超声引导下经皮注射无水乙醇联合微波消融治疗甲状腺良性囊实性肿物

目的观察超声引导下经皮注射无水乙醇(PEI)联合微波消融(MWA)治疗甲状腺良性囊实性肿物的价值。方法前瞻性纳入100例拟接受超声引导下消融治疗的甲状腺单发良性囊实性肿物患者,随机将其均分为PEI组(行PEI联合MWA序贯消融治疗)和对照组(行单纯MWA治疗),观察治疗前、后组内一般资料差异及组间疗效差异,评估序贯消融价值。结果对100个甲状腺肿物均顺利完成超声引导下消融。随访期间PEI组5例、对照组3例失访。PEI组MWA用时、MWA总能量及治疗中患者疼痛程度均低于对照组(P均<0.05)。治疗后1、3、6及12个月,PEI组肿物体积缩小率(VRR)均高于对照组(P均<0.05)。治疗后3、6及12个月,2组肿物体积与治疗前差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后12个月,PEI组与对照组治疗成功率分别为95.56%(43/45)和89.36%(42/47),组间差异无统计学意义(P=0.451)。治疗后3、6及12个月,2组颈部美观评分及症状评分与治疗前差异均有统计学意义(P均<0.05)。PEI组并发症率为6.67%(3/45),对照组为14.89%(7/47),前者低于后者(P<0.05)。结论超声引导下PEI联合MWA序贯消融治疗甲状腺良性囊实性肿物效果优于单纯MWA。

超声引导下无水乙醇联合微波序贯消融治疗对良性甲状腺囊实性结节疗效的影响因素及并发症分析

目的:旨在探讨影响序贯消融对良性甲状腺囊实性结节疗效的相关因素,并分析该治疗方法术后并发症的发生原因。方法:回顾性分析329个接受序贯消融治疗的良性甲状腺囊实性结节。探究结节囊实性分类、囊液性质类型、术前症状评分及结节囊性部分有无分隔等对序贯消融治疗良性甲状腺囊实性结节疗效的组间差异,并分析各组间的独立影响因素。结果:结节囊实性分类、囊液性质类型等在不同疗效组间具有统计学差异;囊液性质类型是影响序贯消融良性甲状腺囊实性结节有效与否的独立影响因素;结节囊实性分类及结节囊性部分有无分隔是影响序贯消融良性甲状腺囊实性结节治疗有效者治愈与否的独立影响因素。结论:序贯消融对甲状腺囊实性结节疗效受到结节囊实性分类、囊液性质类型及囊性部分有无分隔的影响。

卵巢扭转常规超声表现

目的观察卵巢扭转的常规超声表现。方法回顾性分析32例经手术证实的卵巢扭转,观察其常规超声表现。结果32例中,6例为原发性卵巢扭转,26例继发于卵巢肿物。常规超声中,8例(8/32,25.00%)患侧卵巢不同程度增大、内部回声不均匀;6例(6/32,18.75%)卵巢皮质内窦状卵泡呈放射状排列并见“滤泡环征”;10例(10/32,31.25%)卵巢位置异常;8例(8/32,25.00%)卵巢扭转蒂部见“漩涡征”;32例(32/32,100%)卵巢血流信号均减少。结论卵巢扭转常规超声表现具有一定特征性,包括患侧卵巢增大、位置异常,出现“滤泡环征“”漩涡征”及血流减少。

超声引导微波消融治疗腹壁子宫内膜异位症

目的探讨超声引导下微波消融(MWA)治疗腹壁子宫内膜异位症(AWE)的安全性和有效性。资料与方法回顾性收集2014年8月—2023年6月在北京友谊医院接受MWA治疗AWE的患者17例(共19个病灶)。治疗前后使用常规超声、彩色多普勒超声和静脉超声造影观察病灶变化情况。记录治疗后3、6、12个月AWE病灶体积、体积缩小率、疼痛缓解及并发症情况,评估治疗效果。结果超声造影显示所有病灶均一次完全消融成功。病灶平均初始体积为(7.46±5.82)ml,术后3、6、12个月随访时体积分别缩小至(4.32±2.76)ml、(2.47±1.68)ml、(1.72±1.16)ml(t=0.423,P=0.005;t=0.198,P=0.001;t=0.556,P=0.002),平均体积缩小率分别为(46.18±24.36)%、(61.43±18.72)%、(74.25±13.26)%。所有患者治疗12个月后腹壁周期性切口疼痛明显减轻或消失。1例患者术后出现局部皮肤灼伤,其余患者未出现严重并发症。结论MWA治疗AWE安全有效,值得进一步研究。

