双重染色内镜在消化道早癌诊断中的重要价值

目的：探讨双重染色内镜在消化道早癌中的诊断价值。方法：选取2009年1月~2010年12月间在丰台医院消化内镜中心进行胃肠镜检查的患者1 880例,分为观察组（406例）和对照组（1 474例）,其中观察组进行内镜下醋酸-卢戈碘液、醋酸-美兰的双重染色,并行病理检查;对照组采取经验性活检取材病理检查,观察两组差异性。结果：观察组中,食管黏膜染色213例,总检出率为15.5%,早癌4例,中重度非典型增生及食管早癌检出率为8.0%;对照组588例,总检出率3.1%,中重度非典型增生及食管早癌检出率为1.2%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组胃黏膜染色109例,总检出率66.1%,早癌7例,中重度非典型增生及早期胃癌检出率为24.8%,对照组548例,总检出率8.6%,中重度非典型增生及早期胃癌检出率为1.6%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组肠黏膜染色84例,总检出率79.8%,早癌1例,中重度非典型增生及结直肠早癌检出率为10.7%,对照组338例,总检出率19.8%,中重度非典型增生及结直肠早癌检出率为0.6%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论：内镜下醋酸-卢戈碘液、醋酸-美兰的双重染色法可提高消化道早癌及癌前病变的检出率,具有较高应用价值。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗儿童胰胆管合流异常的临床研究

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的临床效果及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月解放军总医院第七医学中心收治的60例PBM患儿的临床资料,根据治疗方法分为ERCP组(n=30)和外科手术组(n=30)。分析患儿的临床资料、辅助检查和预后情况。统计学方法采用Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果ERCP依据日本胰胆功能障碍研究小组(Japanese study group on pancreaticobiliary maljunction,JSGPM)-PBM分型标准,以A型(10例,33.3%)、B型(10例,33.3%)为主,而外科手术组以C型(11例,36.7%)、D型(14例,46.7%)为主,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术成功率均为100%。ERCP组与外科手术组的恢复进食时间[5.0(2.6,6.4)与9.0(8.0,12.0)d,Z=3.489,P<0.001],术后住院时长[8.0(5.3,13.5)与17.0(14.0,20.8)d,Z=6.408,P<0.001],住院总费用[2.8(2.2,4.1)与7.3(5.4,9.8)万元,Z=5.562,P<0.001],ERCP组均低于外科手术组。术后两组患儿的肝胆功能实验室检查指标呈下降趋势。随访6个月,ERCP组的术后疾病缓解率为86.2%(25/29),外科手术组的术后疾病缓解率为63.0%(17/27);随访12个月,ERCP组的术后疾病缓解率为96.0%(24/25),外科手术组的术后疾病缓解率为88.5%(23/26),两组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对JSGPM-PBM分型中的A型及B型且病情急性变化的PBM患儿进行ERCP治疗,可有效缓解症状,改善预后。

内镜窄带成像与染色技术在诊断胃部疾病中的比较

目的:探讨窄带成像(NBI)技术与染色技术对胃部疾病的诊断价值。方法:对328例常规内镜检查有病灶者行NBI检查、亚甲蓝染色检查、亚甲蓝醋酸染色检查,观察3组检查方法胃黏膜腺管形态及微血管结构变化,进行病变显示清晰度评分,评价病变性质,并与术后病理检查结果进行比较。结果:NBI组腺管结构清晰度评分优于亚甲蓝染色组(χ2=16.58,P<0.05),但与亚甲蓝醋酸染色组比较,差异无统计学意义(χ2=2.31,P<0.05);微血管结构显示评分NBI组显著高于亚甲蓝染色组及亚甲蓝醋酸染色组(χ2=18.33,P<0.05;χ2=16.74,P<0.05);NBI组镜下诊断与病理诊断符合率(83.8%)显著高于亚甲蓝染色组(73.2%)(χ2=17.12,P<0.05),但与亚甲蓝醋酸染色组(85.4%)比较,差异无统计学意义(χ2=2.74,P>0.05)。结论:NBI诊断胃部疾病效果确切,亚甲蓝醋酸染色诊断效果与NBI相近,值得推广。

