传染病医院血液净化中心的医院感染管理

目的探讨规范传染病医院血液净化中心医院感染管理方法。方法对传染病医院血液净化中心的医院感染管理措施进行总结分析。结果健全的体制,覆盖广、重点突出的培训以及在日常医院感染管理的基础上,建立健全突发事件管理是控制医院感染的关键环节。结论完善的制度和规范、严格的措施、不断更新的医院感染管理理念可有效提高医院感染管理水平。

慢性乙型肝炎血液透析患者T淋巴细胞亚群变化及其影响因素

目的了解慢性乙型肝炎血液透析患者(hemodialysis patient with chronic hepatitis B,CHB-HD)T淋巴细胞亚群(T-lymphocytes,TLC)的变化及其影响因素。方法以43例CHB-HD患者为研究对象,以46例普通血液透析(HD)患者作为对照,应用单克隆抗体流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+TLC计数,CD4+/CD8+比值,检测血生化指标、全段甲状旁腺激素(iPTH),超敏C反应蛋白(hs-CRP),白细胞(WBC),血红蛋白(Hb)。比较CHB-HD与HD患者TLC及其他生化指标的差异,并分析CHB-HD患者TLC变化及可能的影响因素。结果 CHB-HD与HD患者相比,CD3+TLC计数降低(883.12±331.74/mm3比1060.94±337.01/mm3,t=2.233,P=0.030);CD8+TLC计数降低(336.65±153.95/mm3比441.89±209.76/mm3,t=2.393P=0.020)。在CHB-HD患者中,白蛋白(ALB)与CD3+、CD8+TLC计数正相关,相关系数分别为0.298(P=0.048),0.314(P=0.041)。前白蛋白(PALB)与CD3+、CD8+TLC计数正相关,相关系数分别为0.370(P=0.029),0.391(P=0.020)。结论慢性乙型肝炎血液透析患者T淋巴细胞紊乱进一步加重,并与前白蛋白水平相关。

负压条件下不同血液透析管路的流速比较

目的比较泵前存在负压的条件下不同血液透析管路的实际流速。方法选取4种不同品牌的管路A、B、C、D,分别以200ml/min和300ml/min的设定流速运转5min,测量不同泵前负压条件下各管路的实际流速。结果①血泵设定流速相同时,泵前负压越大实际流速越低;②设定转速为200ml/min时,-120mmHg(1mmHg=0.133kpa)条件下不同品牌管路的实际流速无统计学差异(F=2.095,P=0.120),-100mmHg和-200mmHg条件下不同品牌管路的实际流速存在统计学差异(F=4.157,11.128,P=0.014,<0.001);③设定转速为300ml/min时,-100mmHg和-200mmHg条件下不同品牌管路的实际流速存在统计学差异(F=6.861,18.748,P=0.001,<0.001)。结论泵前负压影响体外循环的实际流速,且不同品牌的管路在相同负压条件下实际流速有一定差异,可进一步研究该差异对临床治疗效果的影响。

血液透析体外循环管路的长度及容积比较

目的了解不同血液透析体外循环管路的结构、长度和容积,比较不同管路在结构、长度和容量上的差异。方法选择2种通用管路A、B和1种专用管路C为研究对象,描述各管路的结构和某对应型号的透析机体外循环组件的安装固定位置;使用软尺和注射器测量各体外循环管路的长度和容积;比较通用管路与专用管路在长度和容积上的差异。结果通用管路与专用管路的结构相似,但专用管路的动脉端-泵管段内径较通用管路细。2种通用管路泵管-动脉壶段长度过长,分别是专用管路的4.8倍和5.2倍。2种通用管路的动脉段容积均比专用管路多约30 mL。结论通用型血液透析体外循环管路可针对透析机进行适配性改良,以减少患者体外循环血量及血液与管路的接触面积。

血液透析机体外循环组件的安全考量

血液透析机承担着血液透析体治疗外循环、透析液的配制、超滤控制及安全监控等功能。静脉压监测、空气监测、静脉夹是典型的安全组件,除此之外,血泵、肝素泵等体外循环的其他组件也都有其相应的安全考量。