甲状腺木乃伊结节和甲状腺乳头状癌的超声表现分析

目的探讨甲状腺木乃伊结节和甲状腺乳头状癌(PTC)的超声表现,以期更准确地诊断甲状腺木乃伊结节,从而减少不必要的甲状腺穿刺活检或外科手术治疗。方法回顾性收集2016年1月至2023年7月间首都医科大学附属北京友谊医院收治的具有可疑超声征象的甲状腺结节患者80例作为研究对象。经甲状腺细针抽吸活检证实为甲状腺木乃伊结节40例,PTC 40例,分别作为木乃伊结节组、PTC组。对两组患者结节的二维超声特征(包括大小、回声、形态、边界、钙化、黑白双层晕环征、血流信号等)及其超声造影表现进行比较分析。结果木乃伊结节组结节的边界清晰、形态规则、无钙化、有黑白双层晕环征超声特征的患者比例分别为57.5%、60.0%、55.0%、37.5%,均高于PTC组(25.0%、22.5%、17.5%、0),差异均有统计学意义(P<0.05);两组间纵横比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间在结节回声构成上比较差异有统计学意义(P<0.05),木乃伊结节和PTC均更容易表现为低回声。而在血流方面比较,木乃伊结节更多表现为周边和内部无血流信号,两组间在血流分布上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。木乃伊结节组与PTC组患者行超声造影,两组间造影特点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。木乃伊结节多表现为整体无增强,而PTC多表现为低或等增强。结论PTC更容易出现点样钙化、边界模糊,而黑白双层晕环征易出现在甲状腺木乃伊结节中,结节内部无血流,超声造影无增强等超声特征,将有助于提高甲状腺木乃伊结节的诊断,从而避免过度诊断及不必要的穿刺活检。

超声造影对诊断肝移植术后缺血性胆道损伤预测价值的前瞻性队列研究

目的:探究超声造影(CEUS)对肝移植术后早期肝门处胆管壁增厚患者缺血性胆道损伤(ITBLs)的预测价值。方法:前瞻性纳入2020年6月25日至2022年12月28日于首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心行肝移植术且术后早期肝门部胆管壁增厚的45例患者,所有患者在常规超声初次发现肝门处胆管壁增厚时进行胆道CEUS,并记录胆管壁在各时相的强化模式,根据后续胆道造影的结果将患者分为ITBLs组(15例)和非ITBLs组(30例),对两组患者在CEUS各时相的强化程度进行定性分析并比较,同时评价CEUS对肝移植术后ITBLs的诊断效能。结果:两组患者供肝来源、胆道吻合方式、自身免疫性肝病、肝动脉闭塞(HAO)、排异反应、巨细胞病毒感染及胆管炎情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组CEUS动脉期增强模式比较,非ITBLs组患者中25例(占83.3%)为高增强,5例(占16.7%)为等增强,0例低增强或无增强;ITBLs组患者中3例(占20.0%)为高增强,4例(占26.7%)为等增强,8例(占53.3%)为低增强或无增强,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=22.946,P<0.05)。两组延迟期增强模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆道CEUS提示动脉期低增强或无增强诊断ITBLs的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.4%,53.3%,100%,100%和84.4%。8例CEUS诊断为ITBLs患者,CEUS诊断ITBLs的时间较胆道造影提前了1~6[3.0(1~5)]个月。结论:CEUS可以在胆道出现明显的形态学改变前较准确的预测ITBLs,显著提前ITBLs的诊断时间。

超声引导下经皮穿刺注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤的有效性及安全性观察

目的观察超声引导下经皮穿刺注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤的有效性及安全性。方法收集2015年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受超声引导下平阳霉素注射硬化治疗的114例肝血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。观察技术上的成功率,术后可能的并发症、血常规、肝功能及凝血功能指标;术后3、6和12个月进行随访,通过视觉模拟量表(VAS)评分评估患者的症状缓解情况,同时观察血管瘤最大切面的最大径线、体积变化。结果114例患者完成随访,技术上的成功率是100%。所有患者无严重并发症发生,血常规、肝功能及凝血功能指标术前术后均在正常范围。患者术后3、6和12个月症状严重程度VAS评分、肝血管瘤最大径线、肝血管瘤体积均低于/小于术前[(3.6±1.8)、(2.6±2.0)、(2.3±1.9)分比(7.6±1.2)分,(5.9±2.3)、(5.1±1.8)、(4.3±1.7)cm比(7.9±3.0)cm,44.9(20.9,102.4)、29.1(11.4,62.8)、18.0(6.3,41.9)cm^(3)比116.5(61.4,264.8)cm^(3)],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论超声引导下经皮穿刺注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤是一种安全有效的方法。

