PBL教学模式在内科临床教学的应用与思考

总结将以问题基础的学习(PBL)教学方法运用到内科临床教学工作中的体会。在教学工作中观察到该教学方法激发了学生的学习兴趣和积极性,增加了对各系统内科疾病的感性认识,有利于培养学生主动学习的能力,促进其由刻板的输入性学习思维过程转变为发散性交流性的思维过程,有助于提高教学质量,同时能够更好地实现内科临床教学的目的。

内科疑难病例讨论中如何体现临床思维——腹腔积液原因待查一例报告及文献复习

腹腔积液是一种常见的临床体征。导致腹腔积液的病因很多，临床上较为常见的是肝硬化腹腔积液、恶性腹腔积液以及结核性腹腔积液。根据积液产生原因和性质不同，将其分为漏出性和渗出性两大类，区分积液的性质对疾病的诊断具有重要意义，但有时鉴别诊断较为困难。针对腹腔积液病因治疗是最有效的方法。首都医科大学附属北京友谊医院内科教研室组以一例腹腔积液诊疗过程为线索，于2014年9月组织全院内科，对腹腔积液的特点以及临床诊治思维进行讨论。

内科学见习教学中临床思维能力的培养

我们在十余年的内科学课间见习教学中，实行分阶段、采用不同教学模式的教学方法。从验证式见习教学中以教师为中心，逐渐过渡到启发式见习教学由学生唱主角，循序渐进地培养学生形成正确的临床思维方法，取得了良好的教学效果。

偏头痛患者体感刺激下脑电信号的功能连接

目的偏头痛是一种复杂的脑功能障碍性疾病,全球范围内患病率为14.4%。功能连接测量两个神经信号之间的统计学相互依赖性,不同的功能连接反映了大脑区域协同工作的不同模式。因此,研究不同脑区的功能连接对于理解偏头痛的病理生理机制具有十分重要的意义。以往基于脑电图对偏头痛患者脑功能连接的分析主要集中在视觉和疼痛刺激。本文尝试研究偏头痛患者在发作间期对体感刺激的皮质反应,以进一步了解偏头痛的神经功能障碍,为偏头痛的预防和治疗提供线索。方法招募23例无先兆偏头痛患者,10例有先兆偏头痛患者,28名健康对照者。所有受试者均进行详细的基本资料和病史采集,完善量表评估,在正中神经体感刺激下进行脑电图记录。计算68个脑区的相干性作为功能连接,并评估功能连接与临床参数的相关性。结果在正中神经体感刺激下,无先兆偏头痛和有先兆偏头痛患者的脑电功能连接与对照组相比存在差异,异常的脑电功能连接主要位于感觉辨别、疼痛调节、情绪认知和视觉处理等区域。无先兆偏头痛和有先兆偏头痛患者的大脑皮层对体感刺激可能具有相同的反应方式。偏头痛患者的功能连接异常与临床特征之间存在相关性,可以部分反映偏头痛的严重程度。结论本研究结果为偏头痛患者在体感刺激下功能连接的改变提供了证据,并提示大脑网络功能障碍可能参与偏头痛的病理过程。

加用加巴喷丁治疗难治性癫痫的临床观察

目的观察加用加巴喷丁（ＧＢＰ）对难治性癫痫（ＩＥ）的临床效果与安全性。方法观察ＩＥ２０例，以加用ＧＢＰ前３个月的月均发作频率为基线，与治疗后１６周以上的月均发作频率进行比较，计算反应率，发作改变百分率（ＰＣＨ）和有效率，参照病人或家属病情日记。加用前和治疗中与结束前均定期进行临床和规定实验室检查。结果ＰＣＨ较加用前减少４７８％（Ｐ＜００１），有效率为１２／２０，其临床疗效单纯部分性发作（ＳＰＳ）＞全身强直阵挛性发作（ＧＴＣＳ）＞复杂部分性发作（ＣＰＳ），而对强直性发作（ＴＳ）无效。与其它传统抗痫药无明显交互作用。结论加用ＧＢＰ是治疗ＩＥ有效而安全的选择方法之一。

大鼠急性重症胰腺炎模型的建立

急性重症胰腺炎是一临床急重症,其死亡率高,预后差,深入开展对急性重症胰腺炎早期病理生理变化的研究,对于早期干预治疗,降低死亡率有着重要的意义,为此我们在国内首次建立了便于研究其早期病理生理变化及防治效果的大鼠急性重症胰腺炎模型.1材料和方法1.1材料 SD 大鼠,♂,320 g～390 g,由北京医科大学实验动物中心提供.将18只 SD 大鼠随机分为 ASP 组12只;假手术(sham operation,SO)组6只.蛙皮素(cerulein),Sigma 产品;甘脱氧胆酸(glycodeoxycholic acid),Sigma 产品;