慢性乙型肝炎血液透析患者动脉粥样硬化与血清肝细胞生长因子表达的研究

目的评价慢性乙型肝炎血液透析患者(hemodialysis patient with chronic hepatitisB,CHB-HD)动脉粥样硬化的情况及血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)的水平,分析二者的相关性。方法以43例CHB-HD患者为观察对象,以46例普通血液透析(HD)患者作为对照,采用超声测定颈动脉内-中膜厚度(IMT)、粥样硬化斑块,检测生化指标、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、血清HGF水平。比较CHB-HD与HD患者动脉粥样硬化、血清HGF及其他生化指标的差异,并分析CHB-HD患者动脉粥样硬化可能的危险因素。结果 CHB-HD与HD患者相比,动脉粥样硬化发生率明显增加(41.89%vs.21.74%,P<0.05),血清HGF水平明显升高[(1040.98±259.45)pg/mlvs.(893.98±259.48)pg/ml,P<0.05]。在CHB-HD患者中,动脉粥样硬化患者的血清HGF水平明显高于无动脉粥样硬化患者[(1167.76±246.57)pg/mlvs.(924.35±189.20)pg/ml,P<0.05]。CHB-HD患者的Hb、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、总胆固醇(TC)明显低于HD患者。Logistic回归显示CHB-HD患者血清HGF水平是其动脉粥样硬化的独立危险因素(OR=1.007,P=0.044)。结论 CHB-HD患者动脉粥样硬化更为显著,血清HGF亦明显升高,HGF可能参与其动脉粥样硬化的发生、发展。

双重血浆分子吸附系统治疗过程中肝素抗凝效果的影响因素研究

目的观察经验性肝素抗凝方案在双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)治疗过程中的抗凝效果与安全性,分析影响抗凝效果的因素。方法选取2018年4月至2020年12月在首都医科大学附属北京佑安医院行DPMAS治疗的肝病患者102例,共进行治疗198次。根据DPMAS治疗过程中肝素抗凝效果分为抗凝良好组、抗凝不足组及抗凝过量组。比较不同的给药剂量组肝素抗凝效果良好例次的比例,比较3组患者基线临床资料的差异。结果198例次均顺利完成治疗,其中抗凝良好组共118例次,抗凝不足组共11例次,抗凝过量组共69例次。当凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)>30%、血小板计数(platelet,PLT)≤325×10^(9)/L时,肝素抗凝效果良好例次的比例均>70%;抗凝不良组患者体质量、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、PLT显著高于抗凝良好组,差异有统计学意义(P<0.05);与抗凝良好组相比,抗凝过量组患者PTA、抗凝血酶活性(antithrombin activity,AT)、Hb降低,PT、APTT升高,差异有统计学意义(P<0.05);198例次治疗后24 h内,9例次患者出现中心静脉置管处渗血,1例次患者出现鼻腔出血,均未发生消化道出血等其他严重出血并发症;肝素过量组患者在治疗结束后24 h活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)为(54.52±19.71)s,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当患者PTA>30%、PLT≤325×10^(9)/L时,DPMAS治疗中依据治疗前24 h内PTA和PLT给予不同肝素剂量是可行的,但应考虑体质量、血红蛋白对抗凝效果的影响。

气道内支架在复发性多软骨炎中的应用

目的观察气道内支架治疗累及气道的复发性多软骨炎(RP)的可行性和安全性。方法收治累及气道的RP患者6例(男1例,女5例),6例患者均存在不同程度的呼吸困难,据气道狭窄部位、程度不同,在手术室全麻下,在电子支气管镜引导下行气道内支架置入术,术后第3 d、7 d、30 d、60 d行电子支气管镜检查,了解支架的释放、位置及并发症情况。结果 6例患者共放置7个气道支架,其中I形支架4个,L形支架1个,Y形支架2个;7个支架均一次性成功置入;支架置入后患者呼吸困难症状明显改善,症状缓解。结论气道内支架置入术是治疗气道受累RP的有效方法,可改善患者症状,提高生存质量。