重组人生长激素对急性肝坏死小鼠肝脏的组织学影响

目的 观察重组人生长激素(rhGH)对肿瘤坏死因子-α(TNF -α)+D 氨基半乳糖(D -Gal)诱导的急性肝坏死模型小鼠的肝组织学影响。方法 建立小鼠急性肝坏死模型,将50 只雄性BALB/C小鼠随机平均分为5 组,分别为空白对照组(A)、模型对照组(B)及不同给药剂量的实验组(C、D、E),B组予以腹腔注射D -Gal+TNF -α,实验组小鼠分别腹腔注射与B组等量的D Gal+TNF α及rhGH(给药剂量C组<D组<E组),A组小鼠腹腔注射等量生理盐水。一旦有小鼠出现濒死表现,即处死所有小鼠,每只小鼠取肝组织1块送光镜观察,同时每组取2 只小鼠的肝组织作电镜观察。A组与B组小鼠于处死前送检血清ALT及AST。结果 A组血清ALT、AST明显高于B组,2 组相比差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000)。E组小鼠肝脏坏死面积明显小于B组,2组相比差异有统计学意义(P=0.005),C组及D组小鼠肝脏坏死面积与B组相比差异无统计学意义(分别为P=0.303及P=0.020)。结论 rhGH可以减轻TNF- α+D Gal诱导的小鼠急性肝坏死,其保护作用与使用剂量有关。

肥胖引发肝病怎么治?

肥胖引起的脂肪性肝病,即肥胖相关性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化三种。肥胖是肥胖相关性肝病的根源,因此,减肥是预防和治疗肥胖相关性肝病的关键措施。

上消化道出血内镜检查前使用质子泵抑制剂并不能提高生存率、减少再出血及外科干预的可能

内容 质子泵抑制剂（PPI）在上消化道出血及消化性溃疡的治疗中具有重要作用。基于专家共识，新版国际指南推荐在非静脉曲张上消化道出血患者行内镜检查前使用PPI。因此，Sreedharan等系统检索了相关文献进行荟萃分析，以评价内镜前使用PPI对于重要临床结局的影响。

慢性乙型肝炎肝纤维化程度的无创性评估

目的 用超声、CT、血清学等无创性的指标来评价肝组织的纤维化程度。方法 对102例慢性乙型肝炎病毒感染者,用超声、CT、血清纤维化指标等同纤维化分期(S)进行对照分析。结果 由肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积5项参数综合而成的超声总积分与纤维化分期的相关系数为0.822。经ROC分析,超声总积分大于10分,诊断肝硬化的灵敏度为86.1％,特异度为95.5％。肝脏CT图象的形态学观察诊断肝硬化患者的特异度为100％,灵敏度为48.5％。在变换电压(KV100和KV140)时,肝硬化患者CT值的改变明显低于正常组及非肝硬化组(F=5.805,P<0.01)。透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原(C Ⅳ)除在S_2与S_3组之间、正常组和S_1组之间无差别外,在其余各组之间差异均有显著性。经ROC分析,HA以108(μg/L)为界值,诊断肝硬化的灵敏度为72.2％,特异度为80.3％;CⅣ以188(μg/L)为界值,灵敏度为72.2％,特异度为78.8％。B型超声和血清学指标结合起来诊断肝硬化的灵敏度为94.4％,特异度为95.5％。结论 超声总积分尽管对精确区分S_1～S_3期的患者尚有困难,但对诊断早期肝硬化有较高的灵敏度和特异度。CT诊断早期肝硬化患者虽特异度较高,但灵敏度较低。变换电压肝脏CT值的变化可为肝硬化的诊断提供一定参考。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗后肝纤维化逆转的病理定性评估

目的抗病毒治疗可以逆转部分乙型肝炎纤维化和肝硬化，但既往有关肝纤维化逆转的研究多采用病理半定量方法，而非定性评估。本研究旨在建立反映慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗后肝纤维化／肝硬化动态变化的病理定性评估方法。方法入组CHB肝纤维化及肝硬化初治患者，以恩替卡韦为基础的抗病毒治疗前及治疗78周后行两次肝穿刺活组织学检查，每半年进行1次随访评估。根据不同纤维间隔所占比例，提出评估肝纤维化动态变化的定性新标准（P-I-R分类）：进展为主型（predominantly Progressive），逆转为主型（predominantly Regressive）和不确定型（Indeterminate），分别使用此分类标准和Ishak纤维化分期评估治疗前后纤维化变化，使用Ishak炎症活动度评分评估治疗前后炎症活动度变化。结果共入组112例有治疗前后两次肝穿刺的CHB患者，其中71例Ishak≥3期且肝穿刺质量合格的患者纳入最终分析。根据P-I-R分类，治疗前，进展为主型、不确定型和逆转为主型患者比例分别为58％（41／71）、29％（21／71）和13％（9／71），三种类型间丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、HBeAg阳性率、HBVDNA和肝脏硬度值比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；而治疗后，进展为主型、不确定型和逆转为主型患者比例变为11％（8／71）、11％（8／71）和78％（55／71）。在35例治疗前后Ishak分期无变化的患者中，72％（25／35）的患者治疗后P-I-R评分为逆转为主型，且这些患者的Laennec评分、胶原比例面积和肝脏硬度值治疗后均较治疗前有所下降。结论新的P-I-R分类可用于评估CHB患者抗病毒治疗后肝纤维化的动态变化。