临床技能强化培训对提高医学生临床技能和实习效果的影响

目的评价强化技能培训对医学生临床技能提高和实习效果的影响。方法在首都医科大学附属北京友谊医院的2007级七年制学生本科阶段临床实习初期,利用业余时间进行临床技能强化培训,并对培训效果和满意度进行评估。结果受强化培训的学生总共有34名,在首都医科大学组织的临床医学专业学生临床技能考核中,获得一等奖5名,二等奖8名,三等奖12名。两名同学代表获得华北地区医学院校临床技能大赛团体总分第2名和全国医学院校临床技能大赛一等奖。参与强化培训的学生实习期间的工作量与前一批未全面强化培训的实习生工作量比较,实习期间书写大病历数、非手术操作次数、作为助手上台手术次数往届比较没有显著性差异(P>0.05)。受培训学生对培训老师满意者占89.7%,对培训时间满意者65.5%,对培训科目满意者93.1%,认为对实习有帮助者75.9%,认为对技能提高有帮助者96.6%,对培训总体满意度评价69.0%。同期临床科室实习老师对强化培训了解情况者占84.6%,对所带教学生工作量完成情况满意者为61.5%,认为对该批学生临床技能以往学生有提高者占86.2%,认为培训对实习总体有帮助的占78.5%。结论利用业余时间对医学生实行强化培训有助于临床技能的提高,有助于提升实习效果。采取临床技能强化培训方式可作为医学生临床实习初期提高临床技能水平的途径之一。

Apelin改善慢性肾脏病大鼠血管钙化

目的探讨脂肪因子Apelin在慢性肾脏病大鼠血管钙化中的作用。方法将大鼠随机分为对照组(给予正常饮食)、模型组(给予0.75%腺嘌呤饮食复制血管钙化的慢性肾脏病大鼠模型)、Apelin干预组(给予0.75%腺嘌呤饮食,并用微量泵每天持续注射Apelin-13 20μg/kg)、Apelin处理正常大鼠组(给予正常饮食,并用微量泵每天持续注射Apelin-13 20μg/kg),每组10只。6周后将大鼠处死,用生化法检测血清中肌酐、尿素氮、钙、磷的浓度;ELISA检测血清Apelin-13的浓度;RT-qPCR法检测主动脉中APJ和Pit-1mRNA表达;免疫组化法观察主动脉中Runx2和骨保护素的表达;Von Kossa染色观察主动脉钙盐沉积。结果6周后,与对照组相比,模型组大鼠血清肌酐及尿素氮水平明显升高(P<0.01);血钙降低、血磷升高(P<0.01);血清Apelin水平(P<0.01)和主动脉中APJ mRNA(P<0.05)表达下降;主动脉中Runx2、骨保护素表达增加,明显钙盐沉积,Pit-1 mRNA的表达升高(P<0.05)。与模型组相比,Apelin干预组血磷下降(P<0.05);血清Apelin水平和主动脉中APJ mRNA表达量均升高(P<0.05);Runx2和骨保护素的表达下降,主动脉钙化程度减轻,Pit-1 mRNA表达减少(P<0.05)。结论Apelin可以有效改善慢性肾脏病大鼠血管钙化。

脑血管反应性检测方法的临床评价

目的对二氧化碳吸入、屏气及过度换气等3种不同的脑血管反应性检测方法进行比较,拟为临床应用探索一种有效且简便的方法。方法70例健康体格检查者通过经颅多普勒(TCD)超声技术常规检测颅底及颈部各动脉,然后分别进行二氧化碳吸入试验、过度换气试验和屏气试验,记录试验前后双侧大脑中动脉血流速度变化数据和趋势,检测脑血管反应性。结果吸入二氧化碳后,大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(44.86±10.18)%;过度换气时,平均血流速度明显减慢,于过度换气20～30s后降至平台期,平均下降率为(33.63±8.62)%,直至过度通气结束血流速度无明显变化。70例受试者平均屏气时间为(41.66±9.51)s,其中男性屏气时间(42.05±9.23)s,女性(40.63±10.47)s,男女之间差异无统计学意义(P>0.05);屏气后大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(46.53±11.83)%;平均屏气指数为1.16±0.37;屏气后血流速度增加率和屏气指数之间呈高度正相关(r=0.865,P<0.01);当屏气时间>30s时,无论采用屏气后血流速度增加率或屏气指数作为分析指标,均可准确地反映脑血管反应性变化。对二氧化碳吸入试验、过度换气试验及屏气试验3种不同方法进行比较显示,过度换气试验与二氧化碳吸入试验、屏气试验间差异有统计学意义(P<0.01);而二氧化碳吸入试验与屏气试验之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论二氧化碳吸入试验、屏气试验和过度换气试验均可有效地评价脑血管反应性,其中以屏气试验评价脑血管反应性更为简便。