透析液快速接头结晶合理清洁周期探讨

目的:探讨透析室透析液快速接头结晶后的合理清洁周期。方法:选取全新投入使用的5台透析机,按照设备使用前(0周)、设备使用后第4周、第8周和第12周的间隔,通过套圈回弹试验、结晶累积情况评分、测定结晶溶解液电导率和护士主观使用感受等方法,评价透析液快速接头的结晶情况。结果:套圈回弹试验比较,不同观察时间失败次数之间差异有统计学意义(x2=8.93,P<0.05),两两比较12周与0周失败数之间差异有统计学意义(x2=8.59,P<0.05);结晶累积情况评分比较,不同观察时间结晶累积情况平均得分之间差异有统计学意义(F=10.747,P<0.05),两两比较第4周与第12周、第8周与第12周得分之间差异有统计学意义(t=4.615,t=2.692;P<0.05);结晶溶解液电导率数值比较,不同观察时间的结晶溶解液电导率之间差异有统计学意义(F=5.442,P<0.05),两两比较第4周与第12周、第8周与第12周电导率之间差异有统计学意义(t=3.247,t=2.130;P<0.05);护士使用感受上各时段均无差异,且未影响正常操作。结论:从预防性维护角度出发,在保证使用护士顺畅操作前提下,透析液快速接头结晶宜每8周进行一次清洁。

SARS并发肾脏损害特点及临床转归

目的分析严重急性呼吸道综合征(SARS)并发肾脏损害的特点及临床转归。方法对89例SARS住院患者的临床症状、体征、肾功能、肾脏超声等进行观察。对2例SARS死亡患者进行了肾脏病理检查。结果 89例患者中10例(11.11％)并发肾损害。重症SARS伴肾损害者8例,明显高于轻症(P<0.01)。出现肾损害的患者中有糖尿病和/或高血压病史的患者7例,明显高于无基础疾病者(P<0.05)。肾脏病理学检查可见肾间质灶状炎性细胞浸润等非特异改变。结论 SARS并发肾损害与病情轻重显著相关,有慢性基础疾病者更容易出现肾损害,肾损害的发生可能是SARS所致系统性炎症反应综合征在肾脏的表现。

新型冠状病毒肺炎患者病情加重可能预警指标的研究

目的分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者病情加重的可能预警指标。方法选取2020年1月21日至2月27日首都医科大学附属北京佑安医院确诊为COVID-19的90例患者,通过复习住院病历,实验室检查及影像学资料,将其中37例患者,包括住院期间肺炎加重30例,合并肝损伤7例,作为病情加重组,其余为病情非加重组。通过分析比较性别、年龄、入院时有无发热,以及入院时的WBC、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及绝对数、CRP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸、ALB、SCr、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及肺CT累及病变范围等14个因素水平,探讨COVID-19患者病情加重的可能预警指标。结果90例患者平均年龄(47.6±18.4)岁,男37例(41.1%),女53例(58.9%)。有湖北疫区旅居史者42例(46.7%)、聚集性发病患者45例(50.0%),无明确感染原因3例(3.3%)。常见症状包括发热67例(74.4%),干咳26例(28.9%),乏力、胸闷21例(23.3%),头痛、咽痛、四肢疼痛或腹痛19例(21.2%)。多因素分析提示,出现发热、淋巴细胞绝对值降低,乳酸及CK升高,可能是病情严重的预警指标。结论患者入院时有无发热、淋巴细胞绝对数、乳酸以及肌酸激酶水平与COVID-19病情严重程度具有相关性。出现发热、淋巴细胞计数减少、乳酸及肌酸激酶升高,可能是COVID-19患者病情加重的预警指标。

慢性肝病透析患者凝血功能及血小板监测的临床分析

合并肝病的透析患者日益增多,为了解肝病透析患者的出凝血状况,合理使用肝素抗凝,我们对2009年6月至2011年6月我院透析中心收治的55例慢性肝病透析患者进行了血常规和凝血因子的检测,总结肝素使用情况,探讨其凝血及血小板功能变化的特点及临床意义,报告如下。

高敏C反应蛋白联合全球急性冠状动脉事件注册风险评分对ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后远期主要不良心血管事件预测价值

