重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

目的:总结重症肌无力(MG)患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理。方法:对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。ASAI～Ⅲ级,择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术,MG分型:I级12例,Ⅱa级7例,Ⅱb级9例,Ⅲ级3例。麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,静脉注射阿曲库铵,麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注+异氟醚吸入,不再追加肌松药。所有患者术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸。结果:38例患者术后死亡2例(占5.3%),发生MG危象6例(占15.8%,6/38例)。术前危象预测积分≥12分的27例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间为(308.4±183.7)h,显著高于危象预测积分<12分者的(56.2±47.5)h,差异有显著性(P<0.01)。结论:MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高;术中尽可能避免肌松药物的使用,术后正确掌握拔除气管导管的时机,对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。

非心脏手术围手术期心肌梗死的预防策略

近年来，我国冠心病的发病率逐年增高，同时由于手术及麻醉方法不断改进，手术指征放宽，冠心病或可疑冠心病患者需要进行非心脏手术者越来越多。预防策略应基于术前对于病人及手术危险的评估。围术期心肌梗死的防治应遵循麻醉、内、外科医生和重症监护等多学科人员所提供的综合处理意见。