深化医院管理体制多元改革 创建我区特色医疗服务体系

介绍了北京市顺义区进行医院体制多元化改革的做法和特色医疗服务体系的构建过程。通过引入优质资源、引导资源下沉、建立区内外合作发展以及政府与社会资本合作办医等方式,顺义区在医院管理体制、机制改革和分级诊疗服务体系建设中取得了明显成效,使顺义区特色医疗服务体系初具规模。

人工智能辅助教学法在经口气管插管教学中的效果评价

目的观察采用人工智能辅助教学法在经口气管插管教学中的应用效果。方法以2022—2023年在首都医科大学附属北京中医医院实习的北京中医药大学及首都医科大学中医药学院的医学生为研究对象,将其中2022年度采用传统教学联合普通视频喉镜气管插管模拟人培训教学法的38人为对照组,将2023年度采用传统教学联合人工智能辅助视频喉镜气管插管模拟人培训教学法的42人为实验组。对比分析两组学生的学习成绩及学习满意度。结果两组学生教学前理论调查比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组学生教学后理论考核成绩均高于教学前,但实验组学生教学后理论考核成绩、识别声门时间、气管插管时间、操作考核得分、理论和操作考核一次通过率、操作成功信心、学习满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与普通视频喉镜相比,人工智能辅助视频喉镜用于经口气管插管教学可以提升医学生操作能力和学习满意度。

超声心动图评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心脑功能损伤程度的前瞻性研究

目的应用超声心动图评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)发生后早期及晚期心脏功能的变化。方法纳入2018年5月~2023年5月于首都医科大学附属北京中医医院确诊为aSAH的患者83例。按心肌肌钙蛋白(cTnI)水平将其分为高cTnI组(cTnI≥0.3 ng/mL,n=25)及低cTnI组(cTnI<0.3 ng/mL,n=58)。超声心动图评价左室长轴应变及径向应变。分别计算得出整体长轴应变(GLS)及每个节段长轴应变达峰时间变异程度(LT-Dispersion)、每个节段径向应变达峰时间变异程度(RT-Dispersion)及乳头肌水平左室短轴切面左室前间隔与左室后壁径向应变达峰时间差值(APT)。结果发生后早期高cTnI组LT-Dispersion、RT-Dispersion、APT及GLS受损更为显著(P<0.05);2组发生后晚期LT-Dispersion、RT-Dispersion、APT及GLS较发生后早期有明显改善(P<0.05),低cTnI组改善程度较高cTnI组更显著(P<0.05)。结论GLS及反映左室局部运动不协调的指标LT-Dispersion、RT-Dispersion及APT与表现为cTnI升高的aSAH心脑损伤密切相关。超声心动图评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心脑功能损伤程度具有重要的临床应用价值。

试从薛雪《湿热病篇》浅析新型冠状病毒感染临证要点

湿毒疫学说认为:湿毒郁肺是新型冠状病毒感染(以下简称“新冠感染”)的核心病机,传变迅速、传染性强、易于流行是其致病特征,兼夹风、热、寒、燥等邪毒是其病机要点。该学说较为全面地反映了新冠感染各期的临床特征,为新冠感染的中医防治提供了理论依据。《湿热病篇》是中医疫病学的重要著作,其内容对新冠感染的中医治疗具有指导意义。文章从新冠感染的临床表现和湿毒疫学说入手,结合《湿热病篇》学术思想,浅析新冠感染的临床特点和证治要点,为新冠感染的中医诊疗提供参考。

超重或肥胖男性与正常男性精子数量及形态差异的meta分析

目的采用meta分析方法评价超重或肥胖男性与正常男性精子数量及形态的差异。方法通过检索万方数据知识服务平台、中国知网和维普网,以超重、肥胖、精子数量、体积、形态等关键词进行组合检索,检索时限设定为2013年1月至2022年12月,搜集关于超重或肥胖对男性精子数量和形态影响的研究,采用R 4.2.2软件对文献关键数据进行meta分析。结果本研究最终纳入文献12篇,样本量为4299例。meta分析结果显示,超重组精液量(MD=-0.25,95%CI:-0.44~-0.06,P=0.010)、精子总数(MD=-21.85,95%CI:-39.44~-4.26,P=0.015)、精子形态正常率(MD=-1.89,95%CI:-3.48~-0.30,P=0.020)均低于正常组。肥胖组精液量(MD=-0.31,95%CI:-0.55~-0.07,P=0.010)、精子总数(MD=-37.82,95%CI:-45.80~-29.84,P<0.001)、精子浓度(MD=-9.56,95%CI:-16.03~-3.10,P=0.004)、精子形态正常率(MD=-2.10,95%CI:-3.71~-0.05,P=0.010)低于正常组。效应模型转换后显示meta分析结果稳健,Egger法检验结果显示合并效应值不存在发表偏倚(P>0.05)。结论与正常男性比较,超重或肥胖男性的精子数量和形态均异常。