超声PSV、PI、RI对甲状腺癌淋巴结转移的预测价值研究

目的分析超声收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)对甲状腺癌淋巴结转移的预测价值。方法选择2020年9月至2023年9月就诊的114例甲状腺癌患者设为试验组,另选取同期体检中心114例健康体检者设为健康组,均给予彩色多普勒超声检查,比较2组PSV、PI、RI,比较甲状腺癌患者中有无淋巴结转移、PSV、PI、RI、血流信号分级、超声特征,绘制受试者工作曲线(ROC),分析PSV、PI、RI对淋巴结转移的预测效能。结果试验组PSV高于健康组(P<0.05),试验组PI、RI均低于健康组(P<0.05)。淋巴结转移组PSV高于无淋巴结转移组(P<0.05),淋巴结转移组PI、RI均低于无淋巴结转移组(P<0.05)。淋巴结转移组血流信号分级以2级、3级为主,分别占54.17%、29.17%,无淋巴结转移组血流信号分级以0级、1级为主,分别占25.56%、55.56%,淋巴结转移组、无淋巴结转移组血流信号分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移组血流信号杂乱(66.67%)、血流丰富(83.33%)、微钙化(50.00%)、边界不清(45.83%)、内部回声不均(58.33%)、L/S<2率(54.17%)均高于无淋巴结转移组[(40.00%)、(44.44%)、(24.44%)、(22.22%)、(32.22%)、(22.22%)],差异有统计学意义(P<0.05)。PSV最佳截断值取17.82 cm/s,PI最佳截断值取1.31,RI最佳截断值取1.29,PSV、PI、RI联合预测淋巴结转移的曲线下面积(AUC)是0.855,95%CI置信区间是0.814~0.957,PSV、PI、RI联合检测灵敏度(94.62%)高于单一检测(78.96%、76.36%、73.82%)(P<0.05),PSV、PI、RI联合检测特异度(84.13%)与单一检测(78.64%、80.18%、76.07%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺癌患者PSV、PI、RI相对高于正常人,且PSV、PI、RI增高与淋巴结转移存在一定的关系,联合检测PSV、PI、RI,可提高对淋巴结转移的预测灵敏度。

北京市超声专科医师培养质量现状调查及对策

专科医师规范化培训(简称专培)是在住院医师规范化培训基础上,进一步培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,是毕业后医学教育的重要组成部分。目前,我国专培处于早期起步的尝试阶段。本研究针对超声专科医师满意度进行调查,为超声专科医师培养教育管理提供参考。1 调查内容及结果1.1 对象和方法采用随机抽样的方法,于2021年2月—3月抽取45名已完成专培的超声医生为调查对象。

超声造影对肾透明细胞癌侵袭性的预测价值

目的:探讨超声造影增强特点与肾透明细胞癌侵袭性的关系。方法:回顾性选取2014年1月至2021年11月首都医科大学附属北京友谊医院经手术病理证实的63例肾透明细胞癌患者,根据病理结果将其分为侵袭组(11例)和非侵袭组(52例),分析其超声造影特征,包括增强时间、消退时间、增强程度、增强方式、假包膜征和灌注缺损。结果:肾透明细胞癌超声造影多表现为快进、慢退、高增强、不均匀增强,但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。侵袭组和非侵袭组常规超声特征中,肿块大小有显著差异,最大直径的中位数分别约6.60(3.30,8.80)cm和3.60(2.63,4.88)cm,侵袭组的最大直径更大,差异有统计学意义(Z=-2.346,P<0.05)。侵袭组灌注缺损的比例高于非侵袭组,非侵袭组肿瘤假包膜的比例高于侵袭组,差异均具有统计学意义(χ^(2)=9.450、5.839,P<0.05)。结论:肿瘤直径越大、灌注缺损比例越高倾向于侵袭性肾透明细胞癌,超声造影特点有助于术前预测肾透明细胞癌的侵袭性,进而为临床治疗方案提供依据。