克罗恩病的口腔表现

我们饶有兴味地阅读了Kalla等关于克罗恩病症状与治疗的临床综述。该病是一种既有肠道也有腹外表现的疾病，故了解患者的各种临床表现显然很重要。我们完全同意克罗恩病是一种全身性疾病。研究表明，约60％的克罗恩病患者伴有口腔表现，包括唇炎、口腔溃疡、口裂及舌炎等，甚至在5％～10％的患者中可能为首发表现。

正常免疫小鼠人源结肠癌移植瘤模型的建立

目的探讨建立新型正常免疫小鼠人原代结肠癌移植瘤模型,为研究结肠癌在正常免疫情况下的发病机制提供可靠的实验动物模型。方法人结肠癌细胞来自于2017年于济宁医学院附属医院接受手术治疗的结肠癌患者。细胞组小鼠接种含结肠癌细胞的磷酸盐缓冲液(PBS),微载体组接种含microcarrier 6的PBS,细胞-微载体复合物组接种含结肠癌细胞和microcarrier 6的复合物PBS。采用皮下注射方式将各组细胞接种于小鼠右腋皮下,记录肿瘤形成时间、大小、成瘤率及镜下病理学改变等。移植瘤组织采用EnVision二步法行免疫组化染色,根据视野中阳性细胞比例判断移植瘤成瘤效果,采用聚合酶链反应(PCR)法检测小鼠肿瘤组织中人特异性Alu序列的表达。结果接种肿瘤细胞后,细胞组和微载体组小鼠均无死亡,均未成瘤;细胞-微载体复合物组小鼠在接种后第5~7天于右侧腋窝皮下可触及皮下肿瘤,成瘤率为67%(10/15),接种后2~3周,肿瘤体积可达500 mm3左右。免疫组化结果示,CK20、CDX-2和癌胚抗原均为阳性表达。PCR结果显示,荷瘤小鼠移植瘤组织中可检测到人特异性Alu序列的表达。结论人原代结肠癌细胞以microcarrier 6为载体在正常免疫小鼠体内成瘤,成功地建立了新型正常免疫小鼠人源结肠癌移植瘤模型。

合理的检查诊断幽门螺旋杆菌感染

本文探讨如何检测幽门螺旋杆菌感染及何时判断治疗是否有效。 一名32岁的护士，间断上腹不适5个月余，空腹时尤甚。患者否认体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、发热以及排便习惯改变等，亦没有证据表明存在消化道出血。患者无用药史，包括非甾体类抗炎药等非处方药物。患者无吸烟史，每周饮酒约4个单位（译者注：125ml、浓度为8％的酒为1个单位）。腹部检查提示上腹轻压痛。

专家们考虑每3天更换静脉内装置是否符合临床实践

美国的感染控制专家正在分析一项2002年发表的建议，该建议要求静脉内装置需每72—96小时常规更换。

丙型肝炎病毒感染的管理

黄病毒属RNA病毒丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染是肝脏疾病的一个主要原因。英国卫生部估计，该国HCV慢性感染者约2百万人——其中50％并不知道自身感染了这种病毒。流行情况在不同人群中有所差别：献血者为0．04％，泌尿生殖门诊患者为1％，静脉吸毒者可达到50％。一名全科医师平均处置1800名患者就有8～20名丙型肝炎。如果这些患者得以诊治，一半以上可获病毒清除。我们概括了肝脏病学的这一领域，着重强调HCV感染的危险因素、筛查人群以及慢性感染患者的专业治疗。