目的分析血清高敏C反应蛋白（hs—CRP）联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者远期主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法选取2009年1月至2010年6月间北京安贞医院298例接受PCI治疗的STEMI患者，失访9例，完成研究289例，将其中发生MACE的116例患者纳入事件组，未发生MACE的173例纳入对照组。记录患者一般临床资料及血清hs—CRP水平，计算GRACE风险评分。分析PCI术后2年MACE的发生率。应用多因素Logistic回归筛选MACE的独立危险因素。以Logistic回归模型建立联合预测因子，比较GRACE风险评分、hs—CRP以及二者联合预测因子Lβ（Y）对于预测MACE的受试者工作特征（ROC）曲线下面积。应用GRACE风险评分和hs—CRP联合进行风险再分层。结果随访2年，资料完整者289例，9例失访，失访率3．1％。事件组左心室射血分数（LVEF）〈45％20例（17．2％）、hs—CRP水平为14．9（11．7，18．9）mg／L、肌钙蛋白水平为90．9（45．7，189．8）μg／L、GRACE风险评分（127±21）分，对照组LVEF〈45％12例（6．9％）、hs—CRP为8．9（8．1，10．2）mg／L、肌钙蛋白水平为64．9（38．4，132．5）μg／L、GRACE风险评分（101±20）分，2组LVEF、hs—CRP、肌钙蛋白水平和GRACE风险评分比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。随着hs—CRP水平增高，MACE发生率逐渐增高。以hs—CRP四分位分组，Q1～Q4患者MACE发生率分别为15．9％（10／63）、26．3％（22／84）、49．3％（37／75）、70．1％（47／67）；Q3、Q4患者与Q1患者MACE发生率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。GRACE风险评分低危患者MACE发生率14．4％（14／97）、中危患者MACE发生率41．4％（41／99）、高危患者MACE发生率76．3％（71／93），中危及高危患者MACE发生率明显高于低危患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。hs-CRP是STEMI患者2年随访MACE的独立预测因子，校正后的比值比（OR）=1．166，[95％置信区间（CI）：1．092～1．246，P〈0．01]。应用Logistic回归模型建立GRACE评分和hs—CRP的联合预测因子Lβ（Y），其对MACE预测的ROC曲线下面积为0．887（95％CI：0．845～0．921），分别与GRACE风险评分曲线下面积及hs—CRP曲线下面积比较，差异具有统计学意义（0．887比0．809，P=0．0003；0．887比0．846，P=0．0177）。联合GRACE风险评分和hs—CRP进行危险分层，在GRACE中危患者中可显著提高患者风险分层。结论hs—CRP水平是STEMI患者经PCI治疗后远期MACE的独立预测因子。将hs—CRP与GRACE风险评分结合，可以提高临床对STEMI患者PCI治疗后远期MACE的预测水平。

肾病综合征患者Ig及补体变化特点及临床意义

目的:检测肾病综合征患者的血清免疫球蛋白及补体,探讨肾病综合征患者免疫功能对疾病临床表现及治疗效果的影响。方法:选取2007年1月至2010年12月北京友谊医院住院治疗有病理确诊的肾病综合征患者205例。测定血清免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A、补体C3、C4。观察其在不同病理类型下、感染组、肾功不全组、尿蛋白缓解组中的变化特点。结果:微小病变组Ig G低于其他病理分型,微小病变组补体C3、C4高于其他病理分型,差异有统计学意义(P<0.05);院内合并感染组Ig G(4.93±2.44)g/L小于非感染组(6.36±2.94)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);患者肾功不全组Ig G(5.63±3.21)g/L比肾功正常组Ig G(6.15±2.75)g/L下降、补体C3在肾功不全组(1.15±0.29)g/L比肾功正常组(1.25±0.30)mg/dl降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者尿蛋白缓解组C3(1.33±0.34)g/L比未缓解组(1.20±0.30)g/L增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清Ig测定在肾病综合征的诊断和治疗过程中具有重要的临床意义。