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓现状的调查分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓(DVT)现状。方法收集2021年3月至2023年3月于首都医科大学附属北京友谊医院行深静脉超声检查的302例疑似或高危下肢DVT患者的临床资料,按照深静脉彩色多普勒超声DVT检出情况将其分为DVT组(n=163)和对照组(n=139),分析与彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性结果相关的因素。结果DVT组患者的年龄、老年(≥60岁)比例、D-二聚体水平升高比例、不对称性下肢水肿比例、急性肺栓塞(APE)比例、偏瘫比例均高于对照组患者(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,老年(≥60岁)、D-二聚体水平升高、不对称性下肢水肿、APE、偏瘫均是彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性的独立预测因素(P﹤0.05)。结论临床实践中彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性率有待提高,老年、D-二聚体水平升高、不对称性下肢水肿、APE、偏瘫均与彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性有关。

超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在临床诊断中的应用价值研究

分析超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的诊断价值。选取2020年1月—2023年6月诊治的112例浅表淋巴结肿大患者为研究对象,入选患者均行常规超声检查和超声引导下浅表淋巴结穿刺活检,评价两种方法的诊断价值。112例患者手术病理检查结果发现恶性疾病35例,良性疾病77例;常规超声检查诊断结果为恶性疾病47例,良性疾病65例,漏诊8例,误诊20例;超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断结果为恶性疾病36例,良性疾病76例,漏诊2例,误诊3例,常规超声检查的敏感度为77.1%,特异度为74.0%,准确度为75.0%,阳性预测值为57.5%,阴性预测值为87.7%;超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的敏感度为94.3%,特异度为96.1%,准确度为95.5%,阳性预测值为91.7%,阴性预测值为97.4%,超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检查,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现,超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的诊断价值高,可在浅表淋巴结肿大临床诊断中推广使用。

超声微泡介导基因治疗在骨科领域的应用进展

基因治疗为骨科疾病的防治工作开辟了一个新途径,成功的基因治疗关键在于安全高效易用的基因载体和转基因技术,这也是传统基因治疗方法一直未予解决的难题。靶向超声微泡是一种很有潜力的基因递送治疗方法,目前已经运用于缺血性心肌病、抗肿瘤、抗血栓、促骨折愈合等领域。文章主要对超声微泡介导的基因治疗在骨科领域的应用进展作简要综述。

超声引导下微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌后患者基因表达变化

目的 观察超声引导下微波消融(MWA)治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)后患者基因表达变化。方法 前瞻性纳入8例PTMC患者,行超声引导下MWA;分别于MWA前即刻、MWA后1天及1个月抽取其外周静脉血,分离外周血单个核细胞(PBMC),提取mRNA,测序并检测基因表达水平,观察MWA前后基因表达差异,分析相关变化在抗肿瘤免疫中的作用。结果 与MWA前相比,MWA后1天基因表达未见明显差异;MWA后1个月381个基因表达发生变化,2个基因表达上调、379个下调。对379个表达下调基因的生物过程GO功能注释分析结果显示,其中38个基因与免疫反应相关,且大部分编码蛋白具有促炎和促肿瘤作用。结论 超声引导下MWA治疗PTMC后1个月,部分具有促炎和促肿瘤作用的基因表达发生下调。

超声引导下注射富血小板血浆治疗中度膝骨关节炎的临床疗效观察

目的探讨超声引导下膝关节腔内注射富血小板血浆(PRP)治疗中度膝骨关节炎的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2021年1至10月在首都医科大学附属北京友谊医院收治的单侧中度膝骨关节炎患者70例,按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组在超声引导下每周向膝关节腔内注射PRP 1 mL,一共注射4次;对照组患者在超声引导下每周向膝关节腔内注射透明质酸钠2 mL,一共注射4次。所有患者均门诊随访24周,记录治疗前、治疗后4周和末次随访时患者的视觉模拟疼痛评分(VAS)、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和6 min步行距离,并比较两种治疗方法的临床疗效。结果治疗组32例患者得到完整随访,而对照组33例患者得到完整随访。治疗后4周和末次随访,两组患者VAS评分较治疗前降低,且治疗组VAS评分为(4.5±0.6)、(3.3±0.5)分,均低于对照组[(6.2±0.5)、(6.0±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周和末次随访,两组患者WOMAC低于治疗前,6 min行走距离高于治疗前,且治疗组WOMAC为(31.8±5.4)、(26.8±4.1)分,明显低于对照组[(40.5±7.2)、(26.8±4.1)分],6 min行走距离为(492.7±21.9)、(501.8±23.1)m,高于对照组[(375.3±20.6)、(501.8±23.1)m],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的治疗总有效率为93.8%,明显高于对照组(63.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下膝关节腔注射PRP能够减轻膝关节疼痛,并且提高膝关节功能,是中度膝骨关节炎有效的非手术治疗方法。