苍麻丸对脾虚湿盛型支气管扩张症的疗效

目的研究苍麻丸对脾虚湿盛型支气管扩张症的疗效并探讨机制。方法采用随机对照,前瞻性研究,将2019年1月至2020年12月首都医科大学附属北京中医医院脾虚湿盛型支气管扩张症患者70例按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各35例。对照组采用抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上给予苍麻丸口服。观察两组治疗前后咳嗽和咳痰的评分、痰细菌培养测定、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肠道肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的数量、人血白蛋白、淋巴细胞亚群水平。结果两组各项指标在治疗前无明显差异,治疗14天后,治疗组咳嗽评分、24h咳痰量较对照组明显改善(P<0.05);实验室检查除白细胞计数对照组变化无差异外,C-反应蛋白、降钙素原较对照组明显下降;治疗组肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数明显增加,而肠杆菌及球菌数较对照组明显降低(P<0.01);治疗组CD4+、CD8+数目及CD4+/CD8+较对照组明显改善,差异有显著性(P<0.01)。结论苍麻丸能显著改善支气管扩张症患者咳嗽、咳痰症状,其疗效可能与全身炎症水平、营养状态、肠道菌群分布、机体免疫功能等指标改善有关,与肺脾同调的理论一致。

20例黄色肉芽肿性胆囊炎患者影像学和组织病理学特点分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)患者影像学和组织病理学特征。方法回顾性分析我院经手术后组织病理学检查证实的20例XGC患者CT、MRI和组织病理学特点。结果CT检查显示,90.0%患者胆囊增大,100.0%胆囊增厚,其中局限性增厚为35.0%,弥漫性增厚为65.0%。20.0%增强扫描在动脉期发现囊内强化结节,75.0%在静脉期发现多发低密度结节。75.0%见胆囊结石,75.0%肝脏与胆囊间隙不清,40.0%增强扫描发现胆囊黏膜线连续,60.0%胆囊黏膜线中断;在12例检查了MRI的患者中,91.7%胆囊增大,100.0%胆囊增厚,其中局限性增厚为50.0%,弥漫性增厚为50.0%,且呈“夹心饼干征”。100.0%在增厚的胆囊壁内发现多发结节状异常信号,100.0%在静脉期强化囊壁内发现低信号结节,100.0%见胆囊结石,91.7%肝脏与胆囊间隙不清,58.3%胆囊黏膜线连续,41.7%胆囊黏膜线中断。25.0%胆囊黏膜剥脱呈网格状改变;大多数病例胆囊组织呈纤维组织增生伴炎性细胞浸润,增厚囊壁内见大量泡沫样细胞聚集形成肉芽肿状结构。结论XGC患者存在较为典型的影像学特征,了解这些特点对术前做出正确的诊断和处理非常重要。

燕京赵氏皮科流派对黑痣的认识及古籍的相关记载

根据黑痣典型临床表现,以"黑痣""黑子""靥痣""靥子""面靥"为关键词,检索《中华医典》中收录的1156部历代中医古籍文献,发现《外科心法要诀》《普济方》《太平圣惠方》等十余部中医古籍,从病名、病因病机、临床表现、外治法等方面对黑痣进行了系统的阐释。同时将燕京赵氏皮科流派对黑痣的认识进行梳理,以期能更好地指导黑痣的临床诊疗。

PPH术后出血的原因分析及治疗对策

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后出血的原因及防治措施。方法对216例行吻合器痔上黏膜环切术患者的临床资料进行回顾性分析,总结其中8例术后出血的原因及处理方法。结果8例PPH术后出血患者行手术止血后肛门无明显出血,门诊复查吻合口愈合良好。结论早期发现、及时处理是治疗术后出血的基本原则。如渗血较多,应予压迫止血,无明显效果者,则积极、及时行手术止血。

阑尾炎术后切口感染的原因分析及治疗对策

在外科手术中,阑尾切除术是一项非常基本且常见的手术。切口感染是该手术最容易引起的并发症。在所有腹腔手术中,该手术导致切口感染的几率是最高的,占所有腹腔术后并发症的45%~83%[1]。总结顺义区中医医院外科2011~2013年阑尾切除术256例,其中发生切口感染17例,分析原因,总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本研究中的患者均为2011年~2013年在我院住院治疗的阑尾炎手术患者,男性患者152例,女性患者104例,年龄12岁~83岁,平均年龄为49.6岁。