人工肝治疗过程中同步检测动脉端管路血与外周静脉血中凝血指标的临床意义

目的探讨人工肝治疗过程中同步检测动脉端管路血与外周静脉血凝血指标的价值。方法选取2018年3月至2018年8月在首都医科大学附属北京佑安医院行双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗的肝病患者20例次,在固定的肝素抗凝给药方案下,同步采集动脉端管路血和外周静脉血标本进行凝血指标检测,比较两个部位凝血指标的差异。结果DPMAS治疗过程中20例次患者外周静脉血APTT为(103.6±44.7)s,动脉管路血为(105.2±54.2)s,差异无统计学意义(t=-0.973,P=0.331);在外周静脉血中有6例次出现APTT>400 s(未凝集状态),动脉端管路血中有5例次未凝集现象,对两组患者进行一致性检验分析,结果显示kappa系数为0.875(P<0.01),两组未凝集率一致。20例次DPMAS均顺利完成治疗,仅1例患者出现穿刺处渗血,4例患者因跨膜压增加而追加肝素。结论在人工肝治疗肝素抗凝相关研究中凝血指标的评价可以用动脉管路血替代外周静脉血;肝素方案还有待进一步研究评估及调整。

维持性血液透析患者的心理问题调查及护理干预

目的:通过分析血液透析患者的心理问题,采取相应的心理干预,达到减轻或消除其心理障碍的目的,使之积极配合治疗提高生活质量。方法:选取2006/2008年透析患者68例,通过沟通交流了解其心理状态并进行分析,采取相应的心理疏导。结果:患者存在否认心理、恐惧抑郁心理、悲观绝望心理、依赖心理,通过有目的的针对性心理干预可明显减轻患者的心理障碍。结论:对长期血液透析患者进行系统化的心理干预,可帮助患者树立战胜疾病的信心,配合治疗,提高患者的生存质量延长生命。

艾滋病病毒阳性合并急性肾功能衰竭患者血液透析的护理

目的通过对艾滋病病毒（HIV）阳性合并急性肾功能衰竭患者血液透析前后的护理，达到减少并发症，预防感染，延长患者生命，提高其生活质量的目的。方法艾滋病病毒抗体筛查均采用酶标免疫法，阳性检出率100％。使用专用透析机、单人单间、护士专人负责。透析频率为2～3次／周，每次3～4h。结果7例HIV阳性合并急性肾功能衰竭患者经积极有效的治疗和护理，数次透析后肾功能恢复正常，无死亡病例。结论应针对HIV阳性透析患者在血液透析中进行有效的护理，以减少并发症，提高HIV患者的生存率。

恩替卡韦治疗尿毒症合并失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的:观察延长恩替卡韦用药间隔时间治疗乙肝病毒定量(HBV-DNA)阳性的尿毒症合并失代偿期肝硬化患者的药物疗效。方法:选择HBV-DNA≥10~4拷贝·m L^(-1)的尿毒症合并失代偿期肝硬化患者65例,给予恩替卡韦0.5 mg/次,每5 d 1次,透析后口服。观察患者治疗前及治疗3月、6月、12月、24月的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、HBV-DNA定量、Child-Pugh评分、肝脏B超等,记录并发症发生情况。结果:ALT、TBIL、ALB、Child-Pugh评分均在治疗第3月后较治疗前改善,差异有显著性(F值分别是3.83,3.19,19.39,3.24,P值分别是0.008,0.019,0.001,0.01)。ALT、TBIL治疗3月后组间数值无显著差异(P>0.05)。ALB、Child-Pugh评分在治疗后第3月、6月、12月组间数值明显改善,差异有显著性(P<0.05),但第12月与第24月之间无差异(P>0.05)。PTA是在第6月明显升高,与治疗前差异有显著性(F=25.10,P=0.001),但第6月后数值比较无显著差异(P>0.05)。HBVDNA在第24月阴转率100%。结论:HBV-DNA阳性的尿毒症合并失代偿期肝硬化患者间隔5 d服用恩替卡韦0.5 mg治疗能快速抑制病毒复制,有效改善肝功能,减少并发症的发生,阻止或延缓病情进展,预防肝癌发生。