常规超声、超声造影及动态增强核磁共振成像评估乳腺浸润性导管癌病灶大小的准确性研究

目的:探讨常规超声(US)、超声造影(CEUS)及动态增强核磁共振成像(DCE-MRI)评估乳腺浸润性导管癌病灶大小的准确性。方法:选取医院收治的39例(39个病灶)乳腺浸润性导管癌患者,术前均行常规US、CEUS及DCE-MRI 3种影像学检查,以术后病理结果为“金标准”,比较常规3种影像学检查与术后病理结果测得肿瘤最大径的差异,比较3种影像学检查方式测量病灶大小的准确率、低估率及高估率。结果:常规US测量的乳腺浸润性导管癌病灶大小显著小于术后病理结果,差异有统计学意义(t=2.459,P<0.019);CEUS及DCE-MRI测量病灶大小与术后病理结果比较,差异无统计学意义。常规US低估率显著高于CEUS和DCE-MRI,其差异有统计学意义(χ^(2)=7.123,χ^(2)=3.566;P<0.05);CEUS及DCEMRI测量病灶大小的高估率显著高于常规US,其差异有统计学意义(χ^(2)=2.885,χ^(2)=2.167;P<0.05);3种影像学检查方式准确率比较,差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,常规US、CEUS和DCE-MRI测量的乳腺浸润性导管癌肿瘤最大径与术后病理结果具有相关性(r=0.658,r=0.761,r=0.602;P<0.05)。结论:常规US、CEUS及DCE-MRI评估乳腺浸润性导管癌病灶大小的准确率无差异,常规US易低估病灶大小,CEUS和DCE-MRI易高估病灶大小,CEUS较DCEMRI更加安全便捷。

超声造影在预测脉冲波高强度聚焦超声治疗不可切除胰腺癌患者生存时间中的作用

目的 探讨超声造影定量参数在预测脉冲波高强度聚焦超声(pulsed wave high intensity focused ultrasound,pHIFU)治疗不可切除胰腺癌患者生存时间中的作用。方法 选取2020年2月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院并经pHIFU治疗的不可切除胰腺癌患者。记录患者年龄、性别、临床分期、肿瘤体积、单位体积能量及生存时间。收集其治疗前后超声造影定量参数,包括上升强度(rise intensity,RI)、上升时间(rise time,RT)、上升支斜率(raise rate,Raise R),并计算相对强度(relative rise intensity,rRI)=100%×RI(肿瘤内)/RI(参考动脉)、相对上升支斜率(relative raise rate,rRaise R)=100%×RaiseR(肿瘤内)/RaiseR(参考动脉)。将上述参数的治疗前测量值与治疗后测量值进行比较,若治疗后测量值大于治疗前测量值,则该患者归类为该参数的上升组,反之为下降组。分析超声造影定量参数的变化对患者生存时间的预测价值。结果 共入组患者19例,所有患者自接受pHIFU至死亡的中位生存时间为184d。Kaplan-Meier生存分析结果显示pHIFU治疗后rRaise R上升组患者生存时间曲线优于rRaise R下降组(P=0.027),其中位生存时间分别为301d及114d,两组患者年龄、性别、临床分期、肿瘤体积、单位体积能量比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 不可切除胰腺癌患者经pHIFU治疗后,肿物超声造影定量参数的变化对患者的生存时间预测具有一定价值。

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄筛查的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声(color doppler ultrasound,CDU)对肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)筛查的应用价值。方法 选取2021年1—12月首都医科大学附属北京友谊医院行CDU检查的高血压患者,以CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)为诊断标准,进行Kappa一致性检验,分析CDU筛查RAS的准确性。结果 共纳入行CDU检查的RAS患者202例,其中156例进行了CTA检查,超声与CTA诊断相符者112例,诊断符合率为71.79%。一致性检验的Kappa值为0.604,标准误为0.047,一致性较好。结论 CDU对RAS筛查有一定价值,可用来帮助继发性高血压患者寻找病因,但也存在一定误诊、漏诊,尤其对低年资住院医师来说筛查RAS需谨慎。

