于FHIT基因[0.65(0.61~0.69)]。综合甲基化基因的灵敏度和特异度,利用间接比较的方法,RUNX3基因对乳腺癌的诊断价值最大。结论在乳腺癌的早期筛查和辅助检查中,提倡对RUNX3和BRCA1甲基化的基因加以利用。

糖尿病患者共病与健康行为因素相关性的研究现状

健康行为是指人们为了增强体质、维持与促进身心健康和避免疾病而从事的各种活动,对糖尿病患者共病的发生发展具有明显作用.总结具体的健康行为,如膳食行为、运动方式、吸烟及饮酒等与共病患病的相关性,有助于医务工作者了解不同健康行为对共病的影响,以及对糖尿病患者进行健康管理的必要性和重要性.

北京某医院健康体检人群社会经济状况及行为因素与代谢综合征的关联性分析

目的调查北京某三级医院健康体检人群代谢综合征及组分在人群中的阳性率,探讨社会经济状况、行为因素与代谢综合征的相关关系。方法对2013年4~5月到北京某三级医院健康体检中心体检的20~75岁受检者进行问卷调查与体格检查,共发放问卷412份,回收有效问卷407份,回收问卷有效率为98.79%。问卷内容包括社会经济状况、行为方式、疾病史、用药史及家族史;同时进行体格检查和测定生化指标。采用多因素logistic回归进行影响因素分析。结果受检者平均年龄（34.42±8.93）岁,代谢综合征检出率24.32%（99/407）;学历、月收入、吸烟、饮酒、运动对应OR（95%CI）分别为0.556（0.286~0.981）,1.015（1.003~1.485）,1.060（1.042~1.241）,1.443（0.990~2.105）,1.758（1.558~2.029）。饮食习惯无统计学意义。结论本次调查人群的代谢综合征患病率较高（24.32%）;多因素logistic回归分析发现该人群中吸烟是除饮酒、高收入外最大的危险因素;高学历与运动为患病保护因素。

50岁及以上骨质疏松性髋部骨折患者住院费用的结构变化度分析

目的 了解50岁及以上骨质疏松性髋部骨折患者住院费用现状及结构变化趋势,为调整费用结构及控制增速,缓解患者经济负担提供依据。方法 分析2010年1月1日-2021年12月31日收集的14 669例50岁及以上骨质疏松性髋部骨折住院费用的结构变动度情况。结果 2010-2021年整体例均住院费用为49945.00元,且呈逐年缓慢增长趋势,整体结构变动度为30.47%,其中2012-2013年结构变动度最大(9.42%)。材料费、药物费及检查费是结构变动的主要费用项目,材料费整体呈正向变动(结构变动值:12.29)、药物费及检查费呈负向变动(结构变动值:-8.99和-4.72),三者累计贡献率为85.31%。对例均住院总费用拉动力负值最高是药物费(-1.52),正值最高为材料费(1.58)。结论 住院费用整体缓慢增长,材料费是其升高的主要因素,药物费则是抑制住院费用快速增长的主要原因,表明医改已初见成效,但仍需继续合理控制医疗费用的增长。

免疫球蛋白GN-糖基化与中心性肥胖的关联研究

目的探索中国人群中免疫球蛋白G（IgG）糖基化与中心性肥胖的关联。方法采用横断面研究，整群抽样法于2012年4至7N在北京市西城区某社区，纳人517人作为研究对象，测量身高、体重、腰围、臀围，并采集血液样本，提取纯化血浆IgG，采用超高压液相色谱法进行IgG糖基组学检测。以腰臀比定义中心性肥胖，男性腰臀比〉O．90，女性腰臀比〉0．80划分为中心性肥胖组；男性腰臀比≤0．90，女性腰臀比≤0．80划分为正常组。腰臀比和糖基峰的关联以标准化回归系数呈现，P〈0．05为差异有统计学意义。结果517名居民平均年龄（47．81±5．58）岁，男性164人（31．70％）。中心性肥胖组205例（39．65％），正常组312人（60．35％），中心性肥胖组年龄（49．21±5．70）岁高于正常组的（46．89±5．30）岁，差异有统计学意义（t=-4．73，P=0．001）。男性中心性肥胖62例（37．80％），女性中心性肥胖143例（40．50％），差异无统计学意义（X2=0．34，P=0．558）。IgG糖基组学检测得到24个不同的糖基峰结构，由于糖基峰3和20受到污染和结构不明，被排除分析，余下的22个糖基峰中，GP4、GP8、GPl4、GPl8含量较多，4个峰的含量约占所有峰的50％。腰臀比与糖基峰中核心岩藻糖（GPl0）呈正相关（b＇=0．076，P=0．024），而与末端半乳糖（GPl2）、末端唾液酸（GPl7、GP22）呈负相关（b＇=-0．076、-0．081、-0．080，P均〈0．05）。中心性肥胖组的GPl2、GPl7、GP22含量均低于正常组，差异均有统计学意义（P=0．001、0．004、0．033）。结论中心性肥胖人群IgG末端半乳糖和末端唾液酸化水平较低及核心岩藻糖的水平较高。

山东某高校新生亚健康状态与血浆免疫球蛋白G N-糖基组的相关性

目的探索山东某高校新生亚健康状态(suboptimal health status,SHS)与血浆免疫球蛋白G(IgG)N-糖基组之间的相关性。方法采用病例对照研究设计,根据纳入、排除标准选取2017年9月至11月于山东潍坊学院进行健康体检的大学生100例为研究对象,根据SHS评判标准,将研究对象分为SHS组(50例)与健康对照组(50例)。采用超高效液相色谱技术进行血浆IgG N-糖基组检测,获得24个糖基峰。IgG N-糖基组与SHS的关联分析采用Mann-Whitney U秩和检验及二分类Logistics回归分析;采用受试者工作特征曲线分析评估血浆IgG N-糖基作为SHS生物标志物的可能性。结果由24个糖基峰构成的IgG N-糖基组中的GP17与SHS差异存在统计学意义(P<0.05),且SHS人群GP17水平较高。基础模型的诊断效能(AUC)为0.826(95%CI:0.747~0.905,P<0.001);糖基模型的AUC为0.631(95%CI:0.519~0.744,P=0.002),基础模型纳入糖基变量后构建了联合模型,其AUC为0.848(95%CI:0.763~0.912,P<0.001),其诊断效能与基础模型相比呈现出提高的趋势。结论山东某高校新生SHS与IgG N-糖基组中的GP17水平存在关联,SHS人群GP17水平较高。