托吡酯加治难治性癫癎均期1年的临床观察

目的 对经典抗癫 药（ＡＥＤｓ）治疗效差的４２例难治性癫 （ＩＥ），包括部分性发作及／或全身强直阵挛性发作，少量Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征和Ｗｅｓｔ综合征等，加用托吡酯（ＴＭＰ）观察其较长时期的临床疗效和副反应。方法ＴＰＭ加治均期１年（６－１９个月），用量５０－５００ ｍｇ／ｄ（中位数为 ２００ ｍｇ ），将每例最后 ３个月的平均月发作频率和中位数与基线进行比较，并观察副反应。结果 总有效率（发作减少５０％或以上）以６４．３％（Ｐ＜０．００１），末次随诊有２３．４％的病人发作控制３个月以上，副反应轻，多为一过性（７１．２％），６例病人因不能耐受副反应或疗效欠佳退出（退出率为１４．３％）。结论 本研究提示ＴＭＰ添加治疗ＩＥ疗效稳定，未见明显抗药性，是适于长期应用的新的有效ＡＥＤｓ之一。常见副反应与中枢神经系统有关。

老年人急性重度一氧化碳中毒的临床特点

对５２例老年急性重度一氧化碳中毒患者与５４例非老年人急性重度一氧化碳中毒患者进行临床特点比较。发现２组最常见的合并症为脑水肿（１００％）。脑梗塞、心肌损害及迟发性脑病的发生率老年组明显高于对照组（分别为Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０５）；而挤压伤和低血压的发生率老年组明显低于对照组（分别为Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。提示老年人血液流变学的改变及机体的退行性病变是发生这些合并症的病理基础。

N-乙酰半胱氨酸恢复糖尿病大鼠心脏Brg1蛋白表达的实验研究

目的探讨Braham相关基因1(Brg1)在糖尿病心肌中的表达及抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)对其表达的影响。方法将18只SD大鼠随机分为对照组、糖尿病组和NAC治疗组,每组6只。大鼠经尾静脉一次注射链脲佐菌素(65 mg/kg)造模,造模后4周终止实验,处死大鼠,取血和心脏标本,测定血糖;测定血浆和心脏组织氧化应激特异性指标15-F2t-isoprostane水平;并通过超声检测心脏功能,Western blot法检测心肌Brg1和血红素加氧酶1(HO-1)蛋白表达。结果 4周终止实验时,糖尿病组血浆及心肌组织15-F2t-isoprostane水平明显高于对照组,而心肌Brg1和HO-1蛋白表达低于对照组。且超声检测发现糖尿病大鼠左心室质量与体重比显著增高,而E/A比值显著降低(P<0.05或P<0.01)。NAC治疗显著抑制糖尿病大鼠血浆及心肌组织15-F2t-isoprostane水平,增加心肌Brg1和HO-1表达,并改善心功能(P<0.05)。结论心肌Brg1表达降低可能参与了糖尿病心肌氧化应激反应及心功能损伤。增加糖尿病心肌Brg1表达,进而增加HO-1表达,可能是抗氧化剂NAC改善糖尿病心功能损伤及抑制氧化应激反应的另一重要机制。

超声检查对老年患者血管内皮舒张功能的研究

目的 :探讨超声检查对老年原发性高血压及糖尿病患者血管内皮舒张功能的临床应用及其意义。 方法 :选择老年原发性高血压患者 (原发性高血压组 )及Ⅱ型糖尿病患者 (糖尿病组 )各 2 0例 ,健康老年人 (老年对照组 )及健康青年人 (青年对照组 )各 2 0例 ,在应用超声分别检测基础状态下、反应性充血时 (内皮依赖性舒张功能 )、舌下含服硝酸甘油后 (非内皮依赖性舒张功能 )的肱动脉内径 ,计算内径百分变化率进行比较。同时检测 2 4小时尿白蛋白浓度。 结果 :内皮依赖性舒张功能老年对照组较青年对照组减低 ,但无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;原发性高血压组及糖尿病组均较老年对照组低 ,均有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。非内皮依赖性舒张功能老年对照组与青年对照组比较无差异 (P >0 0 5 ) ;原发性高血压组及糖尿病组均较老年对照组低 ,均有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,硝酸甘油引起的舒张与尿白蛋白呈明显负相关 (γ =-0 89,P =0 0 0 1)。 结论 :老年原发性高血压及糖尿病患者肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能均受损 ,超声可作为早期动脉硬化的检查手段。

感染性心内膜炎81例预后影响因素分析

目的分析感染性心内膜炎（IE）的预后影响因素。方法调查1992年1月至2013年10月北京友谊医院确诊的81例IE患者病例资料,对其临床特点进行回顾性分析,并对可能的相关因素进行单因素统计学分析。结果81例患者中单因素分析显示,风湿性心脏病对于感染性心内膜炎患者的OR=5.387（95%CI 1.626-8.425）,肾脏损伤对于感染性心内膜炎患者的OR=4.233（95%CI 1.607-10.494）,外科治疗对于感染性心内膜炎患者的OR=1.153（95%CI 1.121-1.440）,具有统计学意义。结论 IE临床表现复杂,是一种危害大、病死率较高的心脏疾病;风湿性心脏基础疾病以及肾脏损伤是患者预后不良的危险因素。

《心电图多媒体教学课件》制作体会及其在教学中的应用

制作《心电图多媒体教学课件》,通过文字、声音、图形、图像等手段,并与传统教学手段有机地结合起来,以多种媒体形式作用于学生,形成合理的教学结构,达到最好的教学效果。