流感病毒H1N1、高致病性禽流感病毒H5N1和SARS-CoV、MERS-CoV及2019-nCoV所致病理改变及其致病机制的比较

我国武汉出现的新型冠状病毒肺炎疫情经过迅速发展已对全国造成严重影响,但到目前为止对新型冠状病毒肺炎病理变化和发病机制却知之甚少。该文总结重症流感病毒H1N1、高致病性禽流感病毒H5N1、SARS-CoV、MERS-CoV及2019-nCoV几种引起重大疫情病毒感染性疾病的病理改变,尸检肺组织均表现为弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage,DAD),但不同病毒引起的病理表现存在差异,重症流感病毒2009 H1N1病毒与受体α-2,6-SA及α-2,3-SA结合,除DAD病变外,常伴有上呼吸道、气管、支气管和细支气管的炎性病变,且较易合并细菌感染。高致病性禽流感病毒H5N1主要结合α-2,3-SA受体,主要累及肺泡上皮及细支气管,少见上呼吸道及气管、支气管病变,常伴局灶肺出血及肺组织坏死,机化及纤维化较少见。SARS-CoV通过结合血管紧张素转换酶2(ACE2)进入细胞,病变与病程相关,DAD渗出期一般见于病程10~14 d死亡患者。病程大于10 d患者表现为DAD机化期,并常伴有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变及肺泡腔内显著多核巨细胞。SARS-CoV及H5N1感染患者肺外器官均可见脾和淋巴结内淋巴细胞耗竭、急性肾小管坏死、骨髓内噬血细胞现象。

养阴益气合剂对特发性肺间质纤维化气阴两虚证患者生活质量的影响

目的观察养阴益气合剂治疗特发性肺间质纤维化气阴两虚证患者的临床疗效。方法将84例特发性肺间质纤维化气阴两虚证患者随机分为试验组和对照组各42例,试验组口服养阴益气合剂,每日3次,每次20 ml;对照组口服醋酸地塞米松片,如入组前未服用激素,按每天0.5 mg/kg口服,连续4周,第5周开始改为每天0.25 mg/kg,连续口服8周;第13周减量至每日0.125 mg/kg,每日1次,并维持治疗;如入组时正在服用激素,按当前剂量进行,减量方法同上。两组疗程均为3个月。治疗前后测定两组患者肺功能[第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)],并进行6分钟步行试验,根据圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者的生活质量进行评估,治疗后判定临床疗效。结果试验组临床疗效总有效率为66.7%,对照组为42.9%,试验组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者SGRQ评分与本组治疗前比均明显降低(P<0.05),且试验组患者SGRQ评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者6分钟步行距离和FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平较本组治疗前均明显升高(P<0.05或P<0.01),治疗后试验组6分钟步行距离和FEV1、FEV1%、FEV1/FVC步行距离均较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论养阴益气合剂治疗特发性肺间质纤维化气阴两虚证患者疗效肯定,能有效改善患者临床症状,保护肺功能,提高患者生活质量。

新型冠状病毒肺炎重症患者临床辨治策略

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情发生以来,中医药全程参与防治工作,尤其在危急重症的诊治过程中彰显出独特优势。总结新冠肺炎临床辨治经验,提出新冠肺炎重症的核心病机为“疫毒留滞,正气不足”,临床以热盛不退、大便秘结、痰黏难咯、神昏不清、水肿难消等为主要症状特征,临床辨治当结合地域、季节、证候特征三因制宜,重视“清、通、托”三法,“一人一策、一人一方”,抓住主要症结,先症而治,截断传变,扭转病势,从而有效控制病情,降低病死率。

间质性肺疾病患者生活质量与肺功能和焦虑抑郁情绪的关系及其影响因素分析

目的:探讨间质性肺疾病(ILD)患者生活质量与肺功能和焦虑抑郁情绪的关系及其影响因素。方法:选取2019年3月至2020年10月期间我院收治的100例ILD患者。比较ILD患者与一般人群的圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)及一氧化碳弥散量(DLCo)];观察患者的医院焦虑抑郁量表(HADS)评分(该评分包括焦虑和抑郁评分两部分);分析ILD患者的SGRQ评分与肺功能指标,焦虑、抑郁评分的相关性;单因素、多因素Logistic回归分析ILD患者生活质量的影响因素。结果:ILD患者的SGRQ各维度评分及总分均高于一般人群,FVC、FEV_(1)、TLC及DLCo均低于一般人群(P<0.05);ILD患者焦虑评分和抑郁评分均较高;ILD患者SGRQ各维度评分均与FVC、FEV_(1)、TLC和DLCo呈负相关(P<0.05),均与焦虑评分和抑郁评分呈正相关(P<0.05)。单因素分析结果显示,不同年龄、是否吸烟、不同收入情况的ILD患者生活质量有差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示DLCo、FVC、焦虑和抑郁情绪是ILD患者生活质量的影响因素(P<0.05),其中焦虑情绪对其生活质量的影响最为显著。结论:ILD患者的生活质量与肺功能和焦虑抑郁情绪有关,提示临床工作中可通过干预ILD患者肺功能和焦虑抑郁情绪以改善其生活质量。