甲状腺乳头状癌超声特征预测侧颈区淋巴结转移的研究

目的探索可以预测甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈区淋巴结转移的甲状腺结节的超声特征。方法本研究纳入578名于首都医科大学附属北京友谊医院接受超声检查和甲状腺切除手术的患者。根据术后病理,按照淋巴结转移的情况分为无淋巴结转移的N0组,只发生了中央区淋巴结转移的CLNM组和发生了侧颈区淋巴结转移的LLNM组。结节超声纳入了结节数量、结节最大径线、被膜侵犯、回声、成分、方位、微钙化、桥本氏甲状腺炎背景等特征。结节最大径线和年龄用x±s来表示,组间比较采用单因素方差分析。分类变量用频次和百分比来表示,组间比较采用χ^(2)检验,必要时用Fisher′s精确检验,筛出组间比较有意义的特征。应用Logistic回归分析评估这些特征与淋巴结转移的关系,数据表示为OR值并有95%置信区间(CI),以P<0.05为有统计学差异。结果通过组间比较发现年龄、性别、结节数量、结节最大径线、被膜侵犯、方位、微钙化这几个因素有差异。对各因素进行Logistic回归得出,相对于N0组,年龄<45岁(OR 2.359,P=0.013)、男性(OR 2.580,P=0.010)、结节多发(OR 3.418,P<0.001)、被膜侵犯(OR 4.070,P<0.001)、结节最大径>1 cm(OR 4.004,P<0.001)是导致LLNM的独立预测因素。相对于CLNM组,结节多发(OR1.985,P=0.038)、被膜侵犯(OR 2.321,P=0.026)、结节最大径>1 cm(OR 2.465,P=0.011)是导致LLNM的独立预测因素。结论PTC结节的超声征象对侧颈区淋巴结转移具有预测作用。

甲状腺乳头状癌端粒酶逆转录酶启动子突变的临床及超声特征分析

目的:探索与端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变相关的特征性甲状腺乳头状癌(PTC)的超声特征。方法:选取医院收治的552例术后诊断为PTC患者,依据术后分子学检测将其分为TERT组(19例,TERT启动子突变)和BRAF基因组(533例,单纯BRAF基因突变)。根据术后病理确定淋巴结转移和脉管转移的情况,超声采集结节最大径线、结节数量、回声、边缘、成分、方位、微钙化及桥本氏甲状腺炎背景等特征。比较两组TERT启动子和BRAF基因的突变率和淋巴结转移及脉管转移的发生率;将两组有差异的临床和超声特征进行Logistic回归分析,分析与TERT启动子突变的相关危险因素。结果:552例患者平均年龄为(45.39±12.39)岁,TERT组患者的平均年龄为(57.42±12.41)岁,高于BRAF基因组患者的平均年龄(44.96±12.18)岁,差异有统计学意义(t=4.378,P<0.05),TERT组中≥45岁的患者占比(78.9%)明显高于BRAF基因组(48.2%),差异有统计学意义(x^(2)=6.931,P<0.05)。TERT组中有36.8%的患者发生侧颈区淋巴结转移,明显高于BRAF基因组(8.1%),差异有统计学意义(x^(2)=18.985,P<0.05)。TERT组的结节最大径(2.50±1.88)cm明显大于BRAF基因组的结节最大径(1.02±0.64)cm,差异有统计学意义(t=3.406,P<0.05)。TERT组>1 cm的结节占比(78.9%)明显高于BRAF基因组(32.7%),差异有统计学意义(x^(2)=17.655,P<0.05),TERT组中囊实性结节的占比(10.5%)明显高于BRAF基因组(1.1%),差异有统计学意义(x^(2)=11.351,P<0.05)。TERT组中73.7%的患者结节距离被膜<2 mm,明显高于BRAF基因组,差异有统计学意义(x^(2)=4.621,P<0.05)。Logistic回归分析显示,相对于BRAF基因组,年龄≥45岁、结节最大径>1 cm和结节成分呈囊实性是与TERT启动子突变相关的独立危险因素(OR=3.895,OR=6.442,OR=7.929;P<0.05)。结论:在结节有垂直位、微钙化、边缘不规则等恶性征象的基础上,当患者年龄≥45岁、结节>1 cm和结节成分呈囊实性时应考虑存在TERT启动子突